Трахеостома –  это специальная трубка, устанавливаемая в трахею через отверстие (стому) в горле. Трахеостома создает искусственный дыхательный путь, через который воздух сразу попадает в трахею и в легкие, минуя полость рта и носа.

Если вы ухаживаете за человеком с трахеостомой, вам пригодится информация об уходе за:

• трахеостомической трубкой;
• кожей вокруг трубки и под фиксирующей лентой;
• полостью рта и носа;
• трахеей.

Требования к помещению, где находится больной с трахеостомой 

• Ежедневная влажная уборка. В помещении не должны скапливаться пыль и бактерии.

Не используйте сильно пахнущие средства для уборки. Уберите ковры и книги.

• Неаллергенная среда. Не пользуйтесь спреями (дезодорантами) в комнате.

• «Правильный» воздух. Проветривайте помещение не реже 2-х раз в день по 10-15 минут.

Гигиена полости рта 

Уход за полостью рта больного важен, чтобы избежать сухости, болезненных ощущений, развития инфекций и воспалительных процессов.

Нужно:

• Два раза в день чистить зубы и полость рта.
• При необходимости смачивать губы влажным ватным тампоном.
• Использовать гигиеническую помаду для увлажнения губ.
• Полоскать рот водой или дать больному пососать маленький кусочек льда.

Фиксация трахеостомической трубки 

• Используйте специальные фиксирующие ленты. Если вы используете бинт для фиксации, то сложите его вдвое по длине, затем еще вдвое так, чтобы края были внутри.
• Если ленты загрязнились, замените их (из бинта сделайте новые, а специальные завязки можно постирать).
• Чтобы проверить, что повязка затянута (не давит и не душит), вставьте 1-2 пальца в пространство между лентой и шеей:

а) если остается свободное пространство – значит повязка затянута правильно;

б) если вы не можете вставить палец –  значит, повязка затянута слишком туго.

Уход за трахеостомическим отверстием (стомой) 

• До и после процедуры обязательно мойте руки с мылом проточной водой не менее 30 секунд.
• 1-2 раза в день (и по необходимости) меняйте стерильные салфетки, расположенные вокруг трахеостомического отверстия под ушками трубки.
• При смене салфетки очищайте кожу вокруг трахеостомы антисептиками на водной основе.
• Наносите на кожу увлажняющий крем без отдушки (детский).

Нельзя:

• Использовать бинт вместо специальных марлевых салфеток. Бинт оставляет волокна, которые будут прилипать к коже вокруг отверстия и могут вызвать раздражение на коже.
• Использовать в уходе тальк или другие сыпучие примеси. Могут привести к пневмонии при попадании в дыхательные пути.
• Наносить на кожу гормональные мази без рекомендации врача.

Обратитесь к врачу, если вы обнаружили на коже у больного с трахеостомой:

• раздражения,
• воспаления,
• сыпь,
• гнойные выделения.

Санация дыхательных путей (очистка от слизи) 

В процессе использования трахеостомы, во рту, носу, трахее и трубке скапливается слизь, которую надо удалять – санировать.  Санация – неприятная, но необходимая процедура.

• Санируйте ротовую полость и нос по необходимости.
• Санируйте трахеостомическую трубку ежедневно, минимум 2 раза в день.

Признаки того, что санация необходима:

• скопление слизи в полости рта и носа;
• шумное клокотание внутри трубки;
• беспокойное поведение больного, попытки откашляться;
• мокрота, вытекающая из отверстия трахеостомической трубки;
• затрудненный вдох и выдох.

Обратите  внимание:

• Санация проводится с помощью специального катетера. Катетер должен быть с закругленным концом, а его размер не должен превышать ½  диаметра трахеостомической трубки. Это позволит предотвратить  повреждения тканей слизистой в процессе санации.
• Катетер вводится в трахеостомическую трубку на ее длину (санация глубже длины трубки производится только по показаниям врача, так как это опасно).
• Если у больного вязкая мокрота, то предварительно влейте из шприца в трахеостому 1-2 мл натрия хлорида 0,9%, а затем приступайте к санации.
• Обратитесь к врачу, если при санировании или смене канюли у больного появилась зеленая мокрота/ неприятный запах, кровь.
• При санации полости рта и носа, смочите катетер в растворе хлорида натрия 0,9%, чтобы катетер лучше скользил.
• Смажьте полость носа кремом после процедуры, если есть корки и сухость.
• Дайте больному время для отдыха между подходами во время санации.
• Перед утилизацией катетеров, замочите их на несколько часов в дезрастворе. Бактерии с катетера могут быть опасны для окружающих при попадании в открытую среду.

