Профессия доулы смерти появилась в начале 2000-х годов, а в Россию пришла совсем недавно — около пяти лет назад. Поэтому вопросов о доулах очень много, как и сомнений в их компетентности. Кто такие доулы, в каких ситуациях они могут помочь и как понять, что это не шарлатаны? На эти и другие вопросы отвечают доулы смерти, прошедшие обучение в Международной ассоциации INELDA, — Катерина Печуричко, онкопсихолог, основатель российского Death Cafe, соавтор просветительского проекта «Признаки жизни», и Татьяна Коновалова, бывший руководитель программы помощи молодым взрослым хосписа «Дом с маяком», специалист по уходу за паллиативными пациентами.

Кто такие доулы смерти и зачем они нужны?

Доула смерти (или доула окончания жизни) — это человек, который готов сопровождать и поддерживать умирающего и его семью на последних этапах жизни.

В России не существует единого пространства или портала, который объединял бы всех доул, соответственно, нет четко очерченных границ их помощи. Но основные функции можно сформулировать так: сопровождение человека, помощь в подготовке к смерти, планировании последних оставшихся месяцев или недель жизни, создании духовного наследия и памяти о человеке. Доула также может быть рядом с родными умирающего человека в последний период его жизни и после смерти, во время горевания. 

В каких ситуациях приглашать доулу?

Доулу можно приглашать в ситуациях, когда у болеющего человека значимо ухудшается качество жизни и это говорит о том, что его жизнь движется к завершению. Например, человек мог самостоятельно ходить, а затем утратил эту способность. Или он мог обходиться без помощи в быту, а с какого-то момента эта помощь стала для него необходимой. При этом доулу приглашают не для бытовых задач и не для выполнения функций сиделки, а как человека, который помогает проходить эти этапы жизни не в одиночестве.

Доула поможет спланировать, как провести последние месяцы, недели и дни жизни. Она расскажет, какие шаги можно сделать, что предусмотреть, о чем позаботиться. Доула может быть рядом с умирающим в любой период, быть собеседником, обсуждать любые темы, которые он считает важными для себя. Также она может сопровождать человека или его семью непосредственно в часы умирания. 

Доула знакомится с потребностями, желаниями, тревогами умирающего, помогает реализовать то, что возможно. Она может озвучивать семье пожелания и волю их близкого, рекомендовать, как обустроить его последние недели и дни, чтобы все прошло так, как он хочет. Особенно это важно, когда человек теряет способность общаться с близкими и контролировать происходящее. 

Доула конца жизни будет полезна и членам семьи умирающего человека. Она поможет подготовиться к трудным разговорам, объяснит, какие изменения происходят в организме человека в последние недели и дни перед смертью и что нужно делать на этих этапах.

Доула расскажет о том, какая паллиативная помощь доступна умирающему человеку и куда обратиться, чтобы ее получить.

Как понять, что уже пора приглашать доулу? Ведь человек не знает точно, сколько ему осталось жить 

Если человеку заранее сообщили прогноз его жизни, и он хочет подготовиться к смерти, спланировать последний год, месяцы, недели и дни, осуществить мечты и желания, написать прощальные письма близким, создать духовное наследие — для этого ему потребуются силы, время, а часто и помощь. Для таких задач доулу лучше приглашать как можно раньше. 

Кто должен приглашать доулу — семья умирающего или он сам?

Пригласить доулу может как сам умирающий человек, так и кто-то из членов его семьи. 

При этом надо понимать, что даже внутри одной семьи мнения могут расходиться: например, кто-то из членов семьи может считать, что их умирающему близкому обязательно нужна доула, но сам человек при этом не хочет ничего слышать ни про доул, ни про свою смерть. В такой ситуации родственники могут пригласить доулу конца жизни только для помощи себе. 

Что нужно знать о помощи в конце жизниПодборка материалов для помогающих специалистов: доул конца жизни, социальных координаторов, сиделок

Редакция

Конец жизни

 

Как доула взаимодействует с родственниками умирающего? Что, если они против того, чтобы приглашать доулу?

Умирающий человек вправе получать ту поддержку, которую считает необходимой. Никто не должен запрещать ему общаться с кем бы то ни было, в том числе с доулой.

