От поликлиники до хосписа: как взрослому получить паллиативную помощь в России — Про Паллиатив

От поликлиники до хосписа: как взрослому получить паллиативную помощь в России

Первый московский хоспис. Фото: Екатерина Солянова / Фонд "Вера"
Кто может рассчитывать на паллиативную помощь, к какому врачу обращаться за заключением и что делать дальше
Первый московский хоспис. Фото: Екатерина Солянова / Фонд "Вера"
30 октября 2019
Поделиться
30 октября 2019
Поделиться
Содержание
Не только хоспис. Мировой опыт оказания паллиативной помощи
Как смотрят на паллиативную помощь в России
Паллиативный пациент: не только онкологический больной
Как понять, что моему близкому нужна паллиативная помощь
По шагам: получить паллиативную помощь
 Заключение врача есть: кто теперь мне поможет? 
Что делать, если закон есть препятствия
Важные контакты

«Отец прошел 5 курсов химиотерапии, вчера его выписали домой, сказали: «Мы сделали все, что смогли, помочь не можем». Что нам дальше делать?!» К сожалению, это не редкая для нашей страны история. Таким пациентам необходима паллиативная помощь, и об этом их должен проинформировать лечащий врач.

Как получить такую помощь, на что может рассчитывать тяжелобольной человек и его родные, и почему специалисты называют 2019 год «новой эрой паллиативной помощи в России» - читайте в материале портала «Про паллиатив». 

Не только хоспис. Мировой опыт оказания паллиативной помощи

Паллиативную помощь очень часто ассоциируют исключительно с хосписом – «местом, где умирают»: и многим людям кажется предательством «сдать» родного страдающего человека в такое место. Да и хосписы есть далеко не в каждом российском регионе.

На самом деле, паллиативная помощь гораздо шире. Человек, которого нельзя вылечить, может страдать от боли, одышки, тошноты и рвоты, тяжелой депрессии и т. д. Речь о том, чтобы, в первую очередь, избавить его от этих тяжелых симптомов и состояний. Дать возможность прожить отведенное ему время – недели, месяцы, а может и годы – не мучаясь, общаясь с близкими, вспоминая лучшие моменты своей жизни и создавая новые.

В этом и состоит задача паллиативной помощи.

Всемирная организация здравоохранения определяет ее как «подход, позволяющий улучшить качество жизни человека, столкнувшегося с заболеванием, угрожающим жизни и с сопутствующему его состоянию проблемами». «Качество жизни» ‒ не только про отсутствие боли и тяжелых симптомов болезни, это также:

  •   психологические и духовные аспекты ухода за пациентом;
  •   система поддержки, помогающая пациентам жить как можно активнее до смерти;     
  •   система поддержки семьи во время болезни человека и после его ухода.

Иначе говоря, в мировом сообществе пришли к пониманию того, что неизлечимая болезнь ударяет на только по человеку, но по его семье и близким. Не только по физическому состоянию, но и по душевному. А также –  по социальным связям, возможности выходить из дома, общаться с друзьями, воспитывать детей. 

Мировой опыт свидетельствует о том, что, чем раньше неизлечимый онкологический больной начинает получать паллиативную помощь, тем дольше он живет. Сегодня в России паллиативную помощь люди получают на терминальной стадии заболевания, однако специалисты работают над тем, чтобы приблизить российское понимание паллиатива к мировому.

«Паллиативную помощь нужно подключать с момента установки неизлечимого прогрессирующего заболевания, ‒ считает Ольга Осетрова, врач, директор Самарского хосписа, ‒ ее доля должна постепенно нарастать, при сохранении всей возможной помощи куративной, т.е. направленной на излечение».

Как смотрят на паллиативную помощь в России

Понятие паллиативной помощи появилось в российском законодательстве еще в 2011 году: несколько абзацев в Федеральном законе № 323 от 21 ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан в Российской федерации». Но законодательная база, связанная с паллиативной помощью, расширялась. Так, в течение 2019 года были внесены поправки в упомянутый закон, расширено само определение паллиативной помощи, а в утвержденном в мае Положении об организации оказания паллиативной помощи даны конкретные медицинские показания к ней.

