Симптоматическое лечение урогенитальных симптомов — Про Паллиатив

Симптоматическое лечение урогенитальных симптомов

Photo: KOBU Agency / Unsplash
О причинах и лечении таких проблем как учащенное или затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, сексуальные проблемы у паллиативных пациентов. Из книги Роберта Твайкросса и Эндрю Уилкока «Основы паллиативной помощи»
Photo: KOBU Agency / Unsplash
Поделиться

28 мая 2020 года фонд «Вера» выпустил переведенную на русский язык книгу британских экспертов по паллиативной помощи Роберта Твайкросса и Эндрю Уилкока «Основы паллиативной помощи». Публикуем главу, посвященную симптоматическому лечению урогенитальных симптомов, в том числе, сексуальных проблем у паллиативных пациентов.

Книгу целиком можно скачать в разделе «Библиотека».

Урологические симптомы

Успешному лечению урологических симптомов способствует понимание терминов, синдромов и механизма иннервации мочевого пузыря (табл. 10.1). «Мочишься парасимпатически, останавливаешься симпатически» (в оригинале — аллитерация: “You pee with your parasympathetics, you stop with your sympathetics”. Игру слов создают их первые буквы Р и S. Английские слова «мочиться» (“to pee”) и «парасимпатический» (“parasympathetics”) начинаются буквой «Р», а «останавливаться» (“to stop”) и «симпатический» (“sympathetics”) — буквой «S». Повторение одинаковых согласных упрощает запоминание важной фразы в целом - Ред.).

Сфинктер мочевого пузыря расслабляется, когда детрузор (мышца мочевого пузыря) сокращается, и наоборот (табл. 10.2). Уретральный сфинктер является дополнительным произвольным механизмом, который иннервируется срамным нервом (n. pudendis) (S2-4). На работу мочевого пузыря влияют несколько классов лекарственных средств:

• α-адреноблокаторы (например, тамсулозин: понижают тонус сфинктера шейки мочевого пузыря);

• М-холинолитики (например, оксибутинин: вызывают сокращение сфинктера шейки мочевого пузыря и расслабление детрузора);

• морфин и другие опиоиды:

  • понижают чувствительность мочевого пузыря;
  • повышают тонус сфинктера;
  • повышают тонус детрузора;
  • повышают тонус мочеточников и усиливают их перистальтику.

Несмотря на то, что данные эффекты препаратов могут помочь купировать некоторые мочепузырные симптомы, они также могут затруднять начало мочеиспускания и в отдельных случаях вызывать задержку мочи (например, М-холинолитики и опиоиды).

Таблица 10.1. Определения

Таблица 10.2. Вегетативная иннервация мочевого пузыря

Учащенное мочеиспускание, императивный позыв, ургентное недержание мочи

Причины

Учащенное мочеиспускание отчасти вызывается теми же причинами, что и императивный позыв и ургентное недержание мочи (рамка 10.А). При ургентном недержании мочи провоцирующим фактором является задержка мочеиспускания по сравнению со временем возникновения потребности.

Задержка может быть обусловлена следующими причинами:

• пациент испытывает слабость, ему трудно дойти до кресла-туалета;

• снижение интереса к жизни:

  • удрученное состояние;
  • депрессия;

• недостаточное понимание происходящего:

  • спутанность сознания;
  • сонливость.

Дифференциальная диагностика включает в себя следующие состояния:

  • истинное стрессовое недержание мочи;
  • задержка мочи с переполнением мочевого пузыря (парадоксальная ишурия);
  • мочевые свищи;
  • слабость сфинктера (пояснично-крестцовая плексопатия).

Рамка 10.А. Причины императивного позыва и ургентного недержания мочи

Лечение

Исправьте исправимое

  • По возможности прекратить прием препарата, вызвавшего симптомы.
  • Провести терапию инфекционного цистита соответствующим антибиотиком.
  • Провести терапию гиперкальциемии, сахарного диабета и пр.

