Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку дома во время пандемии COVID-19 — Про Паллиатив

Рекомендации для пациентов, получающих респираторную поддержку дома во время пандемии COVID-19

http://www.proteostasis.com/for-patients-families/carmen-breathes-building-life-with-cystic-fibrosis/
Что делать, если установлена трахеостома, как часто обрабатывать и менять расходники для устройств искусственной вентиляции легких, о чем позаботиться, если все-таки нужно обратиться в больницу
http://www.proteostasis.com/for-patients-families/carmen-breathes-building-life-with-cystic-fibrosis/
Поделиться
21 апреля 2020
Поделиться

В условиях пандемии дополнительные меры предосторожности важны для людей, страдающих хронической дыхательной недостаточностью. Это пациенты с муковисцидом, СМА, БАС, миодистрофией Дюшенна, осложненной пневмонией и другими заболеваниями. Как уменьшить риск подхватить инфекцию? Публикуем статью американского фонда The Chest Foundation, посвященную этому вопросу. Благодарим фонд Chest за предоставленное разрешение на публикацию, а также - "Фонд профилактики рака" за перевод с английского

Во время эпидемии COVID-19 задача каждого — ограничить распространение вируса. Особенно важно помнить об этом пациентам, которые используют аппараты неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ), откашливатели или любые другие аппараты дыхательной поддержки для лечения заболеваний, сопровождающихся хронической дыхательной недостаточностью.

Заболевания, которые могут сопровождаться хронической дыхательной недостаточностью, включают в себя следующие:

  • Боковой амиотрофический склероз (БАС)
  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Осложнённая пневмония
  • Муковисцидоз
  • Мышечная дистрофия Дюшенна
  • Миотоническая дистрофия
  • Тяжёлая форма синдрома ожирения-гиповентиляции
  • Травмы спинного мозга
  • Спинальная мышечная атрофия
  • Патологии скелета грудной клетки

Использование аппаратов НИВЛ увеличивает риск распространения инфекционных частиц в окружающей среде, которые могут заразить других людей. В некоторых случаях этот риск особенно высок: неплотное прилегание маски к лицу, большая утечка воздуха, незамкнутый контур для инвазивной вентиляции легких через трахеостому.

Перевод с ИВЛ на НИВЛПоказания, условия, сценарии перевода

Ниже представлены рекомендации, разработанные группой пульмонологов и специалистов, занимающихся домашней вентиляцией легких у пациентов с нейромышечными заболеваниями.

Ограничьте распространение инфекционных частиц

  • Используйте полнолицевую (закрывающую нос и рот) маску подходящего размера. Установите дополнительный бактериально-вирусный фильтр (HEPA-фильтр) между маской и шлангами (герметичная маска → фильтр → клапан выдоха в контуре аппарата). Увлажнитель должен быть отключен.
  • ИЛИ: если вы используете негерметичную маску с клапаном выдоха, прикройте порт выдоха для выводимого СО2 обычной медицинской маской. Будьте осторожны: медицинская маска не должна прилегать к порту выдоха слишком плотно и перекрывать его – это вызовет задержку СО2.
  • ИЛИ: если позволяет устройство аппарата вентиляции (примеры совместимых аппаратов: Philips Evo, ResMed Astral, VOCSN), замените открытый контур на закрытый и используйте герметичную полнолицевую маску.
  • Обсудите перечисленные выше варианты с лечащим врачом и, возможно, поставщиком дыхательного аппарата.

Обработка устройств и расходных материалов для вентиляции

  • Маски: утечка воздуха из-под маски может стать значимым источником инфекции. Ежедневно протирайте маску чистящими салфетками. Некоторые подушки масок, например, изготовленные из вспененных материалов, нельзя мочить. Не используйте такие подушки при коронавирусной инфекции.
  • Шланги: один раз в два дня обрабатывайте шланги дезинфицирующим раствором (например, 0,1%-й раствор гипохлорита натрия). Можно также использовать готовые дезинфицирующие растворы (например, Control III Disinfectant) или 3%-й раствор перекиси водорода (прим. редактора: здесь и далее в оригинале – “50% hydrogen peroxide solution”, в реальности используется 3%-й раствор).
  • Камера увлажнителя: каждый день заливайте в камеру свежую воду (дистиллированную, бутилированную или кипяченую). Один раз в два дня очищайте камеру и шланг.
  • Фильтры: добавьте дополнительный бактериально-вирусный фильтр (см. выше). Эти фильтры уменьшают количество капель, содержащих вирусы, и помогают защитить от инфекции окружающих. Фильтры можно заказать у вашего поставщика оборудования или онлайн. У пациентов с коронавирусной инфекцией фильтры следует менять каждые 3 дня (прим. редактора: по инструкции, большинство фильтров рассчитаны на 24 ч.)
  • Следуйте рекомендациям по очистке, описанным в инструкции к вашему аппарату (например, ResMed или Philips).
    Маска для НИВЛПодбор и уход