Теперь базовый уровень паллиативной помощи в России прописан законодательно и приблизился к мировым стандартам.

Важно

«Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс мероприятий, включающих медицинские вмешательства, мероприятия психологического характера и уход, осуществляемые в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан и направленные на облегчение боли, других тяжелых проявлений заболевания».

Ст. 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»

Паллиативный пациент: не только онкологический больной

Кто же такой паллиативный пациент?

На Горячую линию помощи неизлечимо больным людям позвонила женщина из Ивановской области: ее 45-летнего брата выписали из больницы «с неясным диагнозом: то ли рак, то ли цирроз», что делать дальше, никто не знает. Состояние пациента тяжелое. Оказывается, в Иваново есть хоспис, но пациенту и родственникам об этом никто не сказал.

***

На почту фонда «Вера» написала девушка: ее 30-летний брат в больнице, родителей нет, оба воспитывались в детдоме. В больницу попал после серьезной травмы, диагноз – поражение головного мозга, врачи говорят, реабилитационного потенциала нет, ждите худшего. Молодой человек получает питание через зонд, он истощен, появились пролежни.

***

Жительница Иркутска рассказала о своей матери (83 года), у которой ‒ деменция, перелом шейки бедра, пролежни, боль. Дочь обращалась в хоспис, но там сказали, что принимают только онкологических пациентов. Что делать, куда еще стучаться, она не знает.  

Все эти люди нуждаются в паллиативной помощи: в стационаре, т.е. с нахождением в мед. учреждении, или амбулаторно (от лат. ambulare — ходить. Амбулаторную помощь пациент получает на приеме у медицинского работника или на дому ‒ Ред.).

Когда паллиатив только зарождался в мире, в 1960-е годы, он был нацелен, в первую очередь, на онкологических больных, которых выписывали из больниц домой «на симптоматическое лечение» ‒ фактически, умирать.

Сесилия Сандерс, основательница хосписного движения, со своей пациенткой / cicelysaundersinternational.org

Со временем специалисты пришли к выводу, что такая помощь нужна более широкому кругу людей: не важно, как называется сокращающее жизнь заболевание ‒ это может быть терминальная стадия ВИЧ-инфекции, ревматоидного артрита, болезни Паркинсона, рассеянного склероза, БАС и других неизлечимых заболеваний.

«Паллиативная помощь оказывается взрослым  с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями или состояниями, а также заболеваниями или состояниями в стадии, когда исчерпаны возможности этиопатогенетического (т.е. направленного на причины и механизм течения заболевания – Ред.) лечения, при наличии медицинских показаний… ‹…› …в том числе, различные формы злокачественных новообразований… тяжелые необратимые последствия нарушений мозгового кровообращения… тяжелые необратимые последствия травмдегенеративные заболевания нервной системы на поздних стадиях развития заболевания... различные формы деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания… социально значимые инфекционные заболевания в терминальной стадии развития…»

Из Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи (утв. приказами Минздрава России и Минтруда России от 31.05.2019 г. N 345н/372н).

Как понять, что моему близкому нужна паллиативная помощь

Есть такое понятие ‒ нуждаемость в паллиативной помощи. Конечно, определять ее должны не родственники и не сиделка, а медицинский работник.

На что он ориентируется?

В упомянутом Положении есть список конкретных медицинских показаний, ‒ общих и по каждому заболеванию, от онкологии до деменции, ‒ по которым медицинский работник оценивает, нужен ли больному «плащ» паллиатива (именно так с английского переводится слово palliative). Заметьте, перечень не является исчерпывающим ‒ могут быть и другие показания.  

«Проблемы пациента не должны быть проигнорированы»Невролог Ричард Слоан о потребностях пациентов с неврологическими заболеваниями и о том, почему важно принимать во внимание их близких и детей

Например, общие медицинские показания к оказанию паллиативной помощи таковы:

  •       ухудшение общего состояния, физической и/или когнитивной функции на фоне прогрессирования неизлечимого заболевания и неблагоприятный прогноз развития заболевания, несмотря на оптимально проводимое специализированное лечение;
  •       снижение функциональной активности пациента, определенной с использованием унифицированных систем оценки функциональной активности;
  •       потеря массы тела более чем на 10% за последние 6 месяцев.

