Лечение пролежней дома. Руководство для близких пациентов

Осторожно: в материале есть реалистичные изображения ран.

Мы не рекламируем лекарства и медицинские средства.

Это вторая часть полного руководства по уходу за пролежнями дома. Из материала вы узнаете, как действовать при появлении пролежней разных стадий и сопутствующих осложнениях. В первой части мы говорили о профилактике пролежней.

Лечение пролежней

Рассказываем, как отличить пролежни разных стадий друг от друга и как действовать в каждом случае до консультации специалиста.

Стадия 1

Как выглядит

Пролежень первой стадии выглядит как покраснение на коже, которое не исчезает при нажатии. Кожа не повреждена, открытой раны нет. Болеющий человек может ощущать в этом месте тепло, лёгкую боль или зуд.

Как лечить

На первой стадии пролежень ещё обратим. Вот как стоит действовать.

• Укладывайте человека так, чтобы не было давления на место пролежня. Соблюдайте это правило до тех пор, пока покраснение не пройдёт.

• Правильно ухаживайте за кожей на месте пролежня:

1. Аккуратно очистите место покраснения водным антисептиком, не давите на кожу.

   

2. Промокните кожу салфеткой.

   

3. Воспользуйтесь тонизирующим гелем — это улучшит кровообращение в тканях. Аккуратно вмассируйте гель в кожу вокруг покраснения, но не втирайте в само место покраснения.

   

4. Нанесите на кожу тонкий слой крема с оксидом цинка. Он защитит кожу от влаги, которая провоцирует ухудшение. Важно не накладывать средство толстым слоем — это блокирует воздухообмен и может привести к ухудшению.

   

Покраснение должно исчезнуть через несколько часов — пару дней.

Стадия 2

Как выглядит

Кожа повреждена, есть поверхностная ранка или волдырь. Рана может быть розовой или красной, иногда с прозрачной жидкостью без запаха. Края могут быть слегка приподняты, но глубины у раны почти нет.

Как лечить

Промойте рану.

1. Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком для рук и наденьте перчатки.

2. Прямо на рану вылейте водный антисептик так, чтобы он свободно стекал. Можно подложить салфетку.

3. Следом налейте на всю поверхность раны немного физраствора. Он создаст среду, в которой лекарства будут лучше работать.

4. Аккуратно промокните кожу стерильной салфеткой.

Наложите повязку.

Вариант 1, приоритетный. С помощью лекарственной мази или раствора.

1. Нанесите на стерильную салфетку мазь / раствор.

2. Приложите салфетку к ране. Чтобы человеку было мягче лежать, сверху можно добавить ещё одну салфетку или губчатую повязку.

3. Заклейте повязку пластырем или забинтуйте.

Меняйте повязку раз в день или чаще, если есть подтекания или неприятный запах.

Вариант 2. С помощью гидроколлоидной повязки.

1. Отрежьте от листа гидроколлоидной повязки кусочек нужного размера.

2. Снимите защитный слой и приклейте повязку к ране.

3. Аккуратно пригладьте повязку.

Такая повязка не нуждается в дополнительной фиксации.

Стадии 3 и 4

Принципиальной разницы в лечении пролежней 3 и 4 стадии нет, поэтому мы их объединили. К тому же, на теле человека есть места, где нет мышечной ткани: уши, пятки, затылок. Пролежни 2 стадии там сразу переходят в пролежни 4 стадии.

Как выглядят

Глубокие раны, в которых видно розовую мышечную ткань или другие ткани: белые «прожилки» сухожилий, связки суставов или кости. Раны, в которые можно «что-то заложить внутрь», потому что края выше, чем дно.

На 3 стадии мышечная ткань ещё не подверглась разрушению, а на 4 стадии частично или полностью разрушена.

Как лечить

Промойте рану.

1. Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком для рук и наденьте перчатки.

2. Прямо на рану вылейте водный антисептик так, чтобы он свободно стекал. Можно подложить салфетку.

3. Следом налейте на всю поверхность раны немного физраствора. Он создаст среду, в которой лекарства будут лучше работать.

4. Аккуратно промокните кожу стерильной салфеткой.

Наложите повязку.