Как изготовить одноразовые чистящие салфетки

Вам понадобится:

  • 1 контейнер с плотно прилегающей крышкой, в который помещается рулон бумажных полотенец, разрезанный пополам
  • 1 рулон ТОЛСТЫХ бумажных полотенец (выньте картонную втулку)
  • 2 чашки кипяченой воды комнатной температуры
  • 2 столовых ложки концентрированного средства для мытья посуды
  • 2 столовых ложки уксуса

Инструкция: положите бумажные полотенца в контейнер и замочите их в растворе. Храните салфетки в закрытом контейнере.

Уход за дыхательным аппаратом

  • Очистка: обратитесь к поставщику аппарата после того, как ваше состояние улучшится.

Уход за аспираторами для ротовой полости и носа

  • Очистка аспиратора: ежедневно обрабатывайте контейнер для отсасываемой мокроты коммерческим дезинфицирующим раствором или 3%-м раствором перекиси водорода.
  • Очистка и замена шлангов и аспирационных наконечников:

- Аспирационный наконечник: ежедневно обрабатывайте коммерческим раствором для стерилизации или 3%-м раствором перекиси водорода. Во время отсасывания изо рта вытирайте наконечник бумажным полотенцем или марлей, смоченными в растворе хлоргексидина. После выздоровления от коронавирусной инфекции замените аспирационный наконечник.

- Аспирационный катетер: после отсасывания обработайте катетер 3%-м раствором перекиси водорода. Используйте один катетер в течение всего дня и затем выбрасывайте его.

  • Возможно, вам понадобятся дополнительные адаптеры для аспирации:

- Аспирация секрета из полости носа: возможно, потребуется добавить небольшой силиконовый адаптер для назальной аспирации. После аспирации обработайте адаптер 3%-м раствором перекиси водорода.

- Аспирация из глубоких отделов носоглотки: возможно, вам потребуется специальный проводник. После аспирации обработайте адаптер 3%-м раствором перекиси водорода.

Профилактика вторичных инфекций (например, пневмонии)

  • Поднимите изголовье кровати на 35°.
  • Уделяйте особое внимание уходу за полостью рта; используйте раствор хлоргексидина.
  • При инвазивной вентиляции рассмотрите использование закрытых систем для санации и еженедельную замену трахеостомической трубки.

Что важно знать родственникам и ухаживающим

Так как при НИВЛ образуются капли и аэрозоли, содержащие вирус, для изоляции таких пациентов необходимо организовать достаточное пространство. Особенно высок риск распространения инфекционных частиц, если маска неплотно прилегает к лицу. Полнолицевые маски, закрывающие нос и рот, ограничивают распространение капель и аэрозолей, но требуют дополнительного контроля (особенно у маленьких детей и/или пациентов, которые не могут снять маску самостоятельно). Маски, плотно прилегающие к лицу, наиболее эффективны для профилактики заражения.

Важно

Постарайтесь создать вокруг пациента «зону изоляции» размером не менее 1 метра.

Безопасность родственников и ухаживающих

  • Всегда используйте перчатки: надевайте перчатки каждый раз, когда вы входите в комнату к пациенту, и выбрасывайте их сразу после того, как выходите из комнаты.
  • Всегда носите маску: используйте маску (предпочтительно класса N95 [прим. редактора: в РФ это соответствует классу FFP2-FFP3]) и защитные очки. Складывайте использованные средства защиты в специальное место; по окончании дня выбрасывайте.
  • Всегда используйте защитную одежду: всегда носите защитные халаты/одежду (в дополнение к мерам, описанным выше).
  • Всегда дезинфицируйте поверхности: используйте обычные дезинфицирующие средства.

Что стоит иметь дома

  • Запас дистиллированной воды
  • Запас лекарств на один месяц
  • Различные чистящие средства и средства для стирки

У меня установлена трахеостома, что делать?

  • Очистка/смена трахеостомической трубки: раз в неделю в период коронавирусной инфекции.
  • Протокол ухода за трахеостомой:

- Получайте новую трахеостомическую трубку один раз в три месяца и всегда имейте дома как минимум две запасные трубки.

- Меняйте трахеостомическую трубку один раз в неделю.

- Используйте готовые наборы для дезинфекции трахеостомической трубки. После дезинфекции подождите, пока трубка полностью высохнет. До следующей замены храните трахеостомическую трубку в плотно закрывающемся контейнере.

