Анкета-завещание — Про Паллиатив

Задумывались ли вы когда-нибудь о том, что будет с вами или вашими близкими, если вы серьезно заболеете, если произойдет несчастный случай и вы не сможете самостоятельно принимать решения о своем здоровье? А думали ли вы когда-нибудь о том, что произойдет, если вы умрете?

У вас есть возможность заранее принять решения на случай неожиданного ухудшения состояния здоровья и оставить соответствующие распоряжения своим близким. Например, что делать, если вы впадете в кому и кто должен ухаживать за вами в этом случае. Подобная практика распространена в некоторых странах и позволяет действовать быстро, а родственникам избежать сомнений и беспокойств.

Перед вами подробная анкета, охватывающая медицинские, юридические и вопросы человеческих отношений. Мы хотим помочь вам понять, как вы представляете себе последние дни вашей жизни, как относитесь к процессу ухода и насколько открыты к обсуждению потенциального диагноза и смерти. Почему это важно и зачем об этом говорить? Нет, вы не приблизите смерть, заполняя эту анкету, честный разговор не может навредить, но вы сможете помочь себе и своим близким понять, как стоит действовать в ситуации, если вы серьезно заболеете или произойдет несчастный случай.

Вы можете заполнить разделы на ваш выбор и отправить результат себе на почту. Потом положить в конверт и передать вашим близким или оставить пока в надежном месте. Важно помнить, что анкета не имеет юридической силы и ее назначение – помочь вам начать непростой разговор и договориться с вашими близкими о вопросах, касающихся вашего здоровья и последних дней жизни.

Заполнить анкету онлайн

Скачать анкету, чтобы распечатать и заполнить от руки

О паллиативной помощи

Что делать

Специалистам

1. Ваш пол

2.Ваш возраст

3. Ваше вероисповедание

4. Ваше образование

5. Вы проживаете в регионе:

6. Готовы ли вы заполнить онлайн анкету с распоряжениями на случай тяжелой болезни или смерти?

Медицинские решения

Почему это важно?

5. Если у вас будет возможность, то какие аспекты, характеризующие качество жизни, вы хотели бы сохранить (отметьте несколько пунктов, если необходимо):

Уход

Почему это важно?

1. Если вы будете в тяжелом состоянии, то вы бы хотели, чтобы за вами ухаживали:

2. Если у вас будут сильные боли, то:

3. Вы хотите умереть:

4. Если вы будете не в состоянии вставать с кровати, то вы бы хотели, чтобы уход за вами осуществляли:

5. В случае приближения смерти вы хотите:

6. Если вы потеряете способность принимать решения в случае тяжелой и продолжительной болезни, то вы хотите (отметьте несколько пунктов, если необходимо):

Отношения

Почему это важно?

1. Есть ли кто-то, с кем вы обязательно хотите встретиться перед смертью? Может быть, кто-то из прошлого, о ком ваши близкие не знают, но вы знаете и помните.

2. Вы знаете, кого бы хотели видеть у вашей кровати перед смертью?

4. Если представить, что вы не можете больше принимать решения, хотите ли вы, чтобы ваши дети знали о вашей болезни и принимали участие в уходе за вами?

6. Вот, о чем также стоит подумать на случай тяжелой болезни. Вы можете отметить сразу несколько пунктов:

Похороны

Почему это важно?

1. Вы бы хотели:

2. Вы бы хотели, чтобы похороны прошли:

3. Вы бы хотели, чтобы на вашей могиле был:

4. Вы бы хотели, чтобы церемония была:

5. Вы хотите быть одетым(ой):

6. Вы бы хотели, чтобы похороны были:

7. Кого бы из знакомых вам людей вы бы не хотели приглашать на похороны (напишите):

8. Вы бы хотели, чтобы на ваших похоронах пели песни или звучала какая-либо музыка:

9. Вы бы хотели, чтобы люди:

10. Если вашим близким будет тяжело принимать ваш выбор и они захотят изменить некоторые ваши предпочтения, то вы:

После смерти

Почему это важно?

1. Есть ли у вас нотариально заверенное завещание на передачу вашего имущества?

2. А есть ли у вас файл со всеми паролями для использования после вашей смерти?

3. Вы уже решили, что делать с вашими аккаунтами в соцсетях и электронной почтой?

4. Вы знаете, кто из ваших партнеров или сотрудников может быстро подхватить управление компанией в случае вашей внезапной смерти?

5. Есть ли у ваших партнеров или сотрудников право принятия решения и право подписи, которым они могут воспользоваться в случае вашей внезапной смерти?

6. Вы знаете, что сделать с вашим архивом фотографий и остальными файлами в вашем компьютере и телефоне после вашей смерти?

7. Хотели бы вы не завещать, а подарить на память какие-то вещи?

8. Где можно найти ваш паспорт, страховой полис, документы на машину, недвижимость, иную собственность и активы?

9. Есть ли у вас кредиты (какие, где, есть ли по ним страхование жизни?)

10. Есть ли у вас зафиксированная информация о банковских счетах и картах? Как ее можно найти? Или, возможно, у вас есть доверенное лицо на управление счетами?

11. Напишите все, что важно знать и учесть в случае вашей тяжелой болезни или смерти:

Отправить документ с ответами мне на почту

Поделиться ссылкой для заполнения онлайн-анкеты

Подпишитесь на рассылку

Подписка успешно оформлена

Вы уже подписаны на нашу рассылку

Раздел в разработке.

По вопросам получения помощи звоните на горячую линию 8-800-700-84-36.

Спасибо! Вы помогаете делать карту лучше!

Спасибо!

Спасибо!

Спасибо!

Спасибо!

Спасибо!

По вопросам получения помощи звоните на горячую линию
8-800-700-84-36.

Спасибо!
Вы помогаете делать карту лучше!