Новая подборка

Название

Статья сохранена

в подборку “”

Добавить в избранное
8-800-700-84-36

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

круглосуточно, бесплатно

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

8-800-700-84-36

круглосуточно, бесплатно

Уход за полостью рта пациента, получающего паллиативную помощь

Главврач Самарского хосписа Ольга Осетрова рассказывает, как помочь пациентам с поражением слизистой оболочки ротовой по...

О взрослых и детях

Статья

7 минут

Поражения слизистой оболочки ротовой полости - мучительное для пациента состояние, и встречается оно у паллиативных больных нередко. Главврач Самарского хосписа Ольга Васильевна Осетрова подробно рассказала о том, как справиться с этими проблемами.

Виды поражения слизистой оболочки ротовой полости 

Любой патологический процесс отражается на слизистой оболочке (СО) полости рта. Во рту обитает большое количество бактерий. В норме они сосуществуют, участвуя в процессе первичной переработки пищи. Но при наличии неблагоприятных факторов, особенно у ослабленных пациентов, состав микрофлоры полости рта изменяется: увеличивается число болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают заболевания слизистой ротовой полости и, как следствие, возникают воспаление, нагноение, эрозии, язвочки и другие повреждения ткани.

Элементы поражения условно делят на первичные (возникающие на неизмененной СО) и вторичные (развивающиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих изменений).

К первичным элементам высыпания относят: пятно, узелок (папулу), узел, пузырь, гнойник (пустулу), кисту.

К вторичным: эрозию, экскориацию, афту, язву, трещину, корку, рубец.

В зависимости от локализации поражения различают - стоматиты, глосситы, гингивиты.

Для онкологических пациентов часто используется обобщающий термин – мукозит. Мукозит — это постлучевое и постхимиотерапевтическое эрозивное или язвенно-некротическое поражение слизистых ротовой полости и других отделов ЖКТ, с преимущественной локализацией в области рта и глотки.

К проблемам слизистой полости рта относят также ксеростомию (сухость) и гиперсаливацию – повышенное слюноотделение.

Факторы, способствующие заболеванию

  • Наличие в организме источника инфекции;
  • Ослабленный иммунитет (при онкологических заболеваниях, лучевой терапии, химиотерапии, СПИДе, хронических стрессах и др.);
  • Гипо- и авитаминозы;
  • Анемии;
  • Гормональный дисбаланс;
  • Хронические заболевания (желудочно-кишечного тракта, диабет, хроническая почечная недостаточность, аллергия и др.);
  • Лекарства (мочегонные, антибиотики);
  • Обезвоживание;
  • Заболевания зубов и десен;
  • Плохая гигиена полости рта;
  • Повреждения слизистой – механические, термические, химические (в том числе - химиотерапия).

Симптомы, которые должны насторожить:

  • Резкий неприятный запах изо рта;
  • Припухлость и кровоточивость десен;
  • Образования (язвочки, сыпь, нарывы) на языке, деснах, слизистой;
  • Боль, жжение, которые усиливаются во время приема пищи;
  • Повышенное слюноотделение или же сильная сухость во рту.

Стадии поражения слизистой ротовой полости 

«0» – нет никаких изменений;

«1» – десны  красные, отечные, определяются признаки атрофии слизистой;

«2» – небольшие язвочки маленького размера, без болевых ощущений, которые не мешают принимать пищу или разговаривать;

«3» – афтозные образования становятся крупнее и увеличиваются в количестве, на деснах виден капиллярный рисунок, употреблять пищу затруднительно;

«4» – наиболее сложная стадия, характеризуется ухудшением общего состояния больного, на слизистой ротовой полости множественные язвы различного размера и формы, человек не может употреблять даже жидкую пищу и напитки.

Лечение поражений слизистой оболочки полости рта

Определение причины заболевания и, по возможности, ее устранение.

Регулярный гигиенический уход за полостью рта (необходим и на этапе профилактики):

Проводите процедуру очищения ротовой полости ежедневно утром и вечером, а также после каждого приема пищи и после приступов рвоты. У тяжелобольных людей возрастает риск возникновения инфекций полости рта, поэтому требуется постоянный уход.

Вам понадобитсящетка (подбор зубной щетки по мягкости) и шпатель для полости рта, марлевые салфетки, свежевыжатый лимонный сок с глицерином (1:2) или специальные ватные палочки для ухода за полостью рта, при наличии проблем на слизистой – местные антисептики в удобной для пациента форме (таблетки, спрей, мазь), ёмкость для сплевывания; непромокаемые пеленка или полотенце.

Алгоритм:

  • поверните пациента на бок так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;
  • расстелите впитывающую пеленку под его головой и на грудной клетке;
  • подставьте под подбородок ёмкость;
  • попросите приоткрыть рот или сделайте это сами с согласия пациента;
  • «выметающим» движением сверху вниз проведите смоченной зубной щеткой по нижней и верхней челюстям человека, повторите несколько раз в течение не менее 30 секунд;
  • оберните шпатель марлевой салфеткой и смочите его в лимонном соке с глицерином (или ватные палочки с глицерином или раствор антисептический – при необходимости);
  • обработайте внутреннюю поверхность щек, язык, подъязычную область, твердое небо. Если имеются афты, язвы, узелки – будьте предельно осторожны, не касайтесь здоровой и поврежденной поверхности одной салфеткой;
  • дополнительно, в случае повреждений слизистой, используйте необходимое лекарственное средство: гели, мази, спрей, таблетки или полоскания.

