Новый год — самый домашний праздник. В хосписе, который становится для пациентов домом, к нему готовятся особенно трепетно. Также, как и дома, здесь светится наряженная елка, пахнет мандаринами и на экранах — герои «Иронии судьбы». Для каждого из пациентов этот Новый год может стать последним, поэтому так важно не просто прожить этот день, а сделать его особенным, теплым, светлым, действительно счастливым.
О том, как подготовиться к праздничным сменам и сделать Новый год настоящим праздником, рассказала Валерия Уланова, руководитель направления обучения уходу, тренер по уходу за тяжелобольными АНО ДПО «Мастерская заботы», а в прошлом — медсестра Московского многопрофильного центра паллиативной помощи.
Планируем процедуры
В праздники часто меняются ожидания пациентов от медицинского персонала. Люди спрашивают «А можно сегодня не делать процедуры?», «Можно сделать исключение хотя бы один день?».
Да, практически все возможно, если подготовиться заранее.
Инвазивные процедуры часто бывают неприятными, это то, чего хочется избежать. То, что терпеть их не придется, — часть формулы идеального праздника.
Мы действительно часто можем сделать спланировать процедуры так, чтобы они не приходились на 31 декабря и 1 января. Конечно, могут возникнуть непредвиденные или экстренные ситуации, но плановые процедуры лучше перенести.
Например, мы знаем дату плановой замены трахеостомической трубки или мочевого катетера. И, если этот день выпадает на Новый год, можно провести процедуру на день раньше или на пару дней позже. Пусть праздничный день не будет омрачен рутинными процедурами, пусть он станет особенным.
Медицинская карта пациента, получающего паллиативную помощь на дому. Как правильно оформлять
Рассказываем, как она устроена и объясняем, как пользоваться
Меняем график
Нужно спланировать смену с учетом того, что Новый год — ночной праздник.
Первым делом узнайте, кто из пациентов будет праздновать, а кто — нет (ситуации могут быть разные, от религиозных запретов, до банального нежелания, и любое решение нужно уважать). Допустим, что наши подопечные не разделились, и празднуют все — это, пожалуй, проще. В любом случае, смена пройдет совершенно иначе: обычно ночью пациенты спят, а медсестры дежурят на посту, заполняют документы. Теперь же — все собираются в холле или остаются праздновать в палатах; какие-то лекарства мы выдаем по времени, а какие-то привязаны к приемам пищи, последний из которых тоже переносится на совершенно непривычное время. А подготовка ко сну — переносится куда-то на ночь, а то и на утреннее время. Все гигиенические процедуры проводятся раньше — на время подготовки к празднику — или позже.
То есть, все задачи остаются, но смещаются по времени: ты делаешь вечером то, что обычно делаешь днем, и ночью — то, что обычно делаешь вечером.
И, конечно же, появляются новые задачи: всех желающих нужно вывезти в холл, а перед этим помочь нарядиться, подготовиться, пересесть в кресло — это целая история.
Кроме того, понимая, что ночью будешь занят, нужно заранее продумать, когда заполнить всю необходимую документацию.
Смысл в том, чтобы пересмотреть, что нужно сделать и в каком порядке нужно расставить все задачи, чтобы все успеть без накладок.
Планируем запасы расходных материалов и препаратов
Каждую неделю медсестры запасают расходные материалы и препараты на все отделение. Разница в том, что обычно мы планируем на неделю, а не на две, и в том, что пять из семи дней мы можем пойти на склад и взять то, чего не хватило, а в праздники — нет.
Нужно заготовить не только то, что нужно сейчас и может понадобиться нашим пациентам в случае ухудшения или изменения состояния, но и то, что может понадобиться новым пациентам.
Например, в отделении уже полгода не было пациента, которого обезболивают Трамадолом, но это совсем не значит, что его не привезут 30 или 31 декабря или 1 января и так далее — а склад закрыт.
Или кому-то из пациентов нужно будет изменить схему обезболивания: увеличить дозу наркотического анальгетика или добавить адъювант.
Важно
Самое главное, чтобы отсутствие необходимых препаратов не повлияло на назначение врача. Врач должен назначить пациенту то, что ему поможет, а не выбирать из того, что есть.
В любом случае нужно иметь и план «Б» — продумайте, где вы сможете получить недостающие препараты или расходники (соседние отделения, филиалы, больницы), и, что не менее важно, как их правильно оформить. Составление этого плана — ответственность руководителя, но любому сотруднику, который останется на праздничные смены, не лишним будет задать вопрос и прояснить регламент действий в разных ситуациях, зафиксировать все договоренности письменно.