Вариант 1, приоритетный. С помощью лекарственной мази или раствора.

1. Нанесите на стерильную салфетку мазь / раствор.

2. Приложите салфетку к ране.Чтобы человеку было мягче лежать, сверху можно добавить ещё одну салфетку или губчатую повязку.

3. Заклейте повязку пластырем или забинтуйте.

Вариант 2. С помощью альгинатной повязки.

Подходит только если рана влажная (из неё есть отделяемое).

1. Вскройте упаковку и немного распушите волокна повязки. Если у вас повязка в виде «стекловаты», лучше порвать её на пушистые кусочки.

2. Подготовленную повязку разложите по дну раны.

3. Закройте рану стерильными марлевыми салфетками. Чтобы человеку было мягче лежать, сверху можно добавить ещё одну салфетку или губчатую повязку.

4. Заклейте повязку пластырем или забинтуйте.

Меняйте повязку раз в день или чаще, если есть подтекания или неприятный запах.

Лечение осложнений

Лечить раны с осложнениями можно только после консультации и назначения врача. Мы рассказываем о том, как сделать это грамотно.

Некроз сухой чёрный

Как выглядит

Рана покрыта сухой корочкой чёрного цвета.

Когда корочка сойдёт в результате лечения, рана, скорее всего, станет больше. Под корочкой может оказаться пролежень 2, 3 или 4 стадии.

Как лечить

Такой некроз обязательно нужно устранить, рана с ним не сможет зажить. Это делает хирург, а если его помощь недоступна, то по назначению врача рану держат влажной, чтобы некроз понемногу растворялся.

Промойте рану.

1. Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком для рук и наденьте перчатки.

2. Прямо на рану вылейте водный антисептик так, чтобы он свободно стекал. Можно подложить салфетку.

3. Следом налейте на всю поверхность раны немного физраствора.

4. Аккуратно промокните кожу стерильной салфеткой.

Наложите повязку.

1. Нанесите на всю поверхность некроза мазь или гель.

2. Снимите половину защитного слоя с плёночной повязки.

3. Приклейте плёночную повязку наполовину.

4. Снимите вторую половину защитного слоя и приклейте вторую часть повязки.

5. Снимите с повязки верхний слой.

6. Пригладьте повязку.

Такая повязка не требует дополнительной фиксации.

Меняйте повязку раз в день или чаще, если есть подтекания.

Через время чёрная корочка начнёт желтеть, потом растворяться. Повязки нужно делать до тех пор, пока рана полностью не очистится от всех следов некроза и вы не увидите розовую ткань. После этого можно приступать к лечению пролежня согласно его стадии.

Некроз влажный жёлтый

Как выглядит

Рана покрыта жёлтой влажной корочкой, корочка не отделяется. Рана обычно обильно течёт, ткани вокруг отёчные и могут болеть.

Когда некроз сойдёт в результате лечения, рана, скорее всего, станет больше. Под корочкой может оказаться пролежень 2, 3 или 4 стадии.

Как лечить

В условиях, когда помощь хирурга недоступна, важно остановить распространение некроза. По сути, его нужно «превратить» в чёрный сухой некроз и остановить распространение воспаления.

Промойте рану.

1. Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком для рук и наденьте перчатки.

2. Прямо на рану вылейте водный антисептик так, чтобы он свободно стекал. Можно подложить салфетку.

3. Следом налейте на всю поверхность раны немного физраствора.

4. Аккуратно промокните кожу стерильной салфеткой.

Наложите повязку.

1. Обильно смочите стерильную салфетку раствором повидон-йода. Раствор сильно окрашен, поэтому осторожнее, можно сильно испачкаться.

2. Наложите салфетку на рану.

3. Положите сверху 2–3 стерильных салфетки. Раствор не должен просачиваться через них.

4. Заклейте повязку пластырем или забинтуйте.

Меняйте повязку раз в день или чаще, если она подтекает.

Инфекция

Как выглядит

Инфицированный пролежень может выглядеть по-разному. Вот какие признаки могут говорить о присоединении инфекции:

• Кожа вокруг раны отёчная, покрасневшая.

• На ране есть зеленовато-жёлтые гнойные наложения или  ной течёт из раны.

