В одном из наших предыдущих материалов мы писали о том, как определиться с форматом оказания паллиативной помощи, что выбрать — открыть хоспис или организовать выездную патронажную службу (ВПС). Универсального совета тут нет: каждый организатор здравоохранения опирается на свои ресурсы, свой опыт и потребности региона, где он живет. Но как бы то ни было, очевидный факт — открытие выездной службы значительно менее затратно, чем строительство стационара.
Эта статья открывает серию публикаций о том, как организовать ВПС. Мы подробно расскажем о каждом аспекте этого процесса, но начнем с детального чек-листа того, что надо продумать прежде, чем приступить к реализации задуманного. Он поможет лучше представить «фронт работ», оценить собственные силы и ресурсы.
Определяем круг пациентов и границы помощи
Подробно о том, как понять, кому выездная сможет помочь, а кому нет, мы писали в этой статье. Там же вы можете скачать сводную матрицу критериев для постановки пациента на учет и для оказания помощи в амбулаторных условиях. Здесь же мы остановимся на ключевых моментах.
Общая потребность в паллиативной помощи в населенном пункте*- Как устроена статистика в регионе. Кто в ней считается нуждающимся в паллиативной помощи и кто получившим.
- Количество пациентов, получивших паллиативную помощь**.
- Какие учреждения уже оказывают помощь стационарно, амбулаторно, в том числе на дому.
- Какие особенности территории нужно принять во внимание: например, расстояния, транспортная доступность, время доезда до пациента, плотность населения, проживание в городе или в селе, культурные, религиозные, семейные особенности.
*Имеется в виду Методика расчета контрольных показателей эффективности оказания паллиативной медицинской помощи взрослым и детям.
** Этих данных нет в открытом доступе, но их можно запросить в Департаменте здравоохранения региона.
Количество пациентов, которое планируется охватитьРечь идет о количестве пациентов, которые одновременно находятся на сопровождении — в месяц, в год. А также о количестве услуг, которые им оказывается. Здесь возможны два подхода:
- Сначала определить часть потребности, которую хотите охватить, и от нее планировать ресурсы.
- Примерно понятны ресурсы, и исходя из этого определяется, какую часть потребности ВПС сможет закрыть.
- Возрастные группы пациентов, с которыми планируется работа (взрослые, дети, молодые взрослые).
- Группы заболеваний и нозологии. Возможность работы с пациентами с социально значимыми заболеваниями.
- Состояния и потребности пациентов. Работа с нуждающимися во врачебной и сестринской помощи. Пациенты с болевым синдромом, требующим подбора схемы обезболивания, в том числе наркотического. Пациенты с психическими проблемами, такими как деменция. Пациенты, нуждающиеся в респираторной поддержке.
- Территория обслуживания. Максимальный радиус выезда в км и/или по времени пути.
- Статус пациентов. Будут ли обслуживаться пациенты с временной регистрацией в регионе, с регистрацией в другом регионе, граждане РФ без регистрации, иностранцы с и без регистрации, одинокие пациенты, пациенты, проживающие в учреждениях социального обслуживания (ДДИ, ПНИ).
- Пересмотр количества оказываемых пациентам услуг.
- Приоритизация новых пациентов по критериям (состояние, социальные условия, например, одинокий пациент и др.).
- Маршрутизация (из одной организации в другую).
- Объединение действий.
- Обмен, передача информации.
- Разграничение зон ответственности.
Определяем направления работы: что делаем, а что нет
- Услуги: медицинские и уходовые процедуры, назначение и корректировка лекарственных схем на дому, выписка рецептов и введение наркосодержащих и психотропных препаратов (НС и ПВ) непосредственно у постели пациента.
- Предоставление медицинских изделий, ТСР в пользование, обеспечение лекарственными и расходными материалами, специализированным лечебным питанием.
- Психологическая помощь пациентам и/или их близким.
- Организация духовной поддержки.
- Организация досуговых мероприятий и социально-бытовая помощь.
- Волонтерская помощь.
- Юридические консультации по вопросам прав, наследственным вопросам и т.д.,
- Консультации по телефону (круглосуточно или нет, только для подопечных службы или для всех).
- Транспортировка пациентов в учреждения и обратно домой.
Организация паллиативной помощи: от философии к практике
Благотворительный фонд помощи хосписам «Вера» разрабатывает единую модель оценки и проектирования паллиативной помощи
Также необходимо решить, что делать с потребностями пациентов, которые нет возможности закрыть. Например, консультации по получению услуги в других местах, компенсация затрат на лекарства, которые не входят в ЖНВЛП, оплата замещающего ухода (сиделок), оплата транспортировки.