Немедикаментозное лечение

Пациенты с умеренными симптомами могут ответить на введение режима регулярного мочеиспускания по часам, например, каждые 1–3 часа. Также могут помочь следующие меры:

  • расположить пациента рядом с туалетом;
  • обеспечить постоянную доступность емкости для мочеиспускания или кресла-туалета;
  • обеспечить оперативное реагирование медицинских сестер на просьбу о помощи;
  • исключить избыточное потребление жидкости;
  • исключить из рациона кофеин и алкоголь (оба являются диуретиками).

Медикаментозное лечение

Препаратами выбора являются М-холинолитики, хотя их использование может быть ограничено из-за побочных эффектов (см. с. 406). Некоторые М-холинолитики относительно селективны к мускариновым рецепторам в мочевых путях, и эти препараты стоит использовать в первую очередь. Полноценный ответ в некоторых случаях может наступить только через четыре недели:

• оксибутинин 5 мг 2 р/сутки, постепенно увеличивать число приемов до 4 р/сутки. Пожилым пациентам следует назначить половину дозы:

- при плохой переносимости рекомендована форма с модифицированным высвобождением или трансдермальный оксибутинин (данная форма оксибутинина недоступна в РФ - Ред.);

- препарат также вызывает местную анестезию слизистой мочевого пузыря;

• фезотеродин с замедленным высвобождением 4 мг/сутки, постепенно увеличивать дозу до 8 мг/сутки, если это необходимо.

Если М-холинолитики противопоказаны, плохо переносятся или неэффективны, рекомендованы следующие препараты:

• β3-адреностимуляторы, например мирабегрон (Не зарегистрирован для медицинского применения в РФ - Ред.), 50 мг 1 р/сутки [2]; при поражении печени или почек, а также при одновременном применении сильных ингибиторов изофермента IIIF4 цитохрома CYP3A4 требуется коррекция дозы (см. Общую характеристику лекарственного препарата).

Для пациенток в период постменопаузы и с атрофией влагалища рекомендовано внутривлагалищное применение эстрогена.

При персистирующей ноктурии в отсутствие дневного императивного позыва или учащенного мочеиспускания рекомендовано:

• петлевой диуретик, например фуросемид 40 мг 1 р/сутки, прием в 17–18 часов;

• для пациентов младше 65 лет — аналог вазопрессина, например десмопрессин. Возможное осложнение — гипонатриемия.

Спазмы мочевого пузыря

Спазмы мочевого пузыря (детрузора) — это транзиторные, часто мучительные, ощущения в надлобковой области и уретре/пенисе. Обычно спазмы вторичны по отношению к раздражению или гипервозбудимости мочепузырного треугольника.

Причины

Спазмы мочевого пузыря могут быть вызваны соответствующим онкологическим заболеванием или другими факторами (рамка 10.Б).

Рамка 10.Б. Причины спазмов мочевого пузыря

Лечение

Исправьте исправимое

Варианты терапии обратимых симптомов приведены в таблице 10.3.

Медикаментозное лечение

Для контроля хронической боли следует использовать системные анальгетики, для профилактики или купирования спазмов — М-холинолитики
(см. с. 406). В тех случаях, когда частично селективные М-холинолитики не способны обеспечить адекватную и надлежащую терапию, рекомендовано использовать менее селективные препараты:

  • гиосцин (Kwells® (Не зарегистрирован в РФ - Ред.)), 300 мкг сублингвально 2–4 р/сутки;
  • гиосцина бутилбромид, 60–120 мг/24 ч непрерывной подкожной инфузией и 20 мг п/к по потребности. Стандартная максимальная доза —
    200 мг/24 ч.