Если хотя бы один из этих общих признаков найден, специалист смотрит, есть ли у пациента достаточные медицинские показания в рамках его заболевания. Найдя их, он имеет основания ставить вопрос о нуждаемости в паллиативной помощи.

По шагам: получить паллиативную помощь

Итак, первый шаг – обратиться к лечащему врачу, который, оценив состояние пациента, либо самостоятельно принимает решение о том, что тот нуждается в паллиативной помощи, либо это решение принимается врачебной комиссией или консилиумом врачей. Все зависит от конкретного заболевания.

При онкологическом заболевании:

  1.     Если есть гистологически подтвержденный диагноз, то заключение о нуждаемости в паллиативной помощи выдает:

а) Врач-онколог

б) при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения:

Врач-терапевт участковый

Врач общей практики (семейный врач)

Фельдшер

Врач-специалист

  1.     Если нет гистологически подтвержденного диагноза, то заключение выдает врачебная комиссия или консилиум врачей.

При ином заболевании: заключение выдает врачебная комиссия или консилиум врачей.

Важно

Врачебная комиссия ‒ это постоянно действующий орган медицинского учреждения, возглавляемый его руководителем или одним из заместителей. Консилиум ‒ совещание нескольких врачей по конкретному случаю, которое организует лечащий врач.

Приказ рекомендует включать в состав комиссии или консилиума врача по профилю заболевания, врача паллиативной помощи, врача-гериатра (если пациент старше 75 лет), и др. Если таких специалистов в медицинской организации не оказалось, организация (не пациент и его родственники!) обязана их найти.

Когда заключение о том, что человек нуждается в паллиативной помощи, оформлено, пациент имеет возможность получить такую помощь:

  •       Амбулаторно, в том числе, на дому,
  •       В стационаре (паллиативном отделении больницы, хосписе),
  •       В дневном стационаре.

Рассказать об имеющихся вариантах и посоветовать, куда дальше обращаться, пациенту должен лечащий врач.

Заключение врача есть: кто теперь мне поможет?

Заключение - на руках, а в вашем регионе нет хосписа или выездной службы? В вашем городе - только фельдшерский пункт, а до ближайшей больницы - 200 км? 

Благодаря изменениям 2019 года в российском законодательстве паллиативную помощь (за исключением сложных случаев) можно получить по месту жительства - например, в поликлинике, у врача-терапевта. Для повышения доступности паллиативная помощь была разделена на три вида:

  •       паллиативную первичную доврачебную медицинскую помощь;
  •       паллиативную первичную врачебную медицинскую помощь;
  •       паллиативную специализированную медицинскую помощь.

Смысл нововведения ‒ помощь неизлечимо больным людям должна стать в прямом смысле слова ближе к дому. «Со временем участковый врач будет передавать в хоспис только сложные случаи», ‒ уверена Ольга Осетрова.

Первый московский хоспис. Фото: Юлия Борисова / Фонд "Вера"

Первичная доврачебная помощь - то же, что первичная врачебная, с той лишь разницей, что врачебную оказывает, например, врач-терапевт, участковый врач-терапевт или врач общей практики, а доврачебную - могут оказывать фельдшера. То есть в поселке, где врача нет, следует обратиться к фельдшеру. Нужно учесть, что это возможно, только если на него “возложены функции лечащего врача”. Так бывает, если в штат мед. организации не укомплектован: нет врачей первичного звена. 

На какую помощь может рассчитывать неизлечимо больной, обращаясь к фельдшеру, терапевту или врачу общей практики? Специалист ведет наблюдение за пациентом, лечит болевой синдром, помогает справиться с тягостными симптомами (например, тошнотой, рвотой, одышкой, запором), назначает лекарственные препараты, в том числе наркотические анальгетики, при необходимости организует консультации с врачами-специалистами, в том числе удаленно.

Особая задача врача первичного звена – отследить момент, когда лечение продолжается по всем стандартам, но при этом пациенту становится только хуже. И поставить вопрос о том,  нужно ли подключить паллиативную помощь.

Кроме того, теперь в течение 2-х дней после выписки из стационара пациента, признанного паллиативным, обязан осмотреть и взять под наблюдение врач первичного звена.

