«Чем отличается глагол «трещать» от «хрустеть» применительно к телесным объектам?» — Про Паллиатив
Горячая линия
помощи неизлечимо
больным людям
8-800-700-84-36 Круглосуточно, бесплатно
Проект благотворительного фонда
помощи хосписам «Вера»
Горячая линия помощи
неизлечимо больным людям
8-800-700-84-36 Круглосуточно, бесплатно

«Чем отличается глагол «трещать» от «хрустеть» применительно к телесным объектам?»

Photo: Seattle Municipal Archives / CC BY 2.0
Лингвист Григорий Крейдлин об особенности языка и жестов при коммуникации врача с пациентом на первичном приеме
Photo: Seattle Municipal Archives / CC BY 2.0
Поделиться
07 октября 2018
Поделиться
Содержание
Особенность первичного осмотра
О вербальной коммуникации
О языке тела врача
Литература

Коммуникация врача с пациентом — это один из самых сложных аспектов практики не только паллиативной помощи, но и медицины в целом. Этой темой занимаются, в том числе, и лингвисты, которые при помощи анализа вербального и не вербального языка, помогают определить ключевые и достойные внимания моменты в процессе встречи врача и пациента. Мы поговорили об этом с лингвистом, специалистом в области невербальной семиотики Григорием Крейдлиным.

Я в течение почти двух лет проработал с двумя врачами, один из которых мой двоюродный брат Юрий Крейдлин — известный как писатель и врач. Он работал в поликлинике ЛитФонда, был заведующим отделением 71-й больницы, замом главного хирурга, а также участвовал в врачебном приеме в кабинете его знакомого, врача-остеопата. Мне хотелось изучить, как проходит коммуникация врача с пациентом во время первичного приема больных, как ведет себя с больными опытный врач. Меня интересовали три вещи.

Первая – на каком языке проходит это общение. Дело в том, что сейчас образовался такой суржик — смесь медицинского языка и бытового. Огромная популяризация медицинских знаний среди населения привела к тому, что люди решили, что уже все понимают в медицине, и они щеголяют медицинскими терминами, часто не понимая их значения. Второе: мне хотелось понять, как врачи, годами работающие в практической медицине, наблюдают за поведением пришедших к ним больных — за их жестами, позами, походками и так далее. Могут ли эти невербальные единицы что-нибудь сказать. И я убедился, что могут, очень многое могут. А также убедился в том, что об этом никто не пишет. Например, нет типологии патологических поз и походок. Это, кстати, послужило тому, что я занялся изучением походок, в том числе патологических, и я в результате написал две статьи — «Походка как концепт и как слово» и «Типология русских походок».

И третья проблема, которая меня тогда интересовала, — где та точка, в которой врач уже определился с диагнозом, а дальше его только уточняет. И могу ли я, ничего не понимающий в медицине, увидеть эту точку в ходе диалога врача с пациентом.

Самое сложное для меня было то, что я, поскольку не был профессиональным медиком, не мог делать ни видео, ни фото, что, вообще-то, сильно колеблет мои выводы, многое приходится принимать на веру. Исследование я делал около десяти лет назад. Я думал, что этими статьями привлеку медиков к своей работе, и мы могли бы сделать учебный фильм или какие-то совместные исследования, потому что есть потрясающие – знающие, опытные – врачи, но их диалоги, особенно во время первичного приема больных, не изучают.

«Общение – это только часть проблемы»Как научить врачей общению с пациентами на равных и убедить антипрививочника поставить вакцину

Особенность первичного осмотра 

Я придерживаюсь точки зрения, что трубочка врача — это не самый важный инструмент, важнее узнать, что говорит больной. Важнее услышать его, причем не только для постановки диагноза, но и для того, чтобы добиться доверия, понять, что хочет пациент, узнать, что называется, нозологические вещи всякие. Вот поэтому мне было интересно, как завязывается и развивается диалог.

Прежде всего, я обратил внимание, что, как только больной входит, опытный врач сразу смотрит, как он это делает. Это примерно, как когда больной говорит: «У меня болит зуб», и держится рукой всегда за ту щеку, где зуб болит, а не за другую. Врач сразу замечает, как больной входит, как подходит к столу, как садится, какую позу принимает.

Есть врачи, которые, не отрываясь, пишут что-то, это плохие врачи, я считаю. Потому что многие болезни можно определить по походке: как пациент волочит ногу, идет ли она за ведущей ногой или параллельно немножко, косит она или не косит, как выворачивается ступня.

В частности, меня поразило, что во время одного из таких визитов, связанных с болезнью ног, остеопат уложил больную на кушетку и начал щупать печень. Я спросил, в чем дело. Потом уже врач сказал, что это может быть связано с болезнью печени, то есть опытный врач устанавливает связь между, казалось бы, далекими соматическими, или, иначе, телесными, объектами.