Если добиться адекватной терапии по-прежнему не удается, рекомендована внутрипузырная терапия:

• морфин (10–20 мг 3 р/сутки или диаморфин (Диаморфин относится к Списку наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, оборот которых в РФ запрещен (Список I, Постановление Правительства РФ от 30.06.1998 № 681, в редакции от 09.08.2019) - Ред.) 10 мг 3 р/сутки, разведенный в растворе натрия хлорида 0,9% до 20 мл); по капле ввести через постоянный катетер, пережать зажимом на 30 мин;

• бупивакаин 3 р/сутки (10 мл 0,5% бупивакаина развести в растворе натрия хлорида 0,9% до 20 мл), вводить отдельно или вместе с морфином, вводимым внутрипузырно.

Таблица 10.3. Устранение обратимых причин спазмов мочевого пузыря

Затрудненное мочеиспускание

Затрудненное мочеиспускание — термин, который включает в себя три тесно взаимосвязанных симптома: затрудненное начало мочеиспускания, медленное мочеиспускание и дриблинг (подтекание мочи каплями после мочеиспускания). Затрудненное мочеиспускание может быть обусловлено симптомами накопления мочи, например, учащенным мочеиспусканием, ноктурией, императивным позывом, задержкой мочеиспускания.

Причины

Затруднения мочеиспускания вызваны рядом различных причин (рамка 10.В).

Лечение

Исправить исправимое

Варианты терапии обратимых симптомов, вызывающих затрудненное начало мочеиспускания, приведены в таблице 10.4.

Рамка 10.B. Причины затрудненного мочеиспускания

Таблица 10.4. Устранение обратимых причин, вызывающих затрудненное начало мочеиспускания

Причина

Немедикаментозное лечение

У большинства пациентов с хроническими симптомами медикаментозное лечение следует предпочесть немедикаментозному (то есть катетеризации мочевого пузыря). Однако у лежачих немощных пациентов оптимальнее может быть применение пробной катетеризации. У таких пациентов уретральная катетеризация мочевого пузыря — стандартная процедура. Пациентам с ожидаемой продолжительностью жизни в несколько месяцев рекомендована установка надлобковой эпицистостомы.

Уход за мочевым катетеромКак ухаживать за мочевым катетером и соблюдать гигиену

Катетеризация, как правило, требуется для снятия дискомфорта при острой задержке мочи. Если пациент не испытывает сильных страданий и достаточно хорошо себя чувствует, можно попробовать следующие способы стимуляции мочеиспускания:

  • уединенное место для мочеиспускания;
  • вертикальное положение;
  • звук текущей воды;
  • теплая ванна;
  • анальгетики для снятия боли.

Если данные способы не помогают или нет возможности ими воспользоваться, требуется катетеризация.

Медикаментозное лечение

Ниже приведены варианты терапии симптомов, указывающих на доброкачественную гиперплазию предстательной железы:

  • α1-адреноблокаторы, например тамсулозин, 400 мкг 1 р/сутки, при умеренном и выраженном затруднении мочеиспускания и умеренно увеличенной предстательной железе; положительный эффект отмечается через несколько дней;
  • ингибитор 5α-редуктазы, например финастерид, 5 мг 1 р/сутки (±α1- адреноблокатор), при выраженном увеличении предстательной железы; положительный эффект отмечается через 3–6 месяцев;
  • М-холинолитик, например оксибутинин (см. с. 216); иногда его назначают в дополнение к α1-адреноблокатору, если учащенное мочеиспускание является значительной и длительной проблемой, а также при императивном позыве и ургентном недержании мочи.

Альтернативный подход к терапии затрудненного начала мочеиспускания (в том случае, когда исключено наличие обструкции мочевых путей) включает в себя использование М-холиностимуляторов, например бетанехола (не зарегистрирован для медицинского применения в РФ - Ред.), 10–25 мг 3 р/сутки, или ингибиторов ацетилхолинэстеразы, например дистигмина бромида (в Великобритании не применяется, не зарегистрирован для медицинского применения в РФ - Ред.), 5 мг 1 р/сутки, для стимулирования сокращения мочевого пузыря. Поскольку механизмы их действия различны, М-холинолитические средства могут использоваться одновременно с тамсулозином.

