8-800-700-84-36 Круглосуточно
Проект благотворительного фонда
помощи хосписам «Вера»
Горячая линия
паллиативной помощи
8-800-700-84-36 Круглосуточно

Уход за гастростомой

Photo Philip Veater / Unsplash
Основные правила и алгоритмы ухода за гастростомической трубкой, кожей вокруг стомы и полостью рта
Photo Philip Veater / Unsplash
Поделиться
31 октября 2018
Поделиться
Содержание
Уход за полостью рта
Уход за гастростомической трубкой
Уход за кожей вокруг стомы
Душ и ванна  
Питание
Возможные проблемы и их решения 
Ежедневная проверка гастростомы

Гастростома – это специальная трубка, которая установлена в отверстие на животе (стому) и ведет в желудок. С помощью гастростомы человек, не способный глотать, может получать полноценное питание в обход полости рта и пищевода, через брюшную стенку.

Если вы ухаживаете за человеком с гастростомой, помните о специальном ежедневном уходе за:

  • полостью рта,
  • гастростомической трубкой,
  • кожей вокруг трубки.

В первые дни после установки гастростомы: 

  • Необходимо меньше двигаться, пока рана не заживет (≈7 дней).
  • Вода не должна попадать на рану (≈7 дней).
  • Возможны пищевые расстройства. Кишечнику нужно привыкнуть к новому способу получения пищи (≈7 дней).
  • Нельзя смещать фиксатор стомы, чтобы трубка установилась правильно (≈3 недели).
Важно

Спустя месяц после установки гастростомы, человек сможет вернуться к привычному образу жизни!

Физическая активность не ограничивается, но возвращаться к ней надо постепенно. Плавание возможно, если зафиксировать трубку и заклеить клапан, чтобы избежать риска его открытия.

Не забывайте снимать пластырь/повязку и хорошо просушивать кожу вокруг стомы. Допустима обработка неспиртовым антисептиком.

Уход за ушами, глазами, носом и полостью ртаКак правильно проводить ежедневные гигиенические процедуры: алгоритмы ухода и базовые правила

Уход за полостью рта 

Обязательна чистка зубов 2 раза в день, даже если человек принимает пищу только через стому.

При сухости во рту можно:

  • рассасывать кусочки льда в течение дня;
  • использовать «искусственную слюну» (продается в аптеке);
  • обрабатывать ротовую полость специальными ватными палочками с глицерином (продаются в аптеке).

Уход за гастростомической трубкой 

  • До и после обработки трубки обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд!
  • После заживления раны (≈7 дней) 1-2 раза в день проворачивайте трубку на 180-360 градусов для правильного формирования стомы, повторяйте действие в течение 3-4 недель.
  • Промывайте трубку до и после принятия пищи и введения лекарств: однократно введите в трубку 50 мл кипяченой воды с помощью шприца, делайте это медленно и без чрезмерного нажима.
  • Если пища поступает не через стому (а например, через зонд), все равно промывайте трубку 50 мл кипяченой воды каждые 4-6 часов.
  • Вводите воду медленно, без чрезмерного нажима.

Уход за кожей вокруг стомы 

Нужно:

  • Ежедневно утром и вечером промывать кожу вокруг стомы и под фиксатором теплой водой с мылом или обрабатывать неспиртовым кожным антисептиком (продается в аптеке).
  • После процедуры насухо вытирать стерильными неткаными салфетками фиксирующее кольцо и кожу вокруг стомы и под и под фиксатором  (салфетки продаются в аптеке).

Нельзя:

  • Накладывать повязки, пластыри и салфетки поверх гастростомы. От них могут появиться пролежни или грануляции (ярко-красные бугристые образования).
  • Протирать кожу бинтом или ватой: они оставляют волокна и ворсинки, которые могут вызвать раздражение на коже.
  • Использовать тальк и перекись водорода для обработки кожи вокруг стомы, так как они ввызывают аллергию и раздражение на коже.
  • Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача!
Важно

Всегда предупреждайте больного о всех действиях и получайте его согласие на процедуру. Договоритесь с больным, что в случае неприятных ощущений он может подать вам сигнал тревоги.