- По истечении трех месяцев выбросите самую старую трахеостомическую трубку и замените ее новой.

  • Дезинфекция: очистите трахеостомическую трубку щёткой из набора для дезинфекции. Возьмите горячую мыльную воду (или 3%-й раствор перекиси водорода) и прочистите трубку щёткой, затем тщательно ополосните кипятком. Когда трубка высохнет, положите ее в плотно закрывающийся контейнер для хранения до следующей замены через 1 месяц.
  • Смена повязки и уход за трахеостомической раной: продолжайте ежедневно менять завязки-фиксаторы трахеостомической трубки. Повязку на трахеостоме меняйте так часто, как это необходимо, чтобы ткань и кожа оставались сухими. Помните, что выделения из дыхательных путей содержат множество инфекционных частиц. Перед тем, как выбросить, положите повязки и завязки-фиксаторы в пакет, закрывающийся на застёжку-молнию, и закройте его.
  • Возможно, стоит использовать специальные защищенные системы для санации, которые уменьшают риск вторичных инфекций и более безопасны для ухаживающих.
  • Фонационные (голосовые) клапаны: контроль распространения инфекционных частиц путем вентиляции с надутой манжетой. Фонационные клапаны часто используются пациентами, которым проводится инвазивная вентиляция на дому. Опасность заключается в том, что для использования этих клапанов вентиляция должна проводиться при сдутой манжете трахеостомической трубки (или с помощью трубки без манжеты), что создает утечку воздуха, содержащего значительное количество капель и аэрозоля с вирусными частицами. Обсудите с вашим лечащим врачом и специалистом по респираторной терапии безопасный альтернативный вариант – использовать трахеостомическую трубку с манжетой и не сдувать ее, пока ваше состояние не улучшится. В этом случае необходимо спланировать альтернативный способ коммуникации.

Кажется, мне нужно обратиться за помощью в больницу. Что делать?

  • Не обращайтесь в больницу без крайней необходимости. Поводы обратиться в больницу – температура выше 37,8°С и/или нарастающая одышка, при которых ваши привычные методы лечения не помогают. Свяжитесь также с вашим лечащим врачом. Помните, что не во всех больницах есть возможности для проведения неинвазивной вентиляции легких.
  • Возьмите ВСЕ свои аппараты для вентиляции с собой в больницу. Помните, что в больнице может не оказаться аппаратов, которые вы используете, или аппаратов может не хватать. В некоторых больницах пациентам не разрешается использовать личное медицинское оборудование. Тем не менее, взять его с собой — разумная мера безопасности.
  • Убедитесь, что у вас есть информация о настройках вентиляции: попросите вашего лечащего врача дать письменные краткие сведения о параметрах вашего устройства для создания положительного давления в дыхательных путях [PAP]/аппарата ИВЛ, об использовании откашливателя и отсоса, о терапии небулайзером.
  • Обсудите с врачами больницы следующие варианты:
    • Модификация контура НИВЛ (системы из маски и шлангов): переход на использование закрытого дыхательного контура, который состоит из двух шлангов (для вдоха и выдоха) и герметичной полнолицевой маски. Это снизит риск распространения инфекционных частиц (современные аппараты домашней вентиляции, такие как Philips Evo, ResMed Astral, VOCSN, поддерживают такую модификацию).
    • Установка дополнительного бактериально‑вирусного фильтра между маской и шлангами (невентилируемая маска → фильтр → клапан выдоха для удаления выдыхаемого CO2 → аппарат)
  • Убедитесь, что у вас есть информация о препаратах, которые вы получаете.
  • Убедитесь, что у вас есть информация о режиме санации дыхательных путей (как часто вы удаляете мокроту из дыхательных путей и какие методы используете).
  • Во время использования откашливателя и терапии небулайзером в окружающую среду попадают капли и аэрозоли, содержащие вирус. Уменьшите частоту этих процедур до возможного минимума.
  • Медицинский персонал, помогающий вам при этих процедурах, должен использовать средства индивидуальной защиты.
  • Дренирование мокроты следует проводить регулярно, с достаточной частотой. Возьмите с собой оборудование, которое вы обычно используете (откашливатель, вибрационный жилет и т.д.). Возможно, что в больнице не будет возможности поддерживать необходимый режим дренирования мокроты, и вам потребуется помощь родных или сиделки.
  • Проблемы, связанные с использованием кислорода: в некоторых случаях (например, при хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся сниженным выведением СО2) кислородная терапия может создавать угрозу для пациента, т.к. применение кислорода может вызвать резкое увеличение уровня СО2 в крови. Возможно, вам говорили о том, что вам никогда не стоит использовать кислородную терапию. Однако следует учитывать, что при инфекционной пневмонии кислород все же может потребоваться для обеспечения достаточного его уровня в крови во время НИВЛ. Если кислород подается с помощью устройства PAP или аппарата ИВЛ, то это безопасно, т.к. СО2 будет выводиться с помощью устройства PAP или аппарата ИВЛ.
  • Пациентам, находящимся на домашней НИВЛ, при коронавирусной инфекции может быть необходима как НИВЛ, так и кислородная терапия.
  • Пациентам в критическом или нестабильном состоянии может потребоваться интубация трахеи и инвазивная вентиляция легких.