Уход за катетером

Показания для установки мочевого катетера на поздней стадии заболевания:

  • острая задержка мочи;
  • замедленное опорожнение мочевого пузыря;
  • недержание мочи, особенно в последние дни жизни;
  • ведение симптомов, провоцируемых мочеиспусканием (например, сильная боль при опорожнении).

Варианты терапии распространенных симптомов приведены в таблице 10.5.

У пациентов с установленным катетером:

  • часто наблюдается бактериальная колонизация (у 30% — через 7 дней, почти у 100% — через 28 дней). Не следует исследовать или подвергать это лечению, так как бактериурия, как правило, не прогрессирует до уровня инфекции мочевыводящих путей;
  • инфекция мочевых путей редко проявляется специфичными симптомами или повышенной температурой; чаще наблюдаются неспецифичные симптомы, например озноб и впервые возникший делирий;
  • анализ мочи при помощи тест-полосок не дает надежных результатов; при клиническом подозрении на инфекцию мочевых путей следует провести бактериологическое исследование и затем начать эмпирическую антимикробную терапию;
  • замена постоянного катетера на новый перед началом антибактериальной терапии повышает частоту излечения, подтвержденного бактериологически;
  • в связи с риском увеличения антибиотикорезистентности длительная профилактика инфекции мочевых путей не рекомендуется.

Таблица 10.5. Лечение часто встречающихся симптомов, которые возникают при использовании мочевых катетеров

Сексуальные проблемы

Сексуальность — один из основных и неотъемлемых аспектов жизни человека. Это многогранное явление, и сексуальное поведение является лишь одной из его составляющих. Сексуальность включает в себя психологические и социологические аспекты того, как человек относится к самому себе и к другим людям. Сексуальность — это также вопросы самооценки и отношения к собственной внешности, на нее оказывают влияние культурные и религиозные факторы.

Любая хроническая болезнь, а также многочисленные препараты и методы лечения могут отрицательно сказаться на сексуальности пациента. Если не уделять внимания проблемам нарушения сексуальности, в дальнейшем это может усугубить страдания пациента.

Люди гомосексуальной и бисексуальной ориентации, а также трансгендерные пациенты могут опасаться непонимания и дискриминации со стороны медицинского персонала. Поэтому они могут «страдать молча», особенно если ранее у них не было возможности открыто говорить о своей ориентации [3,4].

Способы выражения близости, скорее всего, будут меняться по мере того, как прогрессирует болезнь. Например, большее внимание может теперь уделяться тем способам, которые не предполагают полового акта. Тем не менее смертельное заболевание, сопряженное с ухудшением физического состояния, снижением жизненных сил, изменениями в восприятии собственной внешности и все большей зависимостью от окружающих, может существенно осложнить отношения в семье пациента [5].

Если один из партнеров берет на себя роль стороны, осуществляющей уход, другой партнер может стать зависимой стороной, принимающей заботу. Это может нарушить взаимность в паре. Когда один из партнеров умирает, то отношения пары также умирают [6]. Это может привести к физическому и/или эмоциональному «отчуждению», при котором оба партнера будут испытывать глубокое чувство потери.

Некоторые пары способны в положительном ключе адаптироваться к переменам, и им удается «воссоединиться» (рис. 10.1). Однако у многих других пар отчуждение становится глубоким и труднопреодолимым, особенно если ему сопутствуют отвращение или страх.

Рисунок 10.1. Изменение динамики отношений в паре, когда один из партнеров умирает. Адаптация материалов Taylor 2014 с разрешения правообладателя

Важно осознавать наличие динамики в отношениях между партнерами, давать обоим партнерам возможность рассказать об опасениях и стрессовых ситуациях, которые вызваны переменами в настоящем и будущем.

Причины

К отдельным сексуальным проблемам относятся:

  • снижение либидо (отсутствие полового влечения, невозможность испытать физическое возбуждение);
  • эректильная дисфункция / отсутствие оргазма;
  • сухость влагалища/ выделения из влагалища / боль при половом акте (диспаурения);
  • снижение фертильности;
  • ранняя менопауза.