Но так как условия его жизни обычно связаны с семьей, будет хорошо, если доула все же наладит коммуникацию с близкими. 

Доула не обязана сообщать родственникам подробности содержания ее бесед с умирающим человеком, если он этого не хочет. С другой стороны, она может стать проводником между ними, если их прямая коммуникация разладилась. 

У доулы должно быть медицинское образование?

Такого требования к доулам нет. Но в эту профессию нередко приходят люди из других помогающих профессий, среди них могут оказаться врачи и медсестры. 

Курс обучения доул смерти в первой международной доульской ассоциации INELDA включает в себя тематический блок по физиологическим признакам умирания. Доула должна знать, что происходит с организмом умирающего человека в последние две недели перед смертью, какие признаки свидетельствуют о ее приближении.

Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираемКогда человек приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться

Фонд «Вера»

Конец жизни

 

Доула это как сиделка? Она сможет сделать укол, поставить капельницу?

Нет, доула не заменяет сиделку, так как в ее функции не входит медицинский уход за болеющим человеком.

Чем доула отличается от психолога?

Доула не обязана иметь психологическое образование. Доула — не психолог, хотя некоторые формы взаимодействия с болеющим/умирающим человеком и его семьей могут напоминать психологическую работу. Основное отличие в том, что доула не пытается решить психологические проблемы пригласившего ее человека или семьи.

Доула помогает прожить ситуацию, а не изменить ее к лучшему.

Доулы должны иметь опыт работы в хосписе?

Необязательно, хотя опыт работы в хосписе действительно может быть одним из показателей ее компетентности. Нередко он у доул есть — кто-то волонтерил в хосписах, кто-то был сотрудником.

Услуги доулы — это платно?

Большинство доул, как и многие другие помогающие специалисты, работают за деньги. Некоторые доулы готовы работать бесплатно. 

Стоимость услуг зависит от множества факторов и устанавливается каждой доулой самостоятельно. Так как профессия доулы конца жизни пришла в нашу страну недавно, говорить о каких-то усредненных ставках рано — их просто нет.  

Как смотрит на болезнь и смерть христианин, мусульманин, буддист и иудей?И что надо знать об этом сотрудникам и волонтерам хосписа

Посашко Юлия

Духовные вопросы

 

Доулы и религия — как это сочетается?

Работа доулы конца жизни не противоречит никаким религиозным нормам и правилам. Она обязана с уважением относиться к верованиям и убеждениям своих подопечных. Если человеку важно, чтобы доула имела схожие с ним взгляды относительно религии, он может выбирать доулу с учетом этого критерия, это нормально. 

В то же время доула не должна предлагать человеку религиозные практики и обряды, не выяснив предварительно его отношения с верой и религией. И ни в коем случае не должна пытаться обратить в веру неверующего человека. 

Доулу пустят в больницу? А в реанимацию?

Доула может приходить в больницу или реанимацию на общих основаниях, как любой другой человек, желающий навестить своего знакомого. Такие посещения регулируют федеральные законы, региональные нормативные акты, а также правила конкретного лечебного учреждения.

Как выбрать компетентную доулу и как понять, что она компетентна?

Утвержденного стандарта требований к работе доулы конца жизни в нашей стране не существует, но мы можем обратиться к опыту других помогающих специалистов (например, психологов), и задать следующие вопросы:

• Прошла ли доула специализированную подготовку для этой работы? Где, у кого она обучалась, насколько авторы обучения являются признанной и имеющей авторитет в профессии структурой?
• Проходит ли доула супервизии или интервизии (то есть разбор и обсуждение случаев ее работы с другими коллегами), где и с какой периодичностью?
• Является ли доула членом каких-либо профессиональных сообществ (в том числе смежных для этой профессии — например, профессиональных объединений, касающихся паллиативной помощи)? 
• На какой этический кодекс опирается доула?
• В каких конференциях, обучающих мероприятиях, обогащающих профессиональные умения доулы, она участвовала в течение последнего года?
• Есть ли рекомендатели у доулы, готовые не просто сказать «да, рекомендую», но и рассказать, в какой степени знакомы с опытом работы доулы и в чем она им помогла.  

Также вы можете посмотреть соцсети доулы, почитать ее блоги, публикации. 