Нельзя:

• Вводить катетер дальше той глубины, которую вам указал врач.
• Санировать трахеостомическую трубку, ротовую и носовую полость одним и тем же катетером.

Замена и обработка канюль 

При использовании трахеостомической трубки с внутренней канюлей, должна производиться очистка внутренней канюли:

Не реже 2-х раз в день.

• Используйте физраствор или специальное  средство по рекомендации врача.
• Мойте канюлю не только изнутри, но и снаружи, а также «крылышки».
• Если внутри канюли образовались корки, воспользуйтесь ершиком.
• Не кладите мокрые трубочки в герметичные пакеты/контейнеры, они могут приобрести неприятный запах.
• Чтобы проще ввести внешнюю канюлю во внутреннюю, используйте масло (продается в специальных магазинах) или водный лубрикант (продается в аптеках).

Жизнь с трахеостомой 

• Не рекомендуется гулять в очень холодную погоду.
• Можно принимать душ, но следите, чтобы вода не попадала в трубку, поэтому во время душа прикрывайте ее рукой или используйте специальную защиту для душа – тепловлагообменник. Нырять нельзя.
• Если больному сложно разговаривать, положите в каждой комнате блокнот и ручку. Задавайте простые вопросы, на которые можно ответить да или нет.
• Если нет противопоказаний для голосового клапана, обсудите с врачом возможность его использования. Первый опыт разговора через клапан лучше провести в присутствии врача.
• Сделайте записку с данными о болезни и лекарствах, которые принимает больной. Пусть он всегда носит ее с собой – в кризисной ситуации это может спасти ему жизнь.
• Соберите аварийный комплект: сменная трахеостома, вакуумный отсос, катетеры, перчатки, шприцы, физраствор, фиксаторы для закрепления трахеостомической трубки, салфетки для подкладывания под трубку.

Гигиена

Соблюдайте гигиену, особенно во всем, что касается электроотсоса:

• не реже 1 раза в день тщательно мойте емкость и шланг аспиратора дезинфицирующими средствами;
• при обработке отсоса используйте перчатки, мойте руки до и после процедуры или обрабатывайте руки антисептическими средствами.  

Во избежание несчастных случаев полезно иметь:

• запасную трахеостомическую трубку нужного размера,
• запасную трахеостомическую трубку меньшего размера (если не получится установить нужного размера, то на время используйте меньшего, а позднее вам поможет врач),
• механический аспиратор (если в вашем доме часты случаи отключения электричества).

Убедитесь, что у вас дома всегда есть в наличии:

1. Вакуумный аспиратор – для отсасывания мокроты из трахеостомической трубки (1 шт.).
2. Аспирационные катетеры для отсоса мокроты из трахеостомической трубки (150-300 шт./мес.).
3. Фиксирующие ленты для крепления трубки (1шт./мес.) или специально сложенный бинт
4. Сменные трахеостомичекие трубки (1 шт. /мес.).
5. Компрессы или салфетки для подкладывания под трубку (30-50 шт./мес).
6. Марлевые тампоны или стерильные салфетки для обработки кожи вокруг трахеостомы (30 упак./мес.).
7. Физраствор (раствор натрия хлорид 0,9 % стерильный) для санирования (индивидуально).
8. Водный антисептик для обработки кожи вокруг трахеостомы (500 мл/ мес.).
9.  Увлажнитель воздуха (по рекомендации врача) (1шт.).
10.  Тепловлагообменник как защита от влаги (30-50 шт./ мес.).
11.  Колпачок для трахеостомы.
12.  Антисептическое средство для обработки рук.

Памятку в формате pdf можно скачать здесь.

В создании материала участвовали: В.Н. Брусницына, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», Т.В. Задорожная, Детский хоспис «Дом с маяком», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ».

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.