Тяжелобольной человек, особенно вынужденный постоянно находиться в постели, часто не может ходить в туалет привычным способом. О том, как организовать этот процесс, чтобы все было удобно, этично и отвечало физиологическим потребностям тяжелобольного человека, рассказала Кристина Осотова, специалиалист по уходу АНО «Мастерская заботы».

Статья подготовлена по материалам вебинара. 

Немного про анатомию

Мочеиспускание позволяет нам удалять из организма различные «отходы». У женщин и мужчин мочевыделительная система одинаковая: есть почки, мочеточник, мочевой пузырь и уретра.

Чтобы понимать, нормально ли происходит мочеиспускание, нужно проконтролировать диурез — соотношение общего количества мочи, выделенной за определенный промежуток времени, к общему объему употребленной жидкости. К жидкостям в этом случае относят воду, напитки, супы, овощи и фрукты, а также ягоды, мороженое и препараты, которые вводят через капельницы.

Как правильно посчитать диурез:

• Измерьте объем посуды, из которой ваш подопечный ест и пьет.
• Записывайте, сколько жидкости он употребил в разных формах. 
• Соберите мочу, которую выделяет подопечный в отдельный сосуд, где есть мерная шкала. Подсчитайте ее объем.
• По истечении отведенного времени (например, суток) подсчитайте общее количество потребленной жидкости и умножьте на 0,8. 

В норме человек выделяет за сутки около 80% от всей жидкости, которую употребил. Если ваш подопечный выделяет сильно меньше/больше нормы — это повод обратиться к врачу.

Если человек ночью выделяет больше, чем днем, это говорит о возможной сердечной недостаточности или нарушениях в работе почек, это тоже повод для разговора с врачом.

Цвет, консистенция мочи и характер мочеиспускания

Плотность, кислотность, наличие бактерий в моче можно определить только с помощью лабораторных анализов. Но есть несколько явных признаков проблем, которые можно просто увидеть.

В норме у здорового человека моча от соломенно-желтого до темно-желтого

цвета, у нее нет резкого запаха. Появление более интенсивного темно-желтого цвета указывает, что у человека отеки или обезвоживание. Любые примеси красноватого цвета указывают на кровотечение. Темно-коричневый цвет может появляться при проблемах с печенью. Во всех перечисленных случаях имеет смысл посоветоваться с врачом.

Еще важно следить за тем, как часто мочится ваш подопечный, не испытывает ли он при этом боли и дискомфорта, способен ли контролировать мочеиспускание. 

Учащенное мочеиспускание может быть вызвано естественными причинами, например, если мы пьем много воды или мерзнем, но иногда указывает на проблемы ,например, цистит или опухоли в мочевом пузыре, матке или прямой кишке.

Затруднения при мочеиспускании указывают на воспаление или опухоли мочевого пузыря или мочеиспускательного канала. Такие проблемы больше характерны для мужчин. Кроме того, бывает, что мочевой пузырь переполнен, а человек не может сходить в туалет, потому что не может расслабиться. Если такое произошло дома (и ваш подопечный не после операции), срочно обратитесь к врачу. 

Подумайте о комфорте

Создать комфортные условия для вашего подопечного, чтобы он мог спокойно сходить в туалет, чрезвычайно важно. Мы с вами можем закрыть за собой дверь туалета, а человек на постельном режиме или тот, у кого в принципе нет возможности покинуть кровать, не может этого сделать. Но это не значит, что ему не важно уединение в такой момент. Поэтому, если есть возможность, поставьте ширму, чтобы отгородить кровать, закройте дверь в комнату. Если есть обзор с улицы, закройте окна и шторы. 

Также важно, чтобы в помещении была комфортная температура. Обязательно избегайте прямых сквозняков. 

Для нормального мочеиспускания или дефекации важно занять удобное положение. Узнайте у своего подопечного, в каком положении ему было бы удобнее, какие вспомогательные приспособления для него приемлемы.

Давайте человеку возможность проявить самостоятельность, не стремитесь все делать за него. Привлекайте внимание ко всем процессам, которые с ним происходят. 

Будьте максимально деликатны. Обсуждайте интимные вопросы только наедине с человеком и только с его согласия. Убедитесь, что он сможет позвать вас при необходимости, заранее обсудите способы: это может быть колокольчик, радионяня, игрушка с пищалкой. Тогда человеку не придется терпеть, дожидаясь вас, и ходить под себя. 

Ни в коем случае нельзя ругать человека за то, что он испражнился и помочился не вовремя, испачкал чистое белье. Не обсуждайте интимную сторону жизни вашего подопечного с кем-то без его согласия. Воздержитесь от комментариев и шуточек. Помните: мочеиспускание и дефекация — очень интимные акты, и ваш подопечный в этот момент очень переживает из-за необходимости присутствия и помощи посторонних. 