• Из раны идёт резкий неприятный запах (часто это ключевой признак инфекции).

• Кожа вокруг раны горячая: значительно теплее, чем всё остальное тело.

Как лечить

Промойте рану.

1. Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком для рук и наденьте перчатки.

2. Прямо на рану вылейте водный антисептик под напором так, чтобы вымыть гной и грязь.

3. Следом налейте на всю поверхность раны немного физраствора.

4. Аккуратно промокните кожу стерильной салфеткой.

Наложите повязку.

1. Обильно нанесите на рану лечебную мазь или гель. Если от раны идёт сильный запах, можно посыпать её антибактериальным порошком.

2. Наложите на рану несколько стерильных салфеток. Если рана сильно течет — лучше положить супервпитывающую повязку сверху.

3. Заклейте повязку пластырем или забинтуйте.

Меняйте повязку раз в день или чаще, если она подтекает, отклеилась или сильно пахнет.

Делайте такие повязки до тех пор, пока неприятный запах не исчезнет, а рана полностью не очистится от всех следов инфицирования и вы не увидите розовую мышечную ткань. После этого можно приступать к лечению пролежня согласно его стадии.

Капиллярное кровотечение

Как выглядит

Кровь понемногу сочится из поверхности раны.

Как лечить

Промойте рану и остановите кровотечение.

1. Вымойте руки с мылом, обработайте их антисептиком для рук и наденьте перчатки.

2. Прямо на рану вылейте водный антисептик так, чтобы он свободно стекал. Можно подложить салфетку. Следом налейте на всю поверхность раны немного физраствора.

3. Оторвите кусочек гемостатической губки и приложите его к месту кровотечения, слегка придавливая. Губка должна быстро прилипнуть.

4. Аккуратно промокните кожу стерильной салфеткой.

Наложите повязку.

1. Наложите на рану несколько стерильных салфеток.

2. Заклейте повязку пластырем или забинтуйте.

Меняйте повязку раз в день или чаще, если она подтекает.

Боль во время перевязки: что делать

Оцените боль

Спросите у человека, насколько ему было больно в прошлый раз. Попросите оценить степень боли по шкале от 1 до 10.

Если в прошлую перевязку боль была больше 3/10, необходимо обезболивание.

Обезбольте системно

Обезбольте местно

Используйте перед перевязкой гели и мази, содержащие лидокаин.

• Гель «Катеджель» — наносите за 10 минут до процедуры.

• Крем «Акриол про» — наносите толстым слоем за 30–60 минут до процедуры.

Средства, содержащие местные анестетики, можно применять только по назначению врача.

Соблюдайте осторожность

Многие этапы перевязки могут быть болезненными сами по себе.

Правильно снимайте повязку

Нельзя ничего «отрывать» от раны. Прежде чем снять повязку, обязательно размочите её антисептическим или физиологическим раствором. Снимать любую повязку лучше при помощи спрея-антиклея: Clinar, Brava, StomaHelp. Подойдёт любой, в том числе для снятия калоприемников.

Используйте щадящие средства

Не используйте в качестве антисептиков спиртовые растворы (бриллиантовый зелёный, раствор йода, хлоргексидин спиртовой раствор, камфорный спирт, левомицетин, медицинские спиртовые антисептики). Перекись водорода или спиртосодержащие средства причиняют сильный болевой синдром и могут вызвать ожог нежных тканей раны.

Согревайте средства перед применением

Если средства хранятся в холодильнике, согрейте их до комнатной температуры.

Не трите рану

Осторожно промакивайте её. Все касания выполняются, «как крыльями бабочки».

Поменяйте материалы на нетравматичные

Марлевые салфетки смените на салфетки из нетканого материала. Они не присыхают так сильно и не «сыплются».

Можно использовать повязки на силиконовой основе, они не травмируют кожу вокруг повязки и легко снимаются (пластырь Cosmopor silicone, Zetuvit plus silicone, Phlebotone).

Если рана на месте, на котором пациент долго не лежит (предплечья, голени, молочные железы), можно использовать сетчатые повязки (Branolind, «ВоскоПран»).

Стоп-лист

Вот что категорически нельзя делать при лечении пролежней.