Поражения слизистой оболочки ротовой полости - мучительное для пациента состояние, и встречается оно у паллиативных больных нередко. Главврач Самарского хосписа Ольга Васильевна Осетрова подробно рассказала о том, как справиться с этими проблемами.
Виды поражения слизистой оболочки ротовой полости
Любой патологический процесс отражается на слизистой оболочке (СО) полости рта. Во рту обитает большое количество бактерий. В норме они сосуществуют, участвуя в процессе первичной переработки пищи. Но при наличии неблагоприятных факторов, особенно у ослабленных пациентов, состав микрофлоры полости рта изменяется: увеличивается число болезнетворных микроорганизмов, которые вызывают заболевания слизистой ротовой полости и, как следствие, возникают воспаление, нагноение, эрозии, язвочки и другие повреждения ткани.
Элементы поражения условно делят на первичные (возникающие на неизмененной СО) и вторичные (развивающиеся в результате трансформации или повреждения уже существующих изменений).
К первичным элементам высыпания относят: пятно, узелок (папулу), узел, пузырь, гнойник (пустулу), кисту.
К вторичным: эрозию, экскориацию, афту, язву, трещину, корку, рубец.
В зависимости от локализации поражения различают - стоматиты, глосситы, гингивиты.
Для онкологических пациентов часто используется обобщающий термин – мукозит. Мукозит — это постлучевое и постхимиотерапевтическое эрозивное или язвенно-некротическое поражение слизистых ротовой полости и других отделов ЖКТ, с преимущественной локализацией в области рта и глотки.
К проблемам слизистой полости рта относят также ксеростомию (сухость) и гиперсаливацию – повышенное слюноотделение.
Факторы, способствующие заболеванию
- Наличие в организме источника инфекции;
- Ослабленный иммунитет (при онкологических заболеваниях, лучевой терапии, химиотерапии, СПИДе, хронических стрессах и др.);
- Гипо- и авитаминозы;
- Анемии;
- Гормональный дисбаланс;
- Хронические заболевания (желудочно-кишечного тракта, диабет, хроническая почечная недостаточность, аллергия и др.);
- Лекарства (мочегонные, антибиотики);
- Обезвоживание;
- Заболевания зубов и десен;
- Плохая гигиена полости рта;
- Повреждения слизистой – механические, термические, химические (в том числе - химиотерапия).
Симптомы, которые должны насторожить:
- Резкий неприятный запах изо рта;
- Припухлость и кровоточивость десен;
- Образования (язвочки, сыпь, нарывы) на языке, деснах, слизистой;
- Боль, жжение, которые усиливаются во время приема пищи;
- Повышенное слюноотделение или же сильная сухость во рту.
Стадии поражения слизистой ротовой полости
«0» – нет никаких изменений;
«1» – десны красные, отечные, определяются признаки атрофии слизистой;
«2» – небольшие язвочки маленького размера, без болевых ощущений, которые не мешают принимать пищу или разговаривать;
«3» – афтозные образования становятся крупнее и увеличиваются в количестве, на деснах виден капиллярный рисунок, употреблять пищу затруднительно;
«4» – наиболее сложная стадия, характеризуется ухудшением общего состояния больного, на слизистой ротовой полости множественные язвы различного размера и формы, человек не может употреблять даже жидкую пищу и напитки.
Лечение поражений слизистой оболочки полости рта
Определение причины заболевания и, по возможности, ее устранение.
Регулярный гигиенический уход за полостью рта (необходим и на этапе профилактики):
Проводите процедуру очищения ротовой полости ежедневно утром и вечером, а также после каждого приема пищи и после приступов рвоты. У тяжелобольных людей возрастает риск возникновения инфекций полости рта, поэтому требуется постоянный уход.
Вам понадобится: щетка (подбор зубной щетки по мягкости) и шпатель для полости рта, марлевые салфетки, свежевыжатый лимонный сок с глицерином (1:2) или специальные ватные палочки для ухода за полостью рта, при наличии проблем на слизистой – местные антисептики в удобной для пациента форме (таблетки, спрей, мазь), ёмкость для сплевывания; непромокаемые пеленка или полотенце.
Алгоритм:
- поверните пациента на бок так, чтобы его лицо находилось на краю подушки;
- расстелите впитывающую пеленку под его головой и на грудной клетке;
- подставьте под подбородок ёмкость;
- попросите приоткрыть рот или сделайте это сами с согласия пациента;
- «выметающим» движением сверху вниз проведите смоченной зубной щеткой по нижней и верхней челюстям человека, повторите несколько раз в течение не менее 30 секунд;
- оберните шпатель марлевой салфеткой и смочите его в лимонном соке с глицерином (или ватные палочки с глицерином или раствор антисептический – при необходимости);
- обработайте внутреннюю поверхность щек, язык, подъязычную область, твердое небо. Если имеются афты, язвы, узелки – будьте предельно осторожны, не касайтесь здоровой и поврежденной поверхности одной салфеткой;
- дополнительно, в случае повреждений слизистой, используйте необходимое лекарственное средство: гели, мази, спрей, таблетки или полоскания.