Душ и ванна  

Можно и нужно

  • Принимать душ (не ванну), когда рана зажила (≈7 дней).
  • Перед любыми водными процедурами проверять, чтобы отверстие трубки было закрыто клапаном.
  • Тщательно протирать кожу вокруг стомыи фиксирующее кольцо после контакта с водой.

 Нельзя: 

  • Не мочите стому сразу после операции и минимум в течение 7 дней. В это время мойтепод душем нижнюю часть тела (ниже стомы), а верхнюю лучше обтирать салфетками/ губкой.
  • Не принимайте ванну в течение 1 месяца после установки стомы: тело не должно погружаться в воду.
Питание в терминальной стадии, при деменции или в состоянии бодрствующей комыОтрывок из книги Жана Доменико Боразио «О смерти»

Питание 

Кормить больного через гастростому можно специальным энтеральным питанием или обычной едой, измельченной блендером. О выборе питания посоветуйтесь с врачом.

  • Чтобы стома не забилась, тщательно измельчайте пищу блендером до консистенции жидкой сметаны.
  • С помощью тыльной стороны запястья проверяйте температуру еды: она должна быть теплой! Горячая пища может обжечь желудок, а холодная доставить дискомфорт.
  • После каждого кормления промывайте гастростомуводой с помощью шприца, медленно и без чрезмерного нажима.
Важно

  • Не забывайте менять гастростому в соответствии со сроком эксплуатации в инструкции или по рекомендации врача.
  • Чрескожные эндоскопические гастростомические трубки рекомендуется менять 1 раз в 1,5-2 года.
  • Балонные гастростомы рекомендуют менять каждые 4-6 месяцев.

Возможные проблемы и их решения 

 Закупорка гастростомы

Если питание вводится в трубку с усилием или не проходит – произошла закупорка. Не волнуйтесь, это не опасно!

  • Промойте трубку кипяченой водой. Если не помогло, то разведите в воде панкреатин и введите его в трубку на 1 час или газированную воду/ кока-колу на 20 минут.
Важно

Проконсультируйтесь с врачом, если закупорка помешала больному принять лекарство.

Изменение положения фиксатора

Давление фиксатора на кожу может привести к воспалениям.

  • Если диск сидит слишком глубоко, немного ослабьте фиксатор, сдвинув диск относительно трубки на себя. Если вам нужна помощь, обратитесь к медсестре или врачу.

Изменение положения трубки

  • Если вы обнаружили, что трубка погружена глубоко в желудок, не подтягивайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.
Важно

Если трубка вышла наружу, срочно вызовите врача для замены на новую, иначе отверстие (стома) может полностью закрыться за 4-6 часов.

Проблемы с кожей вокруг стомы

Обратитесь к врачу, если на коже вокруг стомы появились:

  • раздражение,
  • воспаление,
  • сыпь,
  • гнойные выделения,
  • грануляции (ярко-красные бугристые образования).
Важно

Боли быть не должно. Если больной чувствует боль, срочно обратитесь к врачу.

«Нет необходимости терпеть боль»Врач Ариф Ибрагимов о том, что пациенты должны знать о боли, обезболивающих и дневнике боли

Подтекание из стомы

Самостоятельно устранить подтекание можно, если:

  • Гастростома установлена менее месяца назад.

В первые 3-4 недели подтекание - распространённое явление: организм приспосабливается. Попробуйте изменить положение больного при кормлении.

  • Повреждено наружное крепление трубки или ее целостность. В этом случае – замените трубку.
Важно

Подтекание может быть следствием инфекции, сниженной моторики желудка или его повышенной секреции.

У больного вздутие живота, нерегулярный стул (реже чем 1 раз в 2-3 дня)

Скорректируйте диету самостоятельно или обратитесь в врачу за дополнительными рекомендациями

Важно

Во всех остальных случаях обратитесь к врачу!

Ежедневная проверка гастростомы 

Убедитесь что:

  • больной не испытывает боли и дискомфорта,
  • нет пищевых расстройств и запора,
  • на трубке нет повреждений,
  • трубка не смещена,
  • питательные смеси/ лекарства вводятся в трубку без усилия,
  • трубка не протекает.

В создании материала принимали участие: В.В. Кутузов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Поделиться
31 октября 2018
Поделиться
Уход
Кормление тяжелобольного человека

Как правильно кормить тяжелобольного человека, каким блюдам отдавать предпочтение, что делать, если человек отказывается от еды и воды