Трудные разговоры, любовь и нелюбовь: как живут и о чем говорят люди в хосписахЧто значит жить до последнего вздоха и почему всем нам так нужны близкие люди, рассказала Анастасия Лаврентьева, координатор хосписа Ростокино

Катерина Печуричко

Конец жизни

Какие слова и поступки доулы должны вызвать сомнения в ее компетентности? 

Рекомендуем воздержаться от приглашения доулы, которая:

• не имеет специальной подготовки/не проходила обучения на доулу смерти;
• отказывается заключить договор;
• убеждает клиента или его семью в том, что ему поможет только предлагаемый ею метод, подход, теория, вера и др.; 
• предлагает нетрадиционные методы лечения;
• рекомендует обратиться к так называемым народным целителям, гадалкам и т.д.;
• оспаривает назначения врача или высказывает сомнения в их целесообразности;
• дает непрошенные советы;
• если в речи доулы преобладают долженствования («следует делать так и никак иначе», «здесь вам поможет только вот это»);
• уже выполняет какую-то другую роль по отношению к пригласившей ее семье (например, она подруга умирающего, помощница по дому и др.)
• находится в острой фазе горевания и не получает по этому поводу помощь психолога, 
• публикует в соцсетях описание случаев своих клиентов (даже обезличено) без их согласия.

Есть ли требования к дресс-коду доулы смерти? 

Доула должна быть одета в повседневную комфортную одежду. У нее нет медицинской формы, она не должна быть в вечернем наряде или в траурном одеянии.

У доулы могут быть татуировки, дреды, яркий цвет волос, неформальная внешность. Учитывать ли внешний вид доулы, полностью зависит от человека, который ее приглашает. 

Доула для умирающих: зачем нужна новая профессия?Преодолеть страх, оставить воспоминания, распорядиться последними днями — в чем еще помогают доулы, и кто выполняет их роль в российских хосписах

Валерия Михайлова

Конец жизни

А это не шарлатанство? У доул есть разрешение или лицензия?

Профессия доулы конца жизни еще очень молодая и пока не имеет официального статуса в нашей стране. В России нет лицензированных учебных заведений или курсов для обучения доул конца жизни. Соответственно, их деятельность не требует лицензирования. 

За рубежом, где эта профессия активно развивается и применяется, она также не является официальной. Подтвердить свой статус можно, если стать членом Международной ассоциации доул конца жизни (INELDA) и пройти там процедуру сертификации. 

В России пока не существует профессионального объединения доул конца жизни, поэтому регулировать или регламентировать их деятельность некому. На этом этапе развития профессии предполагается, что доулы сами несут ответственность за свою добросовестность и компетентность, и стремятся оказывать услуги, опираясь на принципы профессионализма, открытости, уважения и доверия.

Подписывается ли с доулой договор? Если да, то что в него входит?

Как и при оказании любой другой услуги, с доулой следует заключить договор. В нем важно оговорить содержание услуг, период и периодичность их оказания, формат (очно, онлайн, по телефону), продолжительность визитов или консультаций. В договор желательно включить максимально подробный перечень услуг доулы, чтобы пригласивший ее человек или семья понимали, что именно она будет делать. Раздел «что не делает доула» также можно включить в договор (например, указать, что она не выполняет медицинские процедуры, не назначает препараты, не меняет подгузники и т.д.)

Обязательства доулы смерти должны быть прописаны подробно и конкретно, туда нужно включить пункт о соблюдении конфиденциальности в отношении клиента и его семьи, пункт об уважительном отношении ко всем членам семьи, пункт о том, что доула не принимает решения за клиента или членов его семьи. 

Если у семьи есть какие-то потребности и пожелания относительно услуг доулы, их можно высказать и предложить включить в договор.Также можно попросить доулу включить в договор (или в приложение к договору) этические принципы, на которые она опирается в работе.

Пока практика доул смерти в России небольшая, можно в качестве примеров использовать договоры доул, сопровождающих женщин в родах, и психологов. 

Как найти доулу смерти?

В русскоязычном пространстве пока нет сервисов по поиску доулы конца жизни. Найти доулу можно в тематических сообществах в социальных сетях или по рекомендации знакомых.  

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги. 

Фото: freepik.com