Обезболивание в паллиативной помощи: ошибки и решения
Как наладить контроль обезболивания пациентов
Планируем праздник
Так же, как мы планируем праздник с близкими, мы планируем его и в хосписе. Поэтому, кроме пожеланий пациентов, нужно узнать сколько будет гостей. Тут не может быть, как мне кажется, никакой статистики. Иногда бывает, что днем 31 декабря хоспис полон — почти к каждому пациенту кто-то приезжает, но на саму новогоднюю ночь — не остаются. А может случиться и так, что все решат остаться. Или к кому-то придет многочисленная компания — к этому нужно быть готовыми.
Еще здорово узнать, какие ритуалы есть у семьи, и помочь соблюсти их, чтобы праздник, возможно, последний, стал действительно настоящим, важным событием. Например, часто встречаются такие традиции: совместное украшение елки или приготовление салатов, просмотр фильмов, прогулка после боя курантов, семейные фото в одинаковых костюмах.
А если кто-то из пациентов вообще не хочет праздновать, например, из-за религии, нужно продумать, как сделать так, чтобы всеобщее веселье и шум не помешали ему провести эту ночь так, как он хочет.
Еще важно подумать о «неконтактных» пациентах — их тоже нельзя оставлять без праздника, ведь для них он, скорее всего, также важен, как и для всех нас. Если мы не знаем, слышит ли нас человек, понимает ли, общаться с ним нужно так, как будто — да, слышит и понимает. Просто не может ответить. А значит, Новый год может вызвать у него счастливые ассоциации, позитивные эмоции и положительно повлиять на его состояние.
Как разговаривать глазами
Простой инструмент для общения с людьми, которые не могут говорить
Думаю, каждый может ответить на этот вопрос для себя: если бы я не мог сказать, что мне нужно и важно, разве я хотел бы, чтобы меня просто оставили одного, пока другие веселятся.
К тому же, мы знаем наших пациентов, даже тех, что в самом тяжелом состоянии: на что и как они реагируют, как понять, что они довольны, что им нравится. В первую очередь стоит опираться на эти знания. Например, если вы понимаете, что человеку неприятны громкие звуки, что они его пугают, то, возможно, стоит оставить его в палате. Включить телевизор во время поздравления Президента, заходить, поздравить, просто поговорить.
А если пациента только привезли, и о его привычках вы ничего не знаете, — я бы вывезла его ко всем, в холл, конечно, не в самую гущу событий. Оставалась бы рядом, попробовала чем-то угостить, наблюдала бы, как он реагирует. Если ему некомфортно, конечно же, нужно его вернуть в палату. Но, мне кажется, в такую ночь важно чувствовать, что ты не один, быть причастным к всеобщему веселью.
Наверное, это вопрос личной ответственности: насколько хорошо ты знаешь своих пациентов, насколько тебе не все равно, как они проведут Новый год.
Создаем праздничный антураж
Где-то с начала декабря хоспис преображается, появляются наряженные елки, украшения, в каждой палате обязательно мандарины — их запах наполняет все вокруг.
Большую часть этих забот берут на себя координаторы, но, даже если бы их не было, уверена, врачи, и медсестры сами постарались бы украсить свое отделение (пусть у нас получилось бы и не так профессионально).
Волонтеры приезжают и разрисовывают окна разными новогодними узорами: снежинками, поздравлениями, разными сказочными персонажами — это всегда добавляет уюта, тепла и праздничного настроения.
Медсестры и врачи, которые дежурят в новогоднюю ночь, часто наряжаются: надевают какие-то ободки с заячьими ушами или снежинками, накидывают мишуру на плечи. Мы и пациентам такие украшения раздаем. И, конечно, много внимания уделяли тому, чтобы всем помочь красиво одеться к празднику, кому-то даже накраситься.
Как поздравить с Новым годом людей в хосписе
Что подарить и почему вручить подарок лично — не всегда хорошая идея
Еда и напитки
Так сложилось исторически, что праздничный стол — неотъемлемая часть Нового года, очень многие традиции связаны именно с едой и алкоголем: оливье, селедка под шубой, бокал шампанского под бой курантов… Но у пациентов хосписа бывают самые разные продуктовые ограничения, связанные с их заболеваниями. У некоторых пациентов — специальное меню, без жареного, слишком соленого, сладкого, кто-то может есть только протертое, а у кого-то — вообще нутритивные смеси, которыми они питаются через гастростому. Нашим пациентам нужно быть очень осторожными в выборе блюд.