Важно

Методы оценки дисфагии и профилактики аспирации у паллиативных пациентов. Техника постановки назогастрального зонда
Может ли медсестра заметить, что у пациента проблемы с глотанием? Правила кормления через зонд
Питание – включает сбалансированный и полноценный состав продуктов, прием малыми порциями, пища мягкой консистенции, теплая (не горячая). Перед приемом пищи можно смазать слизистую анестезирующим гелем. Исключить кислые, соленые, острые, аллергенные продукты, кофе, алкоголь; ограничить сладости (питательная среда для бактерий, способствуют высушиванию слизистой). После еды - полоскание теплой водой или настоями лечебных трав; просушивание и обработка лечебными средствами.
Фармакотерапия - использование местных анестезирующих препаратов, антисептиков, нестероидных противовоспалительных средств, противовирусных, антибиотиков, антигистаминных, препаратов, способствующих заживлению эпителиальных дефектов. Поскольку есть несколько заболеваний, проявляющихся язвенными образованиями на слизистой, необходимо проводить как местную, так и специфическую терапию.

Поражения слизистой оболочки ротовой полости
Препараты для наружного применения
Противогрибковые препараты:
- клотримазол мазь 1%
- кандид - раствор для местного применения
- гексорал – аэрозоль, спрей, раствор для полоскания
- тантум верде (бензидамин) – спрей, раствор, таблетки
- раствор буры в глицерине
Противогерпетические средства:
- ацикловир (зовиракс)
- виферон
Противовирусные средства местно:
- алпизарин мазь 5%
- виферон - гель
- бонафтон мазь
Антисептики:
- перекись водорода
- фурациллин
Вяжущие:
- танин (раствор)
- ромазулан
- настои лекарственных трав: ромашка, череда, шалфей, зверобой, кора дуба, календула
Противовоспалительные, обезболивающие, антисептики:
- камистад гель
- лизобакт
- гексализ
- холисал гель
- калгель
- ротокан
- хлорофиллипт 1% раствор
- гексорал (стоматидин, стопангин) – раствор, спрей, содержит гексетидин
- лидокаин-Асепт (лидокаин+хлоргексидин)
- тантум верде (бензидамин)
- гивалекс спрей (гексетидин+хлорбутанол+салицилат холина)
- стоматофит
- хлоргексидин биглюконат
- имудон
- исла
Заживляющие (способствующие регенерации):
- солкосерил
- себедин
- пиромекаиновая мазь
Уход за полостью рта пациента при ксеростомии
При недостатке слюны, помимо дискомфорта – сухости и першения во рту, возникает повышенный риск инфицирования слизистых. Поэтому регулярная гигиеническая обработка ротовой полости дополняется: увеличением количества полосканий смягчающими растворами (водно-глицериновая смесь) или отварами (ромашка, череда); стимуляцией жевательных движений (жевательная резинка без сахара); увеличением объёма выпиваемой жидкости (по возможности); предпочтением дыхания через нос.
Возможно использование специальных увлажняющих средств:
- Биокстра/ Bioxtra спрей для полости рта, увлажняющий с ферментами слюны
- Гипосаликс спрей для полости рта
- Биотен гель для увлажнения полости рта
Так как ксеростомия может быть вызвана медикаментами, такими как: трициклические антидепрессанты, седативные средства, транквилизаторы, антигистаминные препараты, цитостатики, антипаркинсонические и противоэпилептические средства, в случае выраженной мучительной сухости рекомендуется, по возможности, провести ротацию (замену) препарата.
Уход за полостью рта пациента при гиперсаливации
При гиперсаливации (птиализме) пациенты жалуются на быстрое накопление в ротовой полости слюны, что заставляет их делать частые глотательные движения, при этом слюна может подтекает из уголков рта. Это, в свою очередь, приводит к нарушению целостности (мацерации) кожи подбородка и нижней части щек, а при присоединении вторичной инфекции - гнойничковой сыпи.
Основные причины гиперсаливации (слюнотечения) у взрослых: патологии полости рта – стоматит, гингивит, воспаление слюнных желез; заболевания органов пищеварения – гастрит, панкреатит; неврологические нарушения – инсульт, болезнь Паркинсона, опухоли в головном мозге, бульбарный паралич, ДЦП, неврит тройничного нерва, психозы; прием некоторых лекарств – М-холиномиметиков, солей лития, антиконвульсантов.
К регулярной гигиенической обработке ротовой полости при гиперсаливации добавляется обработка кожи, подвергающейся воздействию слюны, в том числе защитными средствами; дополнительное полоскание полости рта растворами с ментолом и/или шалфеем. В особо сложных случаях рекомендовано использование холинолитических препаратов (атропин в малых дозах); инъекции ботулотоксина в околоушные слюнные железы, в результате которых они парализуются на 6-8 месяцев.
Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.
Этот материал оказался полезным?