В обязанности врача входит организация лечения пациента,  – говорит врач анестезиолог-реаниматолог отделения паллиативной медицинской помощи городской больницы г. Королева, член Европейской ассоциации хосписной и паллиативной помощи Ольга Березикова. – Он составляет план, думает, каких специалистов нужно подключить, что делать в случае ухудшения, нужна ли специализированная помощь или врачебная комиссия. Медицинский работник не может теперь сказать: “Вы не мой пациенту, идите к таким-то и таким-то специалистам”.

Допустим, если у пациента - проблемы с дыханием, организовать консультацию с врачом-пульмонологом должен медицинский работник первичного звена помощи, например, врач-терапевт. Пациент не должен самостоятельно искать врача-специалиста. Действительно, организовать консультации с врачами-специалистами должен наблюдающий вас медицинский работник первичной паллиативной медицинской помощи.

Также врач первичного звена информирует пациента о характере и особенностях его заболевания; инициирует оформление направления на медико-социальную экспертизу для получения инвалидности - что для паллиативных больных делается в сокращенные сроки.

Организовать уход за неизлечимо больным и обучить уходу родственников – также задача медицинского работника первичного звенаКстати, по закону паллиативному пациенту могут быть выданы на дом медицинские изделия, предназначенные для поддержания функций органов и систем организма (о том, как их получить, мы писали в памятке). Это тоже пациенту или его родственникам должен объяснить врач. 

Психологическая помощь пациенту и его родственникам, направление, при наличии показаний, в паллиативный стационар (хоспис, дом или отделение сестринского ухода, отделение паллиативной помощи при больнице) ‒ задача медицинского работника как первичной, так и специализированной паллиативной помощи. Как и взаимодействие в интересах больного с организациями социального обслуживания, общественными объединениями, иными некоммерческими организациями. 

В целом можно сказать, что паллиативная специализированная медицинская помощь нужна в тяжелых случаях, когда возможностей первичной помощи недостаточно. 

Паллиативная специализированная медицинская помощь, согласно Положению, оказывается в:

  • кабинетах паллиативной медицинской помощи для взрослых,
  • отделениях паллиативной медицинской помощи,
  • отделениях выездной патронажной паллиативной медицинской помощи,
  • дневных стационарах паллиативной медицинской помощи,
  • хосписах,
  • домах и отделениях сестринского ухода,
  • респираторных центрах для взрослых.

Кроме всего прочего, он выступает консультантом врачей-специалистов по вопросам оказания паллиативной помощи.

Важно, что первичная помощь неизлечимо больным не отделена от специализированной непреодолимым «забором». 

«Врачи первичной и специализированной помощи должны взаимодействовать: например, выездная служба ‒ направлять данные о пациенте участковому врачу, тот ‒ обращаться в паллиативный стационар, в том числе за советом. Например, мне сегодня позвонили четверо врачей по поводу своих больных, ‒ говорит Ольга Березикова. - В целом, новый алгоритм позволяет более профессионально и быстро принимать решения: нуждается человек в паллиативе или нет, кто должен направить его на врачебную комиссию, в стационар. Это повышает профессиональную грамотность врачей, я это вижу».

Что делать, если есть препятствия

Воплощение в жизнь норм закона потребует времени. Если вы столкнулись с трудностями в получении необходимой вам паллиативной помощи, имеет смысл обратиться на горячую линию помощи неизлечимо больным людям фонда “Вера”, а также в другие специализированные службы поддержки пациентов (см. список в конце статьи).  

Вот несколько примеров сложных ситуаций, с которыми может столкнуться человек на пути получения паллиативной помощи в России, и советы, как с ними справиться.

Хотим получить заключение о том, что человек нуждается в паллиативной помощи. Но очередь к онкологу - на месяц вперед. Времени у вас мало. Как быть?

У паллиативных пациентов действительно может не быть времени на ожидание. В этом случае сам пациент или родственник может написать письменное заявление на имя главного врача с просьбой организовать срочное рассмотрение вопроса о нуждаемости пациента в паллиативной помощи врачебной комиссией.

