Профессиональный уход за кишечными стомами
Какие бывают калоприемники и как избежать типичных ошибок при работе с ними Профессиональный уход за кишечными стомами
Какие бывают калоприемники и как избежать типичных ошибок при работе с нимиРабота с кишечными стомами может требовать особого внимания со стороны медицинского персонала. Но, несмотря на определенные сложности, стомы часто существенно улучшают качество жизни пациентов.
В этой статье мы проанализируем наиболее распространенные ошибки, которые могут возникнуть при работе с кишечными стомами, и дадим рекомендации, чтобы их не допустить.
Кишечная стома (колостома) – это хирургически созданное отверстие в кишке с выведением ее открытого конца на переднюю брюшную стенку. Колостома позволяет калу и газам покидать организм через отверстие в брюшной стенке. Фекальные массы поступают в специальное медицинское устройство — калоприемник.
Основные типы калоприемников
Калоприемники делятся на две основные категории: однокомпонентные и двухкомпонентные. Различия между этими категориями заключаются в их конструкции и способах ухода.
Однокомпонентный калоприемник состоит из мешка и адгезивной пластины, которые представляют собой единую систему. Такие калоприемники бывают дренируемые и недренируемые.
В дренируемых мешок рекомендуется очищать при заполнении на 2/3 от общего объема. Полностью менять такой мешок нужно один раз в сутки.
В недренируемых калоприемниках мешок необходимо менять при заполнении резервуара на 2/3 от общего объема, но не реже чем один раз в сутки.
Преимущества однокомпонентного калоприемника
- Просто использовать. Медицинский персонал и пациенты быстро осваивают процесс ухода.
- Не протекает. Так как однокомпонентный калоприемник представляет собой единое изделие, нет риска протечки в месте соединения пластины с мешком.
- Пластину можно прикрепить на неровную поверхность. Однокомпонентные калоприемники можно использовать пациентам с различными анатомическими особенностями. Они легко крепятся даже в местах кожных складок на передней брюшной стенке.
Недостатки однокомпонентного калоприемника
- Нужно постоянно полностью менять. Даже дренируемый мешок требует замены каждый день.
- Повышенный риск травмирования кожи из-за частой замены. Особенно если процедура выполняется не очень умело и аккуратно.
Двухкомпонентный калоприемник состоит из отдельных частей — пластины и мешка, которые фиксируются с помощью фланцевого кольца или адгезивной стыковки.
Видео: Как сменить однокомпонентный калоприемникКак можно очень просто сменить однокомпонентный калоприемник, как правильно обработать кожу вокруг стомы и надеть следующий мешокПреимущества двухкомпонентного калоприемника
- Можно быстро поменять только мешок, не снимая пластину. Это гораздо удобнее для пациентов.
- Редкая смена пластины. Снижается частота вмешательств, соответственно меньше дискомфорта, связанного с этой процедурой.
- Низкий риск развития раздражения кожи. Благодаря долгосрочному использованию одной пластины, нужно меньше уходовых манипуляций, что ведет к меньшей травматизации кожи.
Недостатки двухкомпонентного калоприемника
- Сложнее устанавливать. Установка двухкомпонентного калоприемника обычно требует больше времени и аккуратности. Может понадобится дополнительное обучение медицинского персонала и пациента.
- Риск возникновения протечки в месте крепления мешка к пластине, если калоприемник неправильно установлен.
Двухкомпонентные калоприемники также бывают с дренируемым и недренируемым мешком. И тот и другой тип мешка нужно менять не реже одного раза в сутки. Но дренируемый можно очищать в течении дня, когда он заполняется на 2/3 от общего объема, а недренируемый в этом случае требует замены. Замена пластины обоих типов калоприемников производится не чаще, чем один раз в пять дней.
Выбор типа калоприемника и режима его замены должен определяться индивидуальными потребностями пациента и рекомендациями медицинского персонала. Обсудите этот вопрос с пациентом, принимая во внимание его физиологические особенности, степень мобильности и уровень желаемого комфорта.
12 типичных ошибок при работе с кишечными стомами
1. Выбор однокомпонентного недренируемого калоприемника при частом жидком стуле у пациента.
Последствия:
- Частая замена калоприемника может быть болезненной и дискомфортной для пациента.
- Травматизация кожного покрова из-за частых замен.
- Риск развития дерматита из-за повреждения кожи.
- Возможность кровотечения из-за травматизации.
- Образование гипергрануляций, что может затруднить уход и увеличить дискомфорт.
Рекомендации:
- Учитывайте индивидуальные особенности пациента, тип и местоположение колостомы при выборе калоприемника.
- При частом жидком стуле предпочтительно использовать однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.
2. Замена калоприемника не натощак, при неполностью опорожненном кишечнике.
Последствия:
- Выделение каловых масс наружу, минуя калоприемник.
- Загрязнение кожного покрова, одежды и белья.
- Дискомфорт пациента и тех, кто за ним ухаживает.
Рекомендации:
- Меняйте калоприемник натощак или через 3-4 часа после приема пищи, чтобы избежать рефлекторной перистальтики кишки.
3. Неправильное положение тела пациента без учета рельефа перистомальной области и степени активности пациента.
Последствия:
- Негерметичное соединение калоприемника с кожей, из-за этого он может отклеиться или протечь.
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
Рекомендации:
- Помогите пациенту принять положение «полусидя» (Фаулера) или «сидя со спущенными ногами».
