Во второй статье из цикла «Что нужно знать медицинской сестре про энтеральное питание» мы рассказываем об особенностях применения сипинга, за чем нужно следить, чтобы не испортить смесь, как степень загущения сипинга влияет на риск аспирации, а также о том, что нужно знать медицинской сестре, чтобы избежать осложнений при зондовом питании. 

Часть 1. О каких осложнениях приема энтерального питания должна знать медицинская сестраТеоретическая база, практические рекомендации, алгоритмы действий медсестры при организации питания взрослых пациентов в стационаре

Часть 2. Что нужно знать медицинской сестре о технике применения сипинга*, чтобы избежать осложнений

*Сипинг (англ. sip feeding — пить маленькими глотками) — вид приема энтерального питания пероральным путем.

Важные особенности:

• Имеет большой ряд различных вкусовых вариаций! Следует подбирать сипинг в соответствии с сенсорными предпочтениями пациента. Возможен безвкусный вариант, что часто подходит для пациентов с интоксикационным процессом, страдающих от тошноты.
• Возможно применение сипинга, как альтернативы зондовому питанию.
• Имеет различную степень загущения (жидкая смесь 0-2 stage, йогурт, крем и пр.). Для достижения целевой консистенции возможно добавление в сипинговую смесь загустителя с учетом заводской степени вязкости.
• Можно добавлять в блюда из обычных продуктов.
• Можно применять для запивания таблеток.

Как принимать:

1. Через трубочку.
2. Маленькими глотками из бутылочки.
3. Маленькими глотками из стакана.

Принимается в промежутках между основными приемами пищи для увеличения количества получаемых нутриентов при нутритивной недостаточности. 

Перед приемом смесь необходимо встряхивать каждый раз во избежании оседания нутриентов на дно банки. Оседание нутриентов повышает риск диспепсических осложнений из-за получения повышенного количества питательных веществ при принятии последней порции сипинга.

Чтобы не испортить смесь, необходимо:

• Следить за температурным режимом хранения, так как при перегреве нутриенты распадаются и смесь теряет эффективность. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией производителя. Большинство смесей нельзя нагревать выше 25°С. Но есть исключения. Смеси типа «куриный или овощной суп» можно нагревать до 60°С.

• После вскрытия смеси необходимо хранить в холодильнике не более 24 часов.

Чтобы избежать аспирации, необходимо следить за степенью загущения сипинга

Степень загущения указана на упаковке сипинга, как правило, в формате «Stage 1,2…»

При дисфагии 1-2 степени допустимо использование сипинга с загустителем или сипинговой смеси 2-й и более степени загущения.

При дисфагии 3-4 степени сипинг не применяют.

При сохраненной функции ЖКТ рекомендуется переход на зондовое питание.

Степени загущения сипинга примерно соответствуют степеням вязкости жидкости. В таблице ниже представлена классификация сипинговых смесей относительно различных консистенций жидкости.

Что нужно знать медицинской сестре, чтобы избежать осложнений при зондовом питании

Зондовое питание может быть введено двумя путями:

1. Внутрижелудочно — через назогастральный зонд или гастростому.
2. Внутрикишечно — через назоеюнальный, гастроеюнальный и еюнальный зонд.

Можно ли вводить сипинговые смеси через питательные трубки или принимать зондовое питание перорально? Наш ответ — да. Основное отличие зондового питания от сипинга — неприятный вкус и объем смеси.

В каких режимах можно вводить смесь

Болюсный

Режим соответствует нормальному физиологическому режиму поступления пищи и жидкости в организм. Подходит для мобильных пациентов.

Объем и время введения: 

200-250 мл питательной смеси в течение 20-30 минут 3-5 раз в день или 100-200 мл каждые 2 часа до 9-10 раз в день

При переходе на зондовое питание введение следует начинать с небольших стартовых доз — 50-100 мл с увеличением ежедневным увеличением объема на 50 мл до целевого.

Как вводить: 

• при помощи шприца Жане,
• при помощи питательной воронки.

Возможные осложнения:

• часто диарея
• тошнота, рвота
• метеоризм

При возникновении осложнений показан переход на прерывистый режим с повышенными интервалами или непрерывный режим введения.

Прерывистый (периодический)

Питание производится капельно в течение суток с регулярными периодами введения и интервалами между приемами.

Объем и время введения:

200-400 мл питательной смеси в течение 30-90 минут с интервалами 2-4 часа. 

При переходе на данный режим питания первые 100 мл вводятся в течение 20-30 минут, следующие 100 мл через 2 часа от начала первого кормления. В случае хорошей переносимости скорость введения увеличивается до 5-10 мл/минуту с интервалами между введениями в 2-3 часа.

Как вводить: 

• с помощью энтеромата (помпы),
• самотеком из гравитационной системы.

При возникновении диспепсических осложнений продолжительность интервалов между введением питания может быть увеличена до 4-6 часов. При замедленном опорожнении желудка, наличии высоких остаточных объемов желудочного содержимого показан переход на непрерывный режим введения.

Циклическое питание

Тип введения большого объема смеси в ночное время (ночное кормление) в течение 10-12 часов с целью дополнительной алиментации пациентов, не получающих в дневное время необходимого количества нутриентов (например, при синдроме короткой кишки, болезни Крона, неспецифическом язвенном колите и пр.).

Возможные осложнения:

• аспирация,
• тошнота, рвота, диарея, метеоризм,
• задержка опорожнения желудка,
• перегрузка чрезмерным объемом жидкости, повышение показателей диуреза, отечный синдром

При возникновении осложнений следует сообщить врачу для перерасчета дневной нутритивной нагрузки или перехода на другой режим введения питания.

Непрерывный (постоянный)

Питательная смесь вводится непрерывно в течение 18-20 часов в течение суток.

Максимальная скорость подачи смеси — не выше 125 мл/ч.

Как вводить: 

• с помощью энтеромата (помпы),
• самотеком из гравитационной системы.

Следует помнить, что скорость введения смеси в данном режиме может меняться при изменении положения тела.

Как работать с сухими питательными смесями? Проще простого!

• Используйте чистую питьевую воду комнатной температуры.
• Количество воды и сухой смеси определите по таблице дозирования в соответствии с целевой энергетической насыщенностью смеси.
• Используйте мерную ложку для сухой смеси.
• Для перемешивания используйте другую ложку.
• Перемешайте смесь до получения однородной жидкости.
• Разведенную смесь можно хранить в холодильнике не более 24 часов.

Как хранить вскрытую питательную смесь:

• Храните в сухом прохладном месте.
• После использования плотно закрывайте крышку.
• Мерная ложка, к ручке которой уже прикасались не должна храниться внутри банки с сухой смесью.
• Не используйте содержимое вскрытой банки позже 4 недель с момента вскрытия.
• Не используйте питание после истечения срока хранения.

Руководствуясь этими простыми правилами, вы сможете помочь пациентам эффективно и безопасно принимать энтеральное питание, не допуская осложнений и поддерживая качество их жизни.

 

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги. 

Фото: Adobe Stock