Помимо психосоциального стресса, вызванного утратой взаимности и спонтанности в отношениях, основными факторами, снижающими либидо и возбуждение, являются:

  • само онкологическое заболевание, например, физическое уродство, эрозия промежности, компрессия спинного мозга;
  • противоопухолевое лечение, например, лучевая терапия, гормональная терапия, калечащая радикальная операция, калоприемники или мочеприемники;
  • неконтролируемые симптомы, немощность, например, боль, одышка, тошнота, повышенная утомляемость;
  • сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет, рассеянный склероз, почечная недостаточность, депрессия;
  • медикаментозная терапия, например, психотропные препараты, литий, противоэпилептические, гипотензивные препараты, тиазидные диуретики, НПВП.

Лечение

Имеются достоверные данные, подтверждающие, что медицинский персонал избегает обсуждения темы «сексуальность» и не оказывает необходимую поддержку пациентам с онкологическими и другими заболеваниями [7]. В основном это объясняется чувством неловкости, а также необоснованным предположением, что пациент «потерял интерес» к этой теме.

По этой причине, чтобы преодолеть коммуникационные барьеры в этой области, была разработана специальная модель. Ее первоначальное название — PLISSIT, в настоящее время оно звучит как Ex-PLISSIT (в названии модели Ex-PLISSIT обыгрывается английское прилагательное “explicit” — «явный», «недвусмысленный». Оба английских слова имеют одинаковое произношение - Ред.).

Модель предполагает четыре уровня вмешательств:

  • предоставление разрешения (Permission-giving);
  • общие рекомендации (Limited Information);
  • конкретные рекомендации (Specific Suggestions);
  • специализированная помощь (Intensive Therapy).

В отличие от первоначальной модели PLISSIT, модель Ex-PLISSIT предполагает, что предоставлять разрешение необходимо на всех четырех уровнях вмешательства, а также подчеркивает важность повторного пересмотра [8].

Предоставление разрешения — это приглашение пациента (или его партнера) к обсуждению темы, связанной с сексуальностью. Кроме того, это дает медицинскому сотруднику разрешение исследовать эту тему (деликатно).

В целом здесь необходимы общепринятые коммуникационные навыки (см. главу 3, с. 58). Как и всегда, не стоит делать предположений, особенно основанных на возрасте, сексуальной ориентации пациента и культурном контексте, к которому он принадлежит.

Однако если вы испытываете неловкость, крайне важно отдавать себе отчет в собственных чувствах и том, как они могут повлиять на взаимоотношения с пациентом. По этой причине после подробного обсуждения темы сексуальности с пациентом сотрудников просят поразмышлять об этом разговоре наедине или побеседовать о нем с коллегой.

1. Предоставление разрешения

Вариантов «вводных реплик» множество, ниже приведены несколько примеров. Они расположены «по нарастающей»: от менее прямых к более прямым.

«Повлияла ли болезнь на ваши отношения в паре?»

«Затрудняет ли болезнь интимную близость с вашим партнером?»

«Многие люди, которые страдают тем же заболеванием, отмечают, что болезнь отразилась на их интимных отношениях и сексуальной жизни. Испытываете ли вы похожие чувства? Вы хотели бы поговорить об этом?»

«Есть ли у вас какие-то опасения или проблемы, связанные с сексуальностью, которые вы бы хотели обсудить?»

Затем, в зависимости от ответа: «Вы хотите поговорить об этом?»

Примечание: даже если пациент поделился с вами тем, что его беспокоит, не следует считать, что он рассказал обо всем. Поэтому при следующей встрече важно вернуться к этой теме, снова обратившись к пациенту за получением разрешения: «Когда мы беседовали с вами в последний раз, вы упомянули о том, как болезнь отразилась на ваших отношениях с мужем... И мы с вами говорили о... Как ваши дела сейчас?»