Поэтому перед праздником мы всегда обсуждаем с близкими пациентов, что можно, а что — категорически нельзя, корректируем вместе планы: придумываем как можно модернизировать блюда, чтобы они не навредили, например, заменить майонез обезжиренным йогуртом или убрать из оливье горошек, чтобы не случилось вздутие, найти сладости с сахарозаменителями.
Конечно, иногда родственникам удавалось пронести «запрещенку», но, если мы видели, — всегда останавливали или уже устраняли последствия.
Очень важно бережно донести: да, очень хочется, чтобы все было, как раньше. Но уже не получится. И, желая порадовать близкого, вы можете ему навредить. Порадовать близкого можно, но нужно придумать как — и обязательно соблюдать рекомендации медиков.
Например, очень жирные блюда — вроде оливье или селедки под шубой — противопоказаны при тяжелой печеночной или почечной недостаточности, при раке с метастазами в печень или с асцитом. Результатам могут стать: мучительное чувство распирания в животе, одышка, тошнота и даже рвота. Кусок торта (а иногда и просто конфета) при диабете, который часто бывает сопутствующим заболеванием на фоне основной болезни, может привести к гипогликемической коме (угрожающее жизни состояние), к ускоренному развитию осложнений: отеков, тромбозов, пролежней. Есть лекарства, несовместимые с некоторыми продуктами питания.
Мы всегда предлагаем близким наших пациентов: если вы не уверены, можно ему что-то или нет, позвоните на пост, и дежурная медсестра вас проконсультирует.
«Без умения сопереживать невозможно качественно ухаживать за пациентом»
Как сестринский обход может помочь тяжелобольным людям видеть свет жизни даже в самом ее конце
Алкоголь — это отдельная тема. Мы делали в картах пометки, можно ли человеку алкоголь или нельзя. И перед праздником — специально опрашивали пациентов, планируют и хотят ли они выпить в новогоднюю ночь. Предсказуемо: все хотят и планируют. Мы сверяемся со своими заметками и, если человеку пить нельзя, идем к врачу: «Петр Петрович хочет пить алкоголь, можно ли что-то сделать?»
Часто это возможно: врач расписывает новую схему так, чтобы 31-го пациент препарат не принимал и указывает, в какой день его снова нужно начинать принимать.
А для тех, кому нельзя категорически, мы всегда находили другие варианты: есть ведь безалкогольные пиво, вино, даже виски! А кому-то в результате детское шампанское нравилось больше всего.
Праздник как точка смысла
Каждый Новый год мы подводим итоги и строим планы. Но для людей, которые еще один год, возможно, не проживут, и для их близких — все немного иначе. Часто они подводят итоги всей своей жизни, анализируют, рефлексируют, печалятся о том, чего уже не изменить.
Поэтому очень важно быть рядом, не отказываться выслушать, быть готовым утешить.
И сам праздник — не просто праздник. Все должно быть по высшему разряду, чтобы «по максимуму» для каждого, потому что еще одного шанса прожить новогоднюю ночь у человека может не быть. Пренебречь этим нельзя.
Новый год и День рождения — праздники, которые знаменуют окончание одного периода и начало другого и всегда вызывают у нас какие-то повышенные ожидания. А представьте себе, что это окончание не просто отдельного периода, а всей жизни.
Новый год на работе
Сотрудники хосписа в новогоднюю ночь — не просто персонал и не актерский состав, который улыбается и поздравляет напоказ. Для нас так же бьют куранты, мы тоже загадываем желания и мечтаем о том, что принесет нам новый год.
У меня такое ощущение, что в момент боя курантов, совсем ненадолго, но мы как будто не на работе. Да, никто не отменяет наши обязанности, но радость, поздравления, пожелания и объятия — все это искренне, от всей души.
Для меня и моих коллег это момент, в который меньше рабочего и больше человеческого.
Подготовка к праздникам — это универсальный процесс для всех людей, и неважно, нарезаете вы салаты для своих близких, наряжаетесь в костюм деда Мороза для детей или вам, врачу или медсестре, выпали новогодние смены в хосписе. Новогодняя пора — это всегда предвкушение, ожидание чего-то светлого и волшебного, и неважно, медик вы или пациент.
Праздники для всех — период планирования, подготовки и, обязательно, заботы.
А в хосписе эта забота обретает особую глубину. Здесь к привычным хлопотам добавляется главная задача — создать для человека, для которого этот праздник может быть последним, ощущение настоящего чуда.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