Терапевт отправляет пациента к различным врачам-специалистам со словами: «Вы не мой пациент».

Согласно Положению, поиск нужного специалиста - забота медицинской организации, к которой приписан пациент, а не самого пациента. Так что если в этом возникла необходимость, медицинский работник, оказывающий паллиативную помощь, сам ищет врача нужного пациенту профиля и организует консультацию.

Лечащий врач, при необходимости, собирает консилиум врачей по вашей конкретной ситуации. Если нужных специалистов (например, врача паллиативной помощи, гериатра) нет в вашем городе/регионе, лечащий врач может попросить о дистанционной консультации специалистов из другого города/региона.

Ссылайтесь на Положение об организации оказания паллиативной помощи, напишите письменную жалобу на имя главврача.

Поликлиника отказывается оформлять документы в бюро медико-социальной экспертизы (на получение инвалидности) или затягивает процедуру их направления в бюро.

Пишите письменную жалобу на имя главврача, ссылаясь на Положение.

Обезболивание по скорой помощиЧто делать, если скорая отказывается выехать к человеку с прорывной болью

Скорая отказывается везти паллиативного больного в хоспис или больницу.

Согласно законодательству, скорая обязана отвезти «человека, имеющего показания к паллиативной помощи», жизнь которого находится под угрозой, в «медицинские организации, обеспечивающие круглосуточное медицинское наблюдение и лечение».

Ссылайтесь на Положение. Звоните в Росздравнадзор.

Ваш близкий в тяжелом состоянии, времени нет, а немедленную помощь вам предлагает платный хоспис или платная клиника с паллиативным отделением. 

Решение госпитализировать близкого в хоспис часто принимается родственниками в состоянии, близком к панике: у больного неконтролируемые тяжелые симптомы, его состояние ухудшается на глазах. При попытке найти решение в интернете им попадается реклама услуг платных хосписов. Что из этого выходит, рассказывает руководитель проекта “Горячая линия помощи неизлечимо больным людям” фонда “Вера” Наталия Зуева:

«Это происходит периодически: нам звонят люди со словами: «Помогите, пожалуйста! Мы лежим в платном хосписе, но денег, чтобы там оставаться, больше нет – мы в отчаянии, не знаем, куда нам идти!»

Безусловно, принимать решение о том, где лечиться и сколько за это платить ‒ можете только вы сами. Но чтобы избежать ситуаций, подобных описанной выше, надо трезво оценить,  что именно вам предлагают и на каких условиях:

      Лицензия. Узнайте, есть ли у клиники, предлагающей вам услуги по оказанию паллиативной помощи, лицензия на осуществление такой деятельности, а также лицензия на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, если пациент нуждается в обезболивании. Если нет, вполне вероятно, вам будет предложена интенсивная терапия (реанимация) или просто уход (часто без возможности обезболить пациента).

      Широкий спектр медицинских манипуляций, которые вам предлагают, тоже должен заставить вас насторожиться. Они могут оказаться излишними для паллиативного больного и повлиять на качество жизни в его последние недели или дни.

      Внушение ложных надежд. Вам могут обещать вылечить человека, признанного паллиативным, даже если он находится в терминальной стадии заболевания и это указано в его медицинской карте. Не спешите верить этим обещаниям. В Положении есть ориентировочный список медицинских показаний к паллиативной помощи. Если частная клиника игнорирует его, это ‒ повод задуматься.

Если вы сомневаетесь, заручитесь «вторым мнением»: например, обратитесь на Горячую линию помощи неизлечимо больным людям - 8 (800) 700-84-36. Так вы будете уверены, что ваше решение взвешено и не причинит дополнительных страданий вашему близкому.

Пионеры хосписного дела ‒ Сесилия Сандерс, Виктор Зорза, Андрей Гнездилов, Вера Миллионщикова, ‒ были убеждены: за паллиативную помощь нельзя брать деньги. Этот принцип вошел в заповеди хосписа.

Согласно им, ценен каждый человек, ценна достойная жизнь до конца, без боли и страдания. Паллиативная помощь не может искусственно продлевать жизнь, когда есть понимание, что это только умножит страдания умирающего: «Каждый проживает свою жизнь. Сроков её не знает никто. Мы лишь попутчики на последнем этапе жизни пациента».