При коммуникации врача с пациентом, которую я наблюдал, очень важно было также то, как человек стоит. Если он наклонялся, приближаясь к врачу, как бы уменьшая коммуникативное расстояние, то это показывало, что он доверяет врачу, и врач может тогда его успокоить. Часто врачи заставляли больных во время приема принимать определенное положение тела — сесть, лечь, скрестить ноги.

Поскольку моя статья «Коммуникация врача с пациентом во время первичного приема: разговор о боли и болезни» была напечатана в лингвистических сборниках, то едва ли ее прочитал медик, медицинский работник. А, повторю еще раз, это ведь очень важно, как пациент сидит, не приваливается ли — ведь люди инстинктивно освобождают больную часть тела, не прижимают ее, а наоборот, для тепла прикладывают руку к животу, и взрослые, и дети так делают. Это то, что я называю соотношением «наивной» медицины, настоящей медицины, невербальной семиотики и лингвистики, то, что реально работает на стыках четырех областей знаний.

О вербальной коммуникации 

В разговоре с пациентом врач первыми словами должен успокоить больного. Он спрашивает у пациента, болел ли тот когда-нибудь, чем болел в детстве, и обычно это тоже важно. Эти вопросы я называю подводящими к тем сущностным вопросам, которые интересуют врача.

Потом врач начинает спрашивать уже непосредственно о том, что называется «ситуативные моменты» — время, место, субъект, объект, причина. Причем хронология очень важна: когда впервые появились боли, какова их продолжительность. И врач старается говорить с больным на его языке, ну потому что, если старушка приходит и говорит: «У меня кифоз», врач ответит, улыбаясь в бороду: «Откуда вы знаете?» — «А мне соседка сказала, что это кифоз». А он говорит: «А что это такое?». «Ну, это значит, что я горблюсь». А старушка пришла с тем, что в народе называют «вдовий горб». Это когда так перегибаются, почти напополам.

Это называется «вдовий горб», потому что раньше уже примерно в 45-50 лет все мужики на селе умирали, и женщины начинали заниматься рубкой леса, подбором хвороста, они все время сгибались, выполняя такую мужскую, тяжелую работу, в результате которой образовывался такой закостенелый горб, отросток. И это тоже важно в коммуникации — многие медицинские названия не совпадают с народными.

Похороны: смерть и небытиеАнтрополог Светлана Адоньева о похоронных обычаях в традиционной русской деревне и новшевствах советского времени

Были просьбы-вопросы, например, опишите боль, а для этого требуется охарактеризовать боль. Есть такая работа «Типология конструкций: предикаты боли» Рахилиной, Резниковой, Бонч-Осмоловской. Там есть про метафоры боли, про боль в других языках, как выражается в естественном языке та или иная боль, ее характер. Что тоже важно знать.

Очень понравилась мне реакция врачей на разные слова, совершенно непонятные. Больная приходит и говорит: «У меня кости хрустят и болят». Он говорит: «Как хрустят?». Она показывает на руке или на ноге. Он говорит: «Нет, они не хрустят, а трещат, вот когда будут хрустеть, будет хуже». Я его спрашиваю: «Как ты на слух ощущаешь разницу между хрустеть и трещать?» — это мой брат как раз был. Дело в том, что хруст бывает разный: хруст деревьев — это одно, хруст зубов — это другое. Он говорит, что каждая кость хрустит по-своему.

А теперь, чем же отличается глагол «трещать» от «хрустеть» применительно к телесным объектам? Вот, что интересно, потому что трещат и дрова в огне. А оказывается, звучания телесных объектов влияют на постановку диагноза.

Или больной может сказать: «У меня здесь какой-то ступор, что-то мне мешает». Врач спрашивает: «Что мешает, боль?» — «Нет, не боль, но вот какой-то такой хруст, даже не могу понять, что это». Врач пытается разобраться, что это, исходя из описания пациента.

Вообще многие слова играют важную роль — врачи различают виды ушибов, например, ушиб с синяком. Потом, какого цвета синяк, какие у него признаки, — форма, размер, цвет, звучание, как я уже сказал, это звук чего-то в объекте или звучание самого объекта. Еще есть свойство поверхности, текстура, так называемая, или, например, температура данного телесного объекта, она тоже очень важна.

Можно еще назвать признак «местоположение объекта рядом с другими объектами». Например, где возникла патология, в каком месте и рядом с каким местом. Есть и слова, которые врачи стараются избежать, к ним относятся, так сказать, летальные слова. Часто считается, что организм мобилизуется на какую-то борьбу, если дать человеку надежду. Я слышал, что врачи как-то старались, в основном, не пользоваться словом «запущено». Дело в том, что у подавляющего большинства больных, которые к ним приходили, сила воли не такая, что можно что-то сказать, то ли жизнь здесь такая, что сила воли не позволяет нам бороться после таких слов.

О языке тела врача 

Есть еще одна проблема, которой надо заниматься, - это язык тела врача. Это не менее важные вещи для той ситуации, о которой мы говорим. Вообще, врач контролирует свое поведение в отличие от больного. Он больше нацелен на контроль своего поведения именно в силу своей ответственности. Поэтому врач обычно зажат, не свободен в выборе слов и других языковых единиц.