Авторы: Michelle Cao, DO, FCCP (Division of Neuromuscular Medicine & Division of Sleep Medicine, Stanford University)

Sherri Katz, MD, FCCP (Division of Pediatric Respirology, Department of Pediatrics, University of Ottawa)

Lisa Wolfe, MD, FCCP (Division of Pulmonary and Critical Care, Department of Medicine, Northwestern University)

Источник: Recommendations for Home‑Based Ventilation Patients

Перевод: Евгения Фрей, Вера Фоминых, Дмитрий Сергеев, Фонд Профилактики Рака

 

Поделиться
21 апреля 2020
Поделиться

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

Практические рекомендации по лечению одышки

О методах устранения обратимых причин одышки, в том числе в последние дни и часы жизни пациента, а также - о том, что нужно объяснить родственникам пациента, страдающего одышкой

Подробнее
Симптоматическое лечение
Практические рекомендации по лечению одышки

О методах устранения обратимых причин одышки, в том числе в последние дни и часы жизни пациента, а также - о том, что нужно объяснить родственникам пациента, страдающего одышкой

Уход за трахеостомой

Основные правила и алгоритмы ухода за трахеостомой, стомой, канюлей

Подробнее
Симптоматическое лечение
Уход за трахеостомой

Основные правила и алгоритмы ухода за трахеостомой, стомой, канюлей

Система ухода за тяжелобольными людьми

Специалист по уходу Лена Андрев о том, как выстроить работу по единым стандартам

Подробнее
Всем
Система ухода за тяжелобольными людьми

Специалист по уходу Лена Андрев о том, как выстроить работу по единым стандартам

Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАС

Нарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе

Подробнее
Всем
Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАС

Нарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе

Питание при спинальной мышечной атрофии: фрагмент брошюры

Оценка питания у детей со СМА, особенности кормления через зонд, выбор питательной смеси

Подробнее
Важно
Питание при спинальной мышечной атрофии: фрагмент брошюры

Оценка питания у детей со СМА, особенности кормления через зонд, выбор питательной смеси

Важно
Дыхательная гимнастика при БАС

Видео-инструкция благотворительного фонда помощи людям с БАС, болезнью двигательного нейрона и другими нейромышечными заболеваниями «Живи сейчас»

Питание при спинальной мышечной атрофии: фрагмент брошюры

Оценка питания у детей со СМА, особенности кормления через зонд, выбор питательной смеси

Подробнее
Симптоматическое лечение
Питание при спинальной мышечной атрофии: фрагмент брошюры

Оценка питания у детей со СМА, особенности кормления через зонд, выбор питательной смеси

Неврологические проблемы
Дыхательная гимнастика при БАС

Видео-инструкция благотворительного фонда помощи людям с БАС, болезнью двигательного нейрона и другими нейромышечными заболеваниями «Живи сейчас»

Практические рекомендации по лечению одышки

О методах устранения обратимых причин одышки, в том числе в последние дни и часы жизни пациента, а также - о том, что нужно объяснить родственникам пациента, страдающего одышкой

Подробнее
Симптоматическое лечение
Практические рекомендации по лечению одышки

О методах устранения обратимых причин одышки, в том числе в последние дни и часы жизни пациента, а также - о том, что нужно объяснить родственникам пациента, страдающего одышкой

Уход за трахеостомой

Основные правила и алгоритмы ухода за трахеостомой, стомой, канюлей

Подробнее
Проблемы с дыханием
Уход за трахеостомой

Основные правила и алгоритмы ухода за трахеостомой, стомой, канюлей

Система ухода за тяжелобольными людьми

Специалист по уходу Лена Андрев о том, как выстроить работу по единым стандартам

Подробнее
Организация паллиативной помощи
Система ухода за тяжелобольными людьми

Специалист по уходу Лена Андрев о том, как выстроить работу по единым стандартам

Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАС

Нарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе

Подробнее
Симптоматическое лечение
Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАС

Нарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе