Гастростома — это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку.

Если вы ухаживаете за человеком с гастростомой, помните о специальном ежедневном уходе за:

• полостью рта;
• гастростомической трубкой;
• кожей вокруг трубки.

В первые дни после установки гастростомы: 

• Необходимо меньше двигаться, пока рана не заживет (≈7 дней);
• Вода не должна попадать на рану (≈7 дней);
• Возможны пищевые расстройства. Кишечнику нужн о привыкнуть к новому способу получения пищи (≈7 дней);
• Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (≈3 недели).

Уход за полостью рта 

Обязательна чистка зубов 2 раза в день, даже если человек принимает пищу только через стому.

При сухости во рту можно:

• рассасывать кусочки льда в течение дня;
• использовать «искусственную слюну» (продается в аптеке);
• обрабатывать ротовую полость специальными ватными палочками с глицерином (продаются в аптеке).

Уход за гастростомической трубкой 

• До и после обработки трубки обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд;
• После заживления раны (≈7 дней) 1-2 раза в день проворачивайте трубку на 180-360 градусов для правильного формирования стомы, повторяйте действие в течение 3-4 недель;
• Промывайте трубку до и после принятия пищи и введения лекарств: однократно введите в трубку 50 мл кипяченой воды с помощью шприца, делайте это медленно и без чрезмерного нажима;
• Если пища поступает не через стому (а, например, через зонд), все равно промывайте трубку 50 мл кипяченой воды каждые 4-6 часов;
• Вводите воду медленно, без чрезмерного нажима.

Уход за кожей вокруг стомы 

Нужно:

• Ежедневно утром и вечером промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обрабатывать неспиртовым кожным антисептиком (продается в аптеке);
• После процедуры насухо вытирать стерильными неткаными салфетками фиксирующее кольцо и кожу вокруг стомы и под и под фиксатором  (салфетки продаются в аптеке).

Нельзя:

• Накладывать повязки, пластыри и салфетки поверх гастростомы. От них могут появиться пролежни или грануляции (ярко-красные бугристые образования);
• Протирать кожу бинтом или ватой: они оставляют волокна и ворсинки, которые могут вызвать раздражение на коже;
• Использовать тальк и перекись водорода для обработки кожи вокруг стомы, так как они вызывают аллергию и раздражение на коже;
• Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.

Душ и ванна  

Можно и нужно

• Принимать душ (не ванну), когда рана зажила (≈7 дней);
• Перед любыми водными процедурами проверять, чтобы отверстие трубки было закрыто клапаном;
• Тщательно протирать кожу вокруг стомыи фиксирующее кольцо после контакта с водой.

 Нельзя: 

• Мочить стому сразу после операции и минимум в течение 7 дней. В это время мойте под душем нижнюю часть тела (ниже стомы), а верхнюю лучше обтирать салфетками/ губкой;
• Принимать ванну в течение 1 месяца после установки стомы: тело не должно погружаться в воду.

Питание 

Кормить больного через гастростому можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, измельченной блендером. О выборе питания посоветуйтесь с врачом.

• Чтобы стома не забилась, тщательно измельчайте пищу блендером до консистенции жидкой сметаны;
• С помощью тыльной стороны запястья проверяйте температуру еды: она должна быть теплой! Горячая пища может обжечь желудок, а холодная доставить дискомфорт;
• После каждого кормления промывайте гастростому водой с помощью шприца, медленно и без чрезмерного нажима.

Возможные проблемы и их решения 

 Закупорка гастростомы

Если питание вводится в трубку с усилием или не проходит — произошла закупорка. Не волнуйтесь, это не опасно!

• Промойте трубку кипяченой водой. Если не помогло, то разведите в воде панкреатин и введите его в трубку на 1 час или газированную воду/ кока-колу на 20 минут.

Изменение положения фиксатора

Давление фиксатора на кожу может привести к воспалениям.

• Если диск сидит слишком глубоко, немного ослабьте фиксатор, сдвинув диск относительно трубки на себя. Если вам нужна помощь, обратитесь к медсестре или врачу.

Изменение положения трубки

• Если вы обнаружили, что трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Проблемы с кожей вокруг стомы

Обратитесь к врачу, если на коже вокруг стомы появились:

• раздражение;
• воспаление;
• сыпь;
• гнойные выделения;
• грануляции (ярко-красные бугристые образования).

Подтекание из стомы

Самостоятельно устранить подтекание можно, если:

• Гастростома установлена менее месяца назад.

В первые 3-4 недели подтекание — распространённое явление: организм приспосабливается. Попробуйте изменить положение больного при кормлении.

• Повреждено наружное крепление трубки или ее целостность. В этом случае — замените трубку.

У больного вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2-3 дня)

Скорректируйте диету самостоятельно или обратитесь в врачу за дополнительными рекомендациями

Ежедневная проверка гастростомы 

Убедитесь, что:

• больной не испытывает боли и дискомфорта;
• нет пищевых расстройств и запора;
• на трубке нет повреждений;
• трубка не смещена;
• питательные смеси/лекарства вводятся в трубку без усилия;
• трубка не протекает.

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

В создании материала принимали участие: В.В. Кутузов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.