«Есть ли у вас другие опасения, беспокоит ли вас что-то еще в отношениях с вашим партнером?»

Примечание: даже если пациент говорит, что его ничего не беспокоит, не следует считать, что у него все в порядке. Впоследствии он может почувствовать, что готов поделиться своими проблемами; и в этом случае снова потребуется получить разрешение: «В прошлый раз я затронул тему интимных отношений... Вы бы хотели поговорить об этом сегодня?»

2. Общие рекомендации

Важно избегать необоснованных предположений: например, что пациент запросит более подробную информацию или «решение» проблемы либо это даже потребуется.

Для многих пациентов возможность поговорить о полученном опыте и получить подтверждение того, что их чувство потери обосновано, — это все, что необходимо. Однако разъяснение того, что, к примеру, онкологические заболевания не передаются половым путем и при лучевой терапии не обязательно воздержание, поможет как пациентам, так и их партнерам.

Подробная информация доступна на сайтах поддержки пациентов (например, www.macmillan.org.uk). Хотя многим пациентам помогает чтение специальной литературы [9], важно помнить, что нельзя пользоваться этим как предлогом, чтобы не обсуждать проблему. Предложение почитать литературу по теме, особенно сделанное сразу, может увеличить дистанцию между пациентом и врачом и лишить пациента возможности поделиться своими (уникальными) опасениями, сложить с себя груз проблем и испытать облегчение.

Поговорите с пациентом о том, что сексуальный аспект важен, несмотря на болезнь. Пациенты должны иметь возможность выразить свою сексуальность физически в приватной обстановке, если это важно для них. Например, нужно обеспечить отдельную комнату, двуспальную кровать, если есть такая возможность, и личное время, когда пациента не будут беспокоить медицинские работники.

3. Конкретные рекомендации

Сотрудникам, работающим в сфере паллиативной помощи, следует постепенно овладеть навыками, предусмотренными для уровня 1 и 2. На этапе конкретных рекомендаций пациента, как правило, лучше направить к сотруднику, который имеет опыт в этой области, например, к одному из ваших коллег. Предложения направлены на решение конкретных проблем, например, применение лубрикантов или увлажняющих средств при сухости влагалища, использование постоянных катетеров. Если половой контакт больше невозможен, необходимо помочь пациенту исследовать другие области интимной близости, например телесный контакт, прикосновения, объятия, прикосновение рук, поцелуи. В некоторых случаях может быть показан прием препаратов, используемых при эректильной дисфункции.

4. Специализированная помощь

Небольшому количеству пациентов может быть полезно направление к специалистам или консультантам в области сексуального здоровья [10]. Однако у большинства пациентов сексуальные проблемы разрешаются, если объяснить пациенту, что желание близости и обсуждение сексуальности приемлемо, а также предоставить общие рекомендации по теме сексуальности и конкретные рекомендации о способах решения сексуальных проблем. Если сексуальные проблемы пациента не могут быть разрешены, возможность обсудить утрату и то, как он адаптировался к ситуации, уже может стать для него большим облегчением.

Поделиться

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

Уход за полостью рта пациента, получающего паллиативную помощь

Главврач Самарского хосписа Ольга Осетрова рассказывает, как помочь пациентам с поражением слизистой оболочки ротовой полости, в том числе при гиперсаливации и ксеростомии

Подробнее
Симптоматическое лечение
Уход за полостью рта пациента, получающего паллиативную помощь

Главврач Самарского хосписа Ольга Осетрова рассказывает, как помочь пациентам с поражением слизистой оболочки ротовой полости, в том числе при гиперсаливации и ксеростомии

Назогастральный зонд: постановка, правила кормления, профилактика осложнений

Техника постановки зонда, возможные осложнения и их профилактика

Подробнее
Сахарный диабет в клинической практике у паллиативных больных

Как прогноз жизни влияет на ведение таких пациентов, какие препараты им противопоказаны, какова схема введения инсулина при парентеральном и сипинговом питании