Пасха в хосписе. Фото: Надежда Фетисова / Фонд "Вера"

Важные контакты

Важно знать, на что вы имеете право рассчитывать и куда можете обратиться в трудных ситуациях.

При возникновении проблем с получением паллиативной помощи можно обратиться к Главному внештатному специалисту по паллиативной помощи Минздрава России или департамента региона (контакты специалиста в каждом регионе есть на сайте Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи).

Вам могут помочь также:

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям фонда «Вера»: 8-800-700-84-36.

Горячая линия помощи онкологическим больным и их близким “Ясное утро”: 8-800-100-01-91, бесплатно и круглосуточно.

Горячая линия по инсульту благотворительного фонда “ОРБИ”: 8-800-707-52-29, бесплатно, ежедневно с 9.00 до 21.00.

Горячая линия помощи стомированным людям общественной организации «АСТОМ»: 8-800-250-23-43, astom.ru.

Фонд помощи больным БАС, болезнью двигательного нейрона и другими нейромышечными заболеваниями “Живи сейчас”: 8-499-397-84-43,  alsfund.ru.

Круглосуточная телефонная консультация врача и психолога АНО «Самарский хоспис»: http://www.samara-hospice.ru/consult/ (дежурные специалисты меняются каждую неделю, смотрите расписание на сайте). 

Круглосуточная бесплатная горячая линия Росздравнадзора для приема обращений граждан о нарушении порядка назначения и выписки обезболивающих препаратов: 8-800-550-99-03. Номера телефонов по вопросам обезболивания в субъектах Российской Федерации можно узнать на сайте Росздравнадзора.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

30 октября 2019
Поделиться
30 октября 2019
Поделиться

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

Памятка: как паллиативным пациентам получить медизделия от государства

Какие медицинские изделия паллиативные больные могут получить в личное пользование и как это сделать

Подробнее
Права пациента
Памятка: как паллиативным пациентам получить медизделия от государства

Какие медицинские изделия паллиативные больные могут получить в личное пользование и как это сделать

Права пациента
Вебинар: Право на паллиативную помощь. Что изменилось в 2019 году?

Кто имеет право на получение паллиативной помощи, что изменилось в порядках оказания паллиативной помощи взрослым и детям

«Нет необходимости терпеть боль»

Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Подробнее
Всем
«Нет необходимости терпеть боль»

Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Как получить паллиативную помощь в регионах

Схема получения паллиативной помощи в стационаре или дома

Подробнее
Всем
Как получить паллиативную помощь в регионах

Схема получения паллиативной помощи в стационаре или дома

Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Подробнее
Важно
Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Как получить паллиативную помощь в Москве

Необходимые шаги для получения паллиативной помощи дома или в стационаре

Подробнее
Важно
Как получить паллиативную помощь в Москве

Необходимые шаги для получения паллиативной помощи дома или в стационаре

Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Подробнее
О паллиативной помощи
Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Как получить паллиативную помощь в Москве

Необходимые шаги для получения паллиативной помощи дома или в стационаре

Подробнее
О паллиативной помощи
Как получить паллиативную помощь в Москве

Необходимые шаги для получения паллиативной помощи дома или в стационаре

Памятка: как паллиативным пациентам получить медизделия от государства

Какие медицинские изделия паллиативные больные могут получить в личное пользование и как это сделать

Подробнее
Права пациента
Памятка: как паллиативным пациентам получить медизделия от государства

Какие медицинские изделия паллиативные больные могут получить в личное пользование и как это сделать

Права пациента
Вебинар: Право на паллиативную помощь. Что изменилось в 2019 году?

Кто имеет право на получение паллиативной помощи, что изменилось в порядках оказания паллиативной помощи взрослым и детям

«Нет необходимости терпеть боль»

Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Подробнее
Обезболивание
«Нет необходимости терпеть боль»

Заведующий филиалом Первый московский хоспис имени В.В. Миллионщиковой Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Как получить паллиативную помощь в регионах

Схема получения паллиативной помощи в стационаре или дома

Подробнее
О паллиативной помощи
Как получить паллиативную помощь в регионах

Схема получения паллиативной помощи в стационаре или дома