Записала Юлия Полевая.

Литература 

  1. Крейдлин Г.Е. Походка — концепт и слово / Г. Е. Крейдлин // Экология языка и коммуникативная практика. 2016. 2 (7). C. 127 – 142.
  2. Крейдлин Г.Е. Типология русских походок // Компьютерная лингвистика и интеллектуальные технологии: по материалам международной конференции «Диалог 2017».
  3. Крейдлин Г.Е. Коммуникация врача с пациентом во время первичного приема: разговор о боли и болезни // Русский язык сегодня. 2000. С.147 – 174 .
  4. Концепт боль в типологическом освещении /отв ред. В. М. Брицын, Е. В. Рахилина./, Т. И. Резникова, Г. М. Яворская. Киев: Видавничий дім Дмитра Бураго, 2009.
  5. Новый объяснительный словарь синонимов русского языка. Второе издание, исправленное и дополненное / Авторы словарных статей: В. Ю. Апресян, Ю. Д. Апресян, Е. Э. Бабаева, О. Ю. Богуславская, И. В. Галактионова, М. Я. Гловинская, С. А. Григорьева, Б. Л. Иомдин, Т. В. Крылова, И. Б. Левонтина, А. В. Птенцова, А. В. Санников, Е. В. Урысон. Под общим руководством акад. Ю. Д. Апресяна. Москва; Вена: Языки славянской культуры: Венский славистический альманах, 2004 г.
Поделиться
07 октября 2018
Поделиться

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

«Наша работа – помочь пациенту принять реальность болезни»

Психоонколог Наталья Ривкина о принципах ведения сложных разговоров, протоколах и проблеме употребления слова «смерть»

Подробнее
Общение
«Наша работа – помочь пациенту принять реальность болезни»

Психоонколог Наталья Ривкина о принципах ведения сложных разговоров, протоколах и проблеме употребления слова «смерть»

Вебинар: «Уход за тяжелобольным: проблемы коммуникации»

Лена Андрев о том, как правильно общаться с больным человеком

«Самому попить воды – мечта»

Как улучшить качество жизни пациентов и какое значение при этом имеют взаимоотношения в семье и с медицинским персоналом

Подробнее
Специалистам
«Самому попить воды – мечта»

Как улучшить качество жизни пациентов и какое значение при этом имеют взаимоотношения в семье и с медицинским персоналом

Памятка: как снизить риски падения пациентов

Как обустроить пространство в больнице или хосписе

Подробнее
«Общение – это только часть проблемы»

Врач Анна Сонькина о том, как научить врачей общению с пациентами на равных и убедить антипрививочника поставить вакцину

Подробнее
Важно
«Общение – это только часть проблемы»

Врач Анна Сонькина о том, как научить врачей общению с пациентами на равных и убедить антипрививочника поставить вакцину

«Пациенты достойны того, чтобы быть обезболенными»

Онколог Антон Усов о том, почему врачи боятся назначения опиоидов, несовершенствах медицинского образования и законодательства

Подробнее
«Пациенты достойны того, чтобы быть обезболенными»

Онколог Антон Усов о том, почему врачи боятся назначения опиоидов, несовершенствах медицинского образования и законодательства

«Общение – это только часть проблемы»

Врач Анна Сонькина о том, как научить врачей общению с пациентами на равных и убедить антипрививочника поставить вакцину

Подробнее
Общение
«Общение – это только часть проблемы»

Врач Анна Сонькина о том, как научить врачей общению с пациентами на равных и убедить антипрививочника поставить вакцину

«Пациенты достойны того, чтобы быть обезболенными»

Онколог Антон Усов о том, почему врачи боятся назначения опиоидов, несовершенствах медицинского образования и законодательства

Подробнее
«Пациенты достойны того, чтобы быть обезболенными»

Онколог Антон Усов о том, почему врачи боятся назначения опиоидов, несовершенствах медицинского образования и законодательства

«Наша работа – помочь пациенту принять реальность болезни»

Психоонколог Наталья Ривкина о принципах ведения сложных разговоров, протоколах и проблеме употребления слова «смерть»

Подробнее
«Наша работа – помочь пациенту принять реальность болезни»

Психоонколог Наталья Ривкина о принципах ведения сложных разговоров, протоколах и проблеме употребления слова «смерть»

Вебинар: «Уход за тяжелобольным: проблемы коммуникации»

Лена Андрев о том, как правильно общаться с больным человеком

«Самому попить воды – мечта»

Как улучшить качество жизни пациентов и какое значение при этом имеют взаимоотношения в семье и с медицинским персоналом

Подробнее
«Самому попить воды – мечта»

Как улучшить качество жизни пациентов и какое значение при этом имеют взаимоотношения в семье и с медицинским персоналом

Памятка: как снизить риски падения пациентов

Как обустроить пространство в больнице или хосписе

Подробнее