Определяем статус, структуру и планируем штат
- Статус. Будет ли ВПС самостоятельным юрлицом или отделением больницы, социального учреждения, паллиативного центра, хосписа, НКО. Необходимо рассмотреть преимущества и недостатки всех вариантов.
- Структура управления ВПС. Кто кому подчиняется и отчитывается, кто какие решение уполномочен принимать. Кто какую помощь оказывает, как осуществляется кросс-командное взаимодействие.
- Персонал. Расчет потребности и загрузки в зависимости от направлений и графика работы. Функционал, должностные инструкции, штатные единицы, отпуска.
Подставить плечо
Пособие по социально-правовому консультированию в НКО
Формируем команду
- Требования. Формулируем формальные требования к квалификации, а также необходимые навыки и личные качества.
- Поиск кадров. Определяем, где найти, как отобрать, как оценить квалификацию.
- Подготовка сотрудников к работе. Обучение, погружение, практика, материалы.
Как создавать учебные программы, на которых медицинские специалисты захотят учиться
Инструкция для тех, кто учит и учится не для «галочки»
Регистрируем выездную патронажную службу
Подготовка документов зависит от выбранного статуса ВПС.Если речь идет о ВПС, создаваемой в составе существующего учреждения, нужно продумать:
- Какие документы (Устав и т.п.) наследуются автоматически?
- Какие внутренние распоряжения и локальные акты необходимо подготовить.
- Какие дополнительные лицензии нужно получить.
- Какие документы необходимы при создании нового юридического лица.
- Адрес нового юрлица: как выбрать и что учесть.
- На какие виды деятельности нужно оформить лицензию.
- на осуществление медицинской деятельности при оказании паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях (детям, взрослым),
- на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров.
Важно
Обязательно подумайте, кто будет заниматься оформлением лицензий: вы предполагаете справиться своими силами или же привлечь стороннюю организацию. Во втором случае следует заложить в бюджет сумму на оплату ее услуг.
Планируем ресурсы и бюджет
- Расходы на регистрацию юрлица и лицензирование.
- Фонд оплаты труда. Необходимо учесть специфику бюджетных и частных учреждений. Определить, на что опираться при расчете: МРОТ, отраслевые стандарты/требования/рекомендации. Оценить рыночные (конкурентоспособные) размеры компенсаций.
- Аренда и оснащение помещений.
- Какие помещения нужны для ВПС: офис диспетчера, медперсонала и соцработников (тихая комната для созвонов, переговорка), склад медизделий, гараж и др.
- Какие существуют формальные требования и неформальные рекомендации к офису: количество мебели при планирующемся штате и сменном графике работы, связь, интернет, кухня, санузел и т.д.
- Какие формальные (пожарная безопасность и т.п.) и неформальные требования к складу, к гаражу и другим подсобным помещениям.
- Оборудование для оказания помощи пациентам.
- Какое оборудование и ТСР необходимо для ВПС без проката (то есть сотрудники привозят его для процедур и увозят с собой) и с прокатом, если решено давать в прокат.
- Какими нормативно-правовыми актами (региональными и федеральными) регулируется выдача ТСР.
- Расчет количества оборудования по предполагаемому количеству пациентов разных категорий. Примерная оценка стоимости оборудования.
- Расходные медицинские материалы.
- Какие расходники необходимы в работе ВПС (расходники для оборудования, капельницы, перевязочные средства, подгузники, пеленки, палочки для обработки рта и т.д.).
- Какими нормативно-правовыми актами регулируется список и как рассчитать количество с предоставлением пациентам и без.
- Примерная оценка стоимости расходных материалов на единицу времени работы (неделя, месяц, год).
- Лекарственные и уходовые средства, питание.
- Какие нужны категории и наименования препаратов. Какими нормативно-правовыми актами (НПА) это регулируется.
- Решение о работе с наркотическим обезболиванием: наличие в укладке или работа только с теми препаратами, которые есть у пациента.
- Какие дезинфицирующие и уходовые средства нужны.
- Потребность в специальном питании.
- Примерная оценка стоимости.
- Расходы на Информационную систему мониторинга движения лекарственных препаратов для медицинского применения, электронный склад и аптеку в Медицинской информационной системе.
- Автопарк и обслуживание, ГСМ.
- Потребность в собственном автопарке. Можно ли обойтись без него.