Важно

Методы оценки дисфагии и профилактики аспирации у паллиативных пациентов. Техника постановки назогастрального зонда

Может ли медсестра заметить, что у пациента проблемы с глотанием? Правила кормления через зонд

О взрослых

Вебинар

64 минуты

Питание – включает сбалансированный и полноценный состав продуктов, прием малыми порциями, пища мягкой консистенции, теплая (не горячая). Перед приемом пищи можно смазать слизистую анестезирующим гелем. Исключить кислые, соленые, острые, аллергенные продукты, кофе, алкоголь; ограничить сладости (питательная среда для бактерий, способствуют высушиванию слизистой). После еды - полоскание теплой водой или настоями лечебных трав; просушивание и обработка лечебными средствами.

Фармакотерапия - использование местных анестезирующих препаратов, антисептиков, нестероидных противовоспалительных средств, противовирусных, антибиотиков, антигистаминных, препаратов, способствующих заживлению эпителиальных дефектов. Поскольку есть несколько заболеваний, проявляющихся язвенными образованиями на слизистой, необходимо проводить как местную, так и специфическую терапию.

Tablitsa_Olga-Osetrova_porazheniya-rotovoj-polosti-1024x823.jpg.jpg

Поражения слизистой оболочки ротовой полости

Препараты для наружного применения

Противогрибковые препараты: 

  • клотримазол мазь 1%
  • кандид - раствор для местного применения
  • гексорал – аэрозоль, спрей, раствор для полоскания
  • тантум верде (бензидамин) – спрей, раствор, таблетки
  • раствор буры в глицерине

Противогерпетические средства:

  • ацикловир (зовиракс)
  • виферон

Противовирусные средства местно:

  • алпизарин мазь 5%
  • виферон - гель
  • бонафтон мазь

Антисептики:

  • перекись водорода
  • фурациллин

Вяжущие:

  • танин (раствор)
  • ромазулан
  • настои лекарственных трав: ромашка, череда, шалфей, зверобой, кора дуба, календула

Противовоспалительные, обезболивающие, антисептики:

  • камистад гель
  • лизобакт
  • гексализ
  • холисал гель
  • калгель
  • ротокан
  • хлорофиллипт 1% раствор
  • гексорал (стоматидин, стопангин) – раствор, спрей, содержит гексетидин
  • лидокаин-Асепт (лидокаин+хлоргексидин)
  • тантум верде (бензидамин)
  • гивалекс спрей (гексетидин+хлорбутанол+салицилат холина)
  • стоматофит
  • хлоргексидин биглюконат
  • имудон
  • исла

Заживляющие (способствующие регенерации):

  • солкосерил
  • себедин
  • пиромекаиновая мазь

Уход за полостью рта пациента при ксеростомии

При недостатке слюны, помимо дискомфорта – сухости и першения во рту, возникает повышенный риск инфицирования слизистых. Поэтому регулярная гигиеническая обработка ротовой полости дополняется: увеличением количества полосканий смягчающими растворами (водно-глицериновая смесь) или отварами (ромашка, череда); стимуляцией жевательных движений (жевательная резинка без сахара); увеличением объёма выпиваемой жидкости (по возможности); предпочтением дыхания через нос.

Возможно использование специальных увлажняющих средств:

  • Биокстра/ Bioxtra спрей для полости рта, увлажняющий с ферментами слюны
  • Гипосаликс спрей для полости рта
  • Биотен гель для увлажнения полости рта

Так как ксеростомия может быть вызвана медикаментами, такими как: трициклические антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты, цитостатики, антипаркинсонические и противоэпилептические средства, в случае выраженной мучительной сухости рекомендуется, по возможности, провести ротацию (замену) препарата.

Уход за полостью рта пациента при гиперсаливации

При гиперсаливации (птиализме) пациенты жалуются на быстрое накопление в ротовой полости слюны, что заставляет их делать частые глотательные движения, при этом слюна может подтекает из уголков рта. Это, в свою очередь, приводит к нарушению целостности (мацерации) кожи подбородка и нижней части щек, а при присоединении вторичной инфекции - гнойничковой сыпи.

Основные причины гиперсаливации (слюнотечения) у взрослых: патологии полости рта – стоматит, гингивит, воспаление слюнных желез; заболевания органов пищеварения – гастрит, панкреатит; неврологические нарушения – инсульт, болезнь Паркинсона, опухоли в головном мозге, бульбарный паралич, ДЦП, неврит тройничного нерва, психозы; прием некоторых лекарств – М-холиномиметиков, солей лития, антиконвульсантов.

К регулярной гигиенической обработке ротовой полости при гиперсаливации добавляется обработка кожи, подвергающейся воздействию слюны, в том числе защитными средствами; дополнительное полоскание полости рта растворами с ментолом и/или шалфеем. В особо сложных случаях рекомендовано использование холинолитических препаратов (атропин в малых дозах); инъекции ботулотоксина в околоушные слюнные железы, в результате которых они парализуются на 6-8 месяцев.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Этот материал оказался полезным?

Рекомендуемые материалы

О взрослых и детях

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Профилактика и лечение пролежней. Памятка для специалистов

Особенности оценки пролежней и необходимые составляющие плана лечения

Памятка

О взрослых

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Перемещение пациентов: как правильно

Зачем нужны специальные навыки по перемещению, какие правила надо соблюдать и как общаться с тяжелобольным человеком

Статья

5 минут

О взрослых

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Спастический мышечный тонус и контрактуры: объясняем, что это

Статья

10 минут

О взрослых

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Стомы: профилактика и лечение осложнений

Статья

7 минут

О взрослых и детях

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Уход за гастростомой. Кормление через гастростому

Основные правила и алгоритмы ухода за гастростомической трубкой, кожей вокруг стомы и полостью рта

Статья

5 минут

О взрослых

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Интимная гигиена тяжелобольного человека

Статья

7 минут