Продолжаем серию тестов о первичном осмотре пациента врачом выездной паллиативной службы на примерах реальных кейсов.
Вопросы теста помогут вам оценить собственные действия при осмотре пациента с острой болью.
Описание случая
Пациент: Иван Петрович, 75 лет.
Диагноз: Глиобластома правой лобной доли, продолженный рост опухоли. Эндогенная интоксикация. Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень HbA1C менее 7.5%. Диабетическая полинейропатия. Болезнь Бехтерева. Двусторонний сакроилеит 2 степени. Вторичный артроз мелких суставов обеих кистей узелковая форма. Поперечное плоскостопие. Двусторонний коксартроз III-IV ст. Хронический болевой синдром.
Жалобы на боль. Но уточнить локализацию, описать боль и оценить по НОШ Иван Петрович не может в связи с прогрессированием основного заболевания.
Анамнез болевого синдрома: по данным медицинской документации известно, что болевой синдром длится около четырех месяцев, ранее пациент оценивал ее в 6-7 баллов по НОШ. Боль локализована в суставах, но также Ивана Петровича беспокоила головная боль. Пациент описывал свою боль в нижних конечностях как леденящую, с периодическим чувством жжения. Терапевт из городской поликлиники месяц назад назначил Трамадол 50 мг 4 раза в сутки. Со слов сына Ивана Петровича, на фоне приема обезболивающих препаратов болевой синдром купирован частично, использовали дополнительно инъекционный Трамадол 50 мг/мл -1,0 мл с незначительным положительным эффектом, Две инъекции в день. У врачей-с...
1/10
Определите предположительный вид боли в нижних конечностях у пациента, учитывая диагноз и описание боли самим пациентом из анамнеза?
1/10
Определите вид боли у пациента с учетом боли в нижних конечностях и головной боли?
1/10
Оцените интенсивность болевого синдрома у пациента на момент осмотра: «дыхание шумное, на лице гримаса боли, периодически стонет, можно утешить, поза напряженная, вынужденная, кулаки стиснуты».
1/10
Для купирования «прорыва» боли во время осмотра у пациента вы назначите?
1/10
На фоне использования короткодействующего р-ра Морфина болевой синдром купирован полностью. Какой базисный препарат для обезболивающей терапии необходимо назначить пациенту (учитывая таблицу пересчета эквипотенциальных доз опиоидов)?
1/10
Какие препараты адъювантной терапии нужно назначить пациенту?
1/10
Какие препараты необходимо назначить пациенту, учитывая основное заболевание?
Выберите 2 ответа
1/10
Родственники пациента боятся назначения сильнодействующего опиоидного анальгетика. Какими словами предпочтительнее развеять их страхи?
1/10
Повторный визит врача отделения выездной паллиативной помощи взрослым на 5-й день.
Пациент принимал назначенную терапию. Со слов сына болевой синдром купирован полностью, однако появилась тошнота. После начала лечения Иван Петрович стал есть до ½ порции пищи, но через два дня полностью отказался от пищи. Стал принимать совсем небольшое количество воды. Так же сын сообщил, что в целом отец стал слабее, стал меньше общаться с близкими, и эпизодами бывает двигательное беспокойство и возбуждение.
Объективный статус
Общее состояние: тяжелое.
Сознание ясное, но пациент быстро истощается.
АД: 100/60 мм рт.ст., ЧCC 70/мин., ЧДД 16 /мин., SpO2 = 95%. Температура тела: 36,8.
Кожные покровы бледные, сухие, тургор снижен. Девиация языка вправо. Стул ежедневно, перистальтика выслушивается. Асцит не напряженный.
PPS 30. PPI 7.5.
Есть ли показания к госпитализации пациента в отделение паллиативной медицинской помощи?
Выберите 2 ответа
1/10
Пациент принял решение отказаться от госпитализации. Хочет уйти дома в окружении близких.
Какие препараты в связи с изменением клинической ситуации необходимо назначить пациенту (с учетом психомоторного возбуждения)?