- Расчет количества автомобилей.
- Примерная оценка стоимости осмотров водителей (требует отдельной лицензии), обслуживания автомобилей и расходов на ГСМ.
- Аутсорс как вариант решения транспортной потребности.
- Компенсация затрат сотрудников на общественный транспорт (при условии небольшого охвата территории и отсутствия тяжелой укладки).
- Сторонние медицинские услуги для пациентов. Какие услуги медицинских и других учреждений могут понадобиться. Решение об оплате таких услуг пациентам.
- Обучение сотрудников.
- Продвижение. Сайт, информационные материалы (например, листовки), реклама.
- Прочие расходы. Например, форма для персонала, канцелярские принадлежности и т.п.
По тому, как люди умирают, можно судить об обществе
Основатель фонда «Обнимая небо» Наталья Налимова — о паллиативной помощи в Омске
Обеспечиваем внутренние процессы
- Закупки. Выбор брендов/поставщиков. Требования для бюджетных организаций. Особенности заключения договоров.
- Хранение и учет лекарств, медицинских изделий, средств ухода, ТСР. Передача пациентам и возврат. Хранение наркотических средств, допуск к работе с ними.
- Обслуживание медицинской информационной системы, склада, аптеки и пр.
- Транспортировка лекарственных средств (в том числе наркотических), средств ухода, медицинских изделий и пр. Законодательные требования.
- Обмен информацией внутри команды. Правила фиксации/обновления сведений в карточке пациента после каждого визита и разговора. Летучки (конференции) персонала: всей команды и ее частей.
- Документооборот. Бухгалтерия, отчетность, трудовые отношения, заключение договоров и т.д.
- Распределение полномочий и обязанностей сотрудников: кто какие внутренние процессы будет курировать.
«Причинять добро» — не наш случай
Как работает и чем необычна «Забота по соседству», некоммерческая патронажная служба из Подмосковья
Определяем источники финансирования
Государственное финансирование.
- Как устроено финансирование ВПС на базе государственного учреждения.
- Источники финансирования (бюджеты), какими нормативно-правовыми актами регулируется (федеральная и территориальные программы госгарантий и др.).
- Степень свободы в расходовании средств, отчетность.
- Возможности государственного финансирования для частной некоммерческой ВПС: гранты, субсидии.
- Возможные источники средств и способы фандрайзинга.
- Степень свободы в расходовании средств, отчетность.
- ВПС на базе бюджетного учреждения с привлечением благотворительных средств.
- Частная ВПС с привлечением государственных субсидий и грантов.
Ищем пациентов, собираем обращения
- Статистика обращений в существующих ВПС: откуда к ним чаще всего приходят пациенты.
- Каналы распространения информации о ВПС:
- Ведомства, отвечающие за организацию паллиативной помощи в регионе.
- Медучреждения, которые взаимодействуют с пациентом с момента постановки диагноза.
- Социальные службы.
- НКО и пациентские сообщества.
- Собственный сайт.
- Соцсети, СМИ, тематические сайты, контекстная реклама, наружная реклама.
Готовимся к приему обращений
- Обозначаем круг обращающихся.
- Кто это может быть, кроме самого пациента.
- Как работать с обращениями от друзей, волонтеров, сотрудников другого учреждения или НКО.
- Как работать с пациентами, не имеющими документально оформленную нуждаемость в паллиативной помощи (консультативное заключение врача, заключение врачебной комиссии / консилиума).
- Способы и режим приема обращений: по телефону, электронной почтой, форма на сайте, сообщения в соцсетях. Круглосуточно без выходных или с ограничениями.
- Реестр обращений и база пациентов. Как фиксировать обращения. На какой платформе будет база пациентов: ее структура, правила ведения, техническое обеспечение этих процессов.
- Работа с персональными данными. Законодательные требования, форма согласия, правила подписания.
- Пациентские формы и анкеты. Формы согласие на оказание помощи, отказ от помощи. Какие сведения о пациенте необходимы для начала работы с ним. Какие из этих сведений содержатся в документах пациента, какие требуют ответов самого пациента и ухаживающих, лечащего врача. Кто заполняет анкету: сотрудник ВПС или обращающиеся.
- Локальные акты. Что нужно разработать, издать, подписать у персонала, опубликовать.
- Информационные материалы для пациентов и их близких.