- Если состояние пациента позволяет, предложите ему опустить ноги на пол. Помогите пациенту это сделать. Поставьте подставку, чтобы был упор для ног и сохранился правильный угол согнутых в коленях ног (оптимально 90°).
- В ряде случаев, когда пациент меняет калоприемник самостоятельно, положение «стоя» может быть наиболее удобным.
- Если пациент маломобильный и все время проводит в постели, допустимо менять калоприемник в положении «лежа».
4. Отверстие пластины калоприемника большего размера, чем диаметр стомы.
Последствия:
- Негерметичное прилегание калоприемника может привести к протечкам и дискомфорту.
- Риск развития кожных проблем (воспаление, кровотечение, гипергрануляции) из-за неправильного прилегания.
Рекомендации:
- Тщательно измеряйте диаметр стомического отверстия и формируйте отверстие калоприемника правильного размера.
- Отверстие калоприемника должно быть больше диаметра стомы на 2-3 мм.
Видео: Как измерить размер стомы, чтобы подобрать калоприемникИзмеряем размер стомы, чтобы правильно подобрать калоприемник для подопечного
5. Отверстие пластины калоприемника меньшего размера, чем диаметр стомы.
Последствия:
- Риск травматизации кожного покрова и слизистой стомы.
- Риск гипергрануляций и кровотечения.
- Риск воспалительных процессов.
Рекомендации:
- Перед тем как приклеить калоприемник к поверхности кожи, обязательно приложите вырезанное отверстие к отверстию стомы. Убедитесь, что края отверстия пластины не прилегают слишком плотно к слизистой стомы.
6. Края отверстия пластины калоприемника не смоделированы.
Последствия:
- Риск повреждения кожи и слизистой стомы.
- Риск гипергрануляций и кровотечения.
- Риск воспалительных процессов.
Рекомендации:
- Перед тем, как приклеить калоприемник к коже, тщательно смоделируйте края отверстия, чтобы не осталось острых частей. Для этого проведите пальцем по краю вырезанного отверстия, чтобы разгладить неровности кромки, которые могут травмировать стому.
7. Использование спиртосодержащих средств для удаления клеевых остатков.
Последствия:
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
- Риск возникновения воспалительных процессов.
- Риск аллергической реакции.
Рекомендации:
- Для обработки кожных покровов и слизистой стомы используйте средства на бесспиртовой основе или мыльный водный раствор с гипоаллергенным мылом.
8. Перед приклеиванием пластины не подготовлен кожный покров.
Последствия:
- Негерметичное соединение пластины калоприемника с кожным покровом, из-за чего он может отклеиться или протечь.
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
- Риск возникновения воспалительных процессов.
Рекомендации:
- Перед тем, как приклеить новый калоприемник, очистите кожный покров и слизистую стомы от каловых масс и клея при помощи салфеток и очистителя для кожи или моющего раствора.
- Затем обработайте салфеткой, смоченной чистой питьевой водой или физиологическим раствором.
- После обработки насухо промокните салфеткой.
- При повреждении кожи или слизистой используйте стерильные марлевые салфетки или салфетки из нетканого материала.
9. Перед приклеиванием пластины не удалено средство на масляной основе.
Последствия:
- Негерметичное соединение пластины калоприемника с кожным покровом, из-за чего он может отклеиться или протечь.
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
- Риск возникновения воспалительных процессов.
Рекомендации:
- При использовании кремов и прочих средств на масляной основе, дайте средству впитаться в течение 15-20 минут.
- Затем смойте при помощи салфеток и очистителя для кожи или моющего раствора.
- Далее обработайте салфеткой, смоченной чистой питьевой водой или физиологическим раствором.
- Насухо промокните салфеткой место фиксации.
10. Неправильное наложение пасты для моделирования.
Последствия:
- Негерметичное прилегание калоприемника может привести к протечкам и дискомфорту.
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
- Риск возникновения воспалительных процессов.
Рекомендации:
- Для выравнивания глубоких складок кожи вокруг стомы можно воспользоваться моделирующей пастой для герметизации.
- Пасту нужно наложить вокруг стомы, вплотную к слизистой, моделируя при помощи пальцев.
11. Адгезивная пластина не подготовлена перед приклеиванием.
Последствия:
- Негерметичное соединение пластины калоприемника с кожным покровом, из-за чего он может отклеиться или протечь.
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
- Риск возникновения воспалительных процессов.
Рекомендации:
- Перед фиксацией калоприемника дайте пациенту погреть в руках пластину на 1-2 минуты, или самостоятельно согрейте ее. Это улучшает адгезивные свойства клеевой основы пластины.
12. Кольцо-защелка на фланце двухкомпонентного калоприемника не закреплено до щелчка.
Последствия:
- Негерметичное соединение пластины и мешка калоприемника.
- Подтекание и дискомфорт для пациента и тех, кто за ним ухаживает.
Рекомендации: Чтобы надежно зафиксировать мешок с фланцевой системой крепления:
- убедитесь, что крепежное кольцо мешка открыто;
- наденьте мешок на фланцевое кольцо пластины снизу вверх;
- убедитесь, что мешок надежно установлен на пластине;
- закройте крепежное кольцо, сжав защелку до щелчка;
- проверьте фиксацию мешка на пластине, слегка потянув мешок из стороны в сторону несколько раз.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Фото: Adobe Stock