Какие бывают приспособления

Если человек передвигается самостоятельно, держит спину и голову, можно использовать кресло-туалет. При его выборе стоит обратить внимание на вес вашего подопечного; если он больше 120 кг, надо брать усиленное кресло с расширенным сиденьем. 

Когда человек активен только в пределах кровати, может пригодиться мочеприемник (так называемая утка). Они бывают мужские и женские. У женских есть специальная насадка. Для женщины также может подойти судно. А для дефекации и для мужчин, и для женщин нужно применять судно.

Помните: писать и какать лежа очень неудобно, практически невозможно. Поэтому подопечному стоит помочь принять максимально сидячее положение. Чтобы ему было комфортнее, выбирайте судно из пластика, а не из металла.

Если человек ослаблен и не может сидеть, мужчинам для мочеиспускания предлагаем мочеприемник, женщинам — судно. В таких случаях также используются мочеприемники в виде презерватива с мешком, в который собирается моча.

Для человека в бессознательном состоянии или в случае недержания используем подгузник или мочевой катетер. Модель и размер подгузника или урологических прокладок можно подобрать самостоятельно, а катетер ставит врач.

Недержание мочи

Непроизвольное мочеиспускание — это когда моча выделяется из мочевого пузыря каплями или порциями непроизвольно, без позыва. Причинами могут быть заболевания мочевыводящих путей, расслабление сфинктера, врожденные дефекты, травмы позвоночника и спинного мозга, психические травмы.

Очень часто люди с недержанием стараются пить меньше, но этого делать не нужно. Так что если у вашего подопечного есть подобная проблема, следите за тем, чтобы он все равно употреблял полтора-два литра жидкости в сутки.

Иногда человек чувствует необходимости сходить в туалет, но не может удержать мочу, и она тут же выделяется. Продумайте, как сделать так, чтобы вашему подопечному можно было подать судно как можно скорее. Чаще предлагайте сходить в туалет, при этом предоставляйте достаточное время и не торопите. 

Деликатно выясните, какой режим для него обычен: кто-то обязательно ходит в туалет с утра, кому-то надо непременно перед сном. И просто предлагайте человеку в это время сходить в туалет. Если все получится, человек будет чувствовать себя лучше и увереннее.

При непроизвольном мочеиспускании старайтесь не показывать неодобрение или брезгливость. Человек не виноват, что так происходит. Мокрое белье нужно сразу же менять на сухое, никто не хочет лежать в мокром. 

Если вы используете подгузники или урологические прокладки, чаще подмывайте и проводите профилактику пролежней, потому что в этом случае человек какое-то время соприкасается с пропитанным мочой материалом и на коже возникает раздражение. Мочевые катетеры необходимо осматривать и обрабатывать ежедневно.

Как организовать дефекацию

Дефекация — это процесс выделения кала через прямую кишку и анальное отверстие. В норме человек в среднем ходит в туалет «по-большому» один раз в сутки.

Количество и цвет кала зависит от количества съеденного и от того, что именно ест человек. Молочная пища дает светло-коричневый и даже желтый цвет, мясо — темно-коричневый. Многие ягоды, свекла, кофе и какао вызывают изменения цвета. Если в кишечник не поступает желчь, кал становится серовато-белым, как глина - это тревожный признак, как и наличие крови. На это нужно обратить внимание врача так же, как и на гнилостный запах. Это может говорить о нарушении пищеварительных процессов в кишечнике. 

Приготовьте судно, впитывающую пеленку и все, что вам потребуется для подмывания. Ставим ширму, закрываем дверь, моем руки. Дальше нужно ополоснуть судно и оставить в нем немного воды — это позволит легче его вымыть после.

Затем нужно помочь вашему подопечному согнуть ноги в коленях и приподнять таз. Заводим судно под ягодицы, чтобы промежность оказалась над отверстием. У пластикового судна есть вырез и часть в виде лопатки. Эта лопатка должна заходить под поясницу. Когда все готово, прикройте человека одеялом и оставьте его одного на какое-то время. Не торопите с дефекацией, но и не оставляйте человека на судне надолго — это небезопасно и неприятно. 

Когда процесс завершен, извлекаете судно, помогая при необходимости приподнять таз, меняете  перчатки и подмываете подопечного над чистым судном или впитывающей пеленкой. 

Если ваш подопечный в состоянии вам помогать, например, опираться на поручни на кровати, обязательно предложите ему это сделать.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.