Уход за гастростомой. Кормление через гастростому

Основные правила и алгоритмы ухода за гастростомической трубкой, кожей вокруг стомы и полостью рта. Правила кормления через гастростому. Решение наиболее распространенных проблем

Уход за гастростомой. Кормление через гастростому

Основные правила и алгоритмы ухода за гастростомической трубкой, кожей вокруг стомы и полостью рта. Правила кормления через гастростому. Решение наиболее распространенных проблем
Содержание
Уход за полостью рта
Уход за гастростомической трубкой
Уход за кожей вокруг стомы
Душ и ванна  
Питание
Возможные проблемы и их решения 
Ежедневная проверка гастростомы

Гастростома — это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку.

Если вы ухаживаете за человеком с гастростомой, помните о специальном ежедневном уходе за:

В первые дни после установки гастростомы: 

  • Необходимо меньше двигаться, пока рана не заживет (≈7 дней);
  • Вода не должна попадать на рану (≈7 дней);
  • Возможны пищевые расстройства. Кишечнику нужн о привыкнуть к новому способу получения пищи (≈7 дней);
  • Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (≈3 недели).
Важно

Спустя месяц после установки гастростомы человек сможет вернуться к привычному образу жизни!

Физическая активность не ограничивается, но возвращаться к ней надо постепенно. Плавание возможно, если зафиксировать трубку и заклеить клапан, чтобы избежать риска его открытия.

Не забывайте снимать пластырь/повязку и хорошо просушивать кожу вокруг стомы. Допустима обработка неспиртовым антисептиком.

Врачи предлагают поставить ребенку гастростому, а я боюсьПочему родители боятся — разбираемся вместе со специалистами и теми, кто уже прошел через процедуру

Уход за полостью рта 

Обязательна чистка зубов 2 раза в день, даже если человек принимает пищу только через стому.

При сухости во рту можно:

  • рассасывать кусочки льда в течение дня;
  • использовать «искусственную слюну» (продается в аптеке);
  • обрабатывать ротовую полость специальными ватными палочками с глицерином (продаются в аптеке).

Уход за гастростомической трубкой 

  • До и после обработки трубки обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд;
  • После заживления раны (≈7 дней) 1-2 раза в день проворачивайте трубку на 180-360 градусов для правильного формирования стомы, повторяйте действие в течение 3-4 недель;
  • Промывайте трубку до и после принятия пищи и введения лекарств: однократно введите в трубку 50 мл кипяченой воды с помощью шприца, делайте это медленно и без чрезмерного нажима;
  • Если пища поступает не через стому (а, например, через зонд), все равно промывайте трубку 50 мл кипяченой воды каждые 4-6 часов;
  • Вводите воду медленно, без чрезмерного нажима.

Уход за кожей вокруг стомы 

Нужно:

  • Ежедневно утром и вечером промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обрабатывать неспиртовым кожным антисептиком (продается в аптеке);
  • После процедуры насухо вытирать стерильными неткаными салфетками фиксирующее кольцо и кожу вокруг стомы и под и под фиксатором  (салфетки продаются в аптеке).

Нельзя:

  • Накладывать повязки, пластыри и салфетки поверх гастростомы. От них могут появиться пролежни или грануляции (ярко-красные бугристые образования);
  • Протирать кожу бинтом или ватой: они оставляют волокна и ворсинки, которые могут вызвать раздражение на коже;
  • Использовать тальк и перекись водорода для обработки кожи вокруг стомы, так как они вызывают аллергию и раздражение на коже;
  • Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.
Важно

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, что в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Душ и ванна  

Можно и нужно

  • Принимать душ (не ванну), когда рана зажила (≈7 дней);
  • Перед любыми водными процедурами проверять, чтобы отверстие трубки было закрыто клапаном;
  • Тщательно протирать кожу вокруг стомыи фиксирующее кольцо после контакта с водой.

