Форма заявления главврачу на проведение врачебной комиссии о показаниях к паллиативной помощи

Получить паллиативную помощь можно, пройдя врачебную комиссию в медицинской организации, к которой вы прикреплены: именно комиссия выносит заключение о нуждаемости в оказании паллиативной помощи, и детям, и взрослым. Исключение — наличие онкологического заболевания с гистологически верифицированным диагнозом: тогда заключение может вынести самостоятельно врач-онколог или участковый врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), фельдшер, врач-специалист при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

Но бывает, что в поликлинике отказывают в оформлении медицинского заключения о нуждаемости в оказании паллиативной медицинской помощи. В этом случае необходимо подать заявление на имя главного врача медицинского учреждения, осуществляющего наблюдение пациента.

Ниже - формы заявления, отдельно для каждой категории пациентов:

1. Для взрослых пациентов, которые физически в состоянии поставить свою подпись;
2. Для представителей взрослых пациентов по нотариально удостоверенной доверенности;
3. Опекунам недееспособных пациентов старше 18 лет;
4. Родителям несовершеннолетних детей.