Подробнее
Специалистам
Сахарный диабет в клинической практике у паллиативных больных

Как прогноз жизни влияет на ведение таких пациентов, какие препараты им противопоказаны, какова схема введения инсулина при парентеральном и сипинговом питании

Кишечная непроходимость: практическое руководство для врачей

Причины возникновения, ступенчатая схема лечения, способы купирования отдельных симптомов, стенирование и стомирование при кишечной непроходимости

Подробнее
Специалистам
Кишечная непроходимость: практическое руководство для врачей

Причины возникновения, ступенчатая схема лечения, способы купирования отдельных симптомов, стенирование и стомирование при кишечной непроходимости

Практические рекомендации по лечению запора

Факторы возникновения запора, особенности клинического осмотра, советы по медикаментозному лечению и различные тактики лечения на фоне разных состояний

Подробнее
Важно
Практические рекомендации по лечению запора

Факторы возникновения запора, особенности клинического осмотра, советы по медикаментозному лечению и различные тактики лечения на фоне разных состояний

Практические рекомендации по лечению зуда у паллиативных пациентов

Почему возникает зуд и как его лечить в зависимости от причины, какие нюансы при уходе за пациентом надо учитывать, чтобы избежать этой неприятности

Подробнее
Важно
Практические рекомендации по лечению зуда у паллиативных пациентов

Почему возникает зуд и как его лечить в зависимости от причины, какие нюансы при уходе за пациентом надо учитывать, чтобы избежать этой неприятности

Практические рекомендации по лечению запора

Факторы возникновения запора, особенности клинического осмотра, советы по медикаментозному лечению и различные тактики лечения на фоне разных состояний

Подробнее
Симптоматическое лечение
Практические рекомендации по лечению запора

Факторы возникновения запора, особенности клинического осмотра, советы по медикаментозному лечению и различные тактики лечения на фоне разных состояний

Практические рекомендации по лечению зуда у паллиативных пациентов

Почему возникает зуд и как его лечить в зависимости от причины, какие нюансы при уходе за пациентом надо учитывать, чтобы избежать этой неприятности

Подробнее
Симптоматическое лечение
Практические рекомендации по лечению зуда у паллиативных пациентов

Почему возникает зуд и как его лечить в зависимости от причины, какие нюансы при уходе за пациентом надо учитывать, чтобы избежать этой неприятности

Уход за полостью рта пациента, получающего паллиативную помощь

Главврач Самарского хосписа Ольга Осетрова рассказывает, как помочь пациентам с поражением слизистой оболочки ротовой полости, в том числе при гиперсаливации и ксеростомии

Подробнее
Симптоматическое лечение
Уход за полостью рта пациента, получающего паллиативную помощь

Главврач Самарского хосписа Ольга Осетрова рассказывает, как помочь пациентам с поражением слизистой оболочки ротовой полости, в том числе при гиперсаливации и ксеростомии

Назогастральный зонд: постановка, правила кормления, профилактика осложнений

Техника постановки зонда, возможные осложнения и их профилактика

Подробнее
Сахарный диабет в клинической практике у паллиативных больных

Как прогноз жизни влияет на ведение таких пациентов, какие препараты им противопоказаны, какова схема введения инсулина при парентеральном и сипинговом питании

Подробнее
Симптоматическое лечение
Сахарный диабет в клинической практике у паллиативных больных

Как прогноз жизни влияет на ведение таких пациентов, какие препараты им противопоказаны, какова схема введения инсулина при парентеральном и сипинговом питании

Кишечная непроходимость: практическое руководство для врачей

Причины возникновения, ступенчатая схема лечения, способы купирования отдельных симптомов, стенирование и стомирование при кишечной непроходимости

Подробнее
Симптоматическое лечение
Кишечная непроходимость: практическое руководство для врачей

Причины возникновения, ступенчатая схема лечения, способы купирования отдельных симптомов, стенирование и стомирование при кишечной непроходимости

Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи.

Почему это важно