«Не понимала, что может скрасить жизнь пациентки, пока не приехала к ней»
Педиатр паллиативной службы Новосибирска — о своей работе, маленьких пациентах и их родителях
Работаем с первичным обращением
- Обучение сотрудников практическим принципам помощи, вытекающим из философии паллиативной помощи: холистический подход, партнерство с пациентом, помощь близким, сохранение привычного образа жизни пациента и др.
- Скрипт разговора. Входящий и обратный звонок (при получении обращения по почте или через форму). Сверка ожиданий: как убедиться, что обращающийся понимает, что такое паллиативная помощь. Сбор сведений для анкеты (карточки) пациента. Комментарии к скрипту: как вести себя, если собеседник плачет, грубит и т.д.
- Документы пациента. Чек-лист: какие документы запрашиваются: обязательные для постановки на учет, документы, которые могут быть предоставлены позже.
- Алгоритм оформления пациента.
Совершаем первичный визит
- Общие рекомендации. Сроки выезда после обращения. Показания для выезда «день в день». Цель и задачи первичного визита. Состав и оснащение бригады. Результаты первичного визита для пациента, его близких и ВПС.
- Оценка состояния пациента. Протокол оценки симптомов и жалоб. Заполнение карты пациента.
- Оценка социальных условий и обеспеченности. Чек-лист обеспеченности лекарствами, медицинскими изделиями, средствами ухода, ТСР, обустроенности пространства.
- Коммуникация. План разговора с пациентом и близкими о диагнозе и прогнозе, рекомендации.
Медицинская карта пациента, получающего паллиативную помощь на дому. Как правильно оформлять
Рассказываем, как она устроена и объясняем, как пользоваться
Составляем план сопровождения
- Рамочный план. Визиты, звонки, назначения, процедуры, обеспечение, психологическая, социальная и юридическая поддержка. Универсальные аспекты. Индивидуальные факторы: диагноз (онко/не онко), состояние пациента (стабильное/прогрессирующее), прогноз (больше/меньше 7 дней, больше/меньше 3 мес.), способность ухаживать за собой.
- Планы, обусловленные категорией пациентов. Потребности конкретной категории. Основной фокус помощи, частота и продолжительность визитов, звонков, планирование госпитализаций, прогноз, основные риски.
- Перспективное планирование с учетом пожеланий пациента.
- Помощь одиноким пациентам.
- Приоритизация в сопровождении при ограниченных ресурсах (временных, кадровых).
Сопровождаем пациента
- Медицинская помощь и уход. Виды и характер помощи.
- Немедицинские потребности пациента и близких.
- Психологическая поддержка
- Социальная поддержка.
- Духовная поддержка.
- Лекарственное обеспечение. Кто и как выписывает рецепты. Снабжает ли служба препаратами со своего склада, помогает ли получить. Сотрудничество с поликлиниками, аптеками, больницами.
- Обеспечение ТСР, средствами ухода. Варианты обеспечения пациента ТСР. Оформление инвалидности. Помощь благотворительных фондов.
- Обеспечение медицинскими изделиями и лечебным питанием.
- Пространство вокруг пациента. Как помочь организовать, на что обратить внимание, что чаще всего забывают.
- Перспективное планирование и информирование пациента о том, как будет развиваться болезнь и какая будет помощь в той или иной ситуации.
- Сопровождение в стационаре другого учреждения. Как может быть реализовано, какие трудности. Синхронизация назначений. Контроль исполнения. Обмен информацией.
- Дети в семье, где есть тяжелобольной человек. Особенности помощи.
Завершаем сопровождение
- Сопровождение пациента в последние дни, часы жизни в домашних условиях. Врачебное и сестринское сопровождение, психологическая и духовная поддержка. Создание медицинского поста. Помощь в госпитализации в стационар и последующее сопровождение; Поддержка специалиста по телефону.
- Смерть пациента: во время визита дома, во время пребывания в стационаре сторонней больницы. Алгоритмы действий.
- Поддержка близких. Помощь родственникам пациентов с похоронами и в период горевания.
Патронажная служба. Часть 1
Разбираемся кто есть кто в системе патронажного ухода
Оцениваем качество своей работы
- Качественные показатели. Как оценить свою работу через качество жизни пациента и близких.
- Количественные показатели. Какие показатели имеет смысл собирать и анализировать.
Благодарим за помощь в подготовке статьи Екатерину Овсянникову, директора Благотворительного медицинского частного учреждения «Хоспис на дому» и Марию Баженову, специалиста службы обучения и передачи опыта Благотворительного фонда помощи хосписам «Вера».
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Этот материал оказался полезным?