 Нельзя: 

  • Мочить стому сразу после операции и минимум в течение 7 дней. В это время мойте под душем нижнюю часть тела (ниже стомы), а верхнюю лучше обтирать салфетками/ губкой;
  • Принимать ванну в течение 1 месяца после установки стомы: тело не должно погружаться в воду.
Гастростомические питательные трубки: развенчивая мифыГастростома используется только в конце жизни. Баллон стомы нельзя трогать. Пациента нельзя кормить сутки после установки стомы. Где здесь миф, а где правда?

Питание 

Кормить больного через гастростому можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, измельченной блендером. О выборе питания посоветуйтесь с врачом.

  • Чтобы стома не забилась, тщательно измельчайте пищу блендером до консистенции жидкой сметаны;
  • С помощью тыльной стороны запястья проверяйте температуру еды: она должна быть теплой! Горячая пища может обжечь желудок, а холодная доставить дискомфорт;
  • После каждого кормления промывайте гастростому водой с помощью шприца, медленно и без чрезмерного нажима.
Важно

  • Не забывайте менять гастростому в соответствии со сроком эксплуатации в инструкции или по рекомендации врача;
  • Чрескожные эндоскопические гастростомические трубки рекомендуется менять 1 раз в 1,5-2 года;
  • Балонные гастростомы рекомендуют менять каждые 4-6 месяцев.

Возможные проблемы и их решения 

 Закупорка гастростомы

Если питание вводится в трубку с усилием или не проходит — произошла закупорка. Не волнуйтесь, это не опасно!

  • Промойте трубку кипяченой водой. Если не помогло, то разведите в воде панкреатин и введите его в трубку на 1 час или газированную воду/ кока-колу на 20 минут.
Важно

Проконсультируйтесь с врачом, если закупорка помешала больному принять лекарство.

Изменение положения фиксатора

Давление фиксатора на кожу может привести к воспалениям.

  • Если диск сидит слишком глубоко, немного ослабьте фиксатор, сдвинув диск относительно трубки на себя. Если вам нужна помощь, обратитесь к медсестре или врачу.

Изменение положения трубки

  • Если вы обнаружили, что трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.
Важно

Если трубка вышла наружу, срочно вызовите врача для замены на новую, иначе отверстие (стома) может полностью закрыться за 4-6 часов.

Проблемы с кожей вокруг стомы

Обратитесь к врачу, если на коже вокруг стомы появились:

  • раздражение;
  • воспаление;
  • сыпь;
  • гнойные выделения;
  • грануляции (ярко-красные бугристые образования).
Важно

Боли быть не должно. Если больной чувствует боль, срочно обратитесь к врачу.

Подтекание из стомы

Самостоятельно устранить подтекание можно, если:

  • Гастростома установлена менее месяца назад.

В первые 3-4 недели подтекание — распространённое явление: организм приспосабливается. Попробуйте изменить положение больного при кормлении.

  • Повреждено наружное крепление трубки или ее целостность. В этом случае — замените трубку.
Важно

Подтекание может быть следствием инфекции, сниженной моторики желудка или его повышенной секреции.

У больного вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2-3 дня)

Скорректируйте диету самостоятельно или обратитесь в врачу за дополнительными рекомендациями

Важно

Во всех остальных случаях обратитесь к врачу!

Ежедневная проверка гастростомы 

Убедитесь, что:

  • больной не испытывает боли и дискомфорта;
  • нет пищевых расстройств и запора;
  • на трубке нет повреждений;
  • трубка не смещена;
  • питательные смеси/лекарства вводятся в трубку без усилия;
  • трубка не протекает.

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

В создании материала принимали участие: В.В. Кутузов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

https://pro-palliativ.ru/blog/uhod-za-gastrostomoj/
Поделиться

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Звоните круглосуточно и бесплатно, если:
· не знаете, как помочь вашему тяжелобольному близкому,
· хотите узнать, как ухаживать за вашим близким дома,
· вы растеряны, потеряны и вам нужна поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи.

Почему это важно