Самые базовые знания по паллиативной помощи дают в медицинских вузах, но, как признаются специалисты паллиативной помощи, этого явно недостаточно. Поэтому в последние годы на базе университетов и не только появляются программы повышения квалификации для врачей и медсестер, стажировки, онлайн-интенсивы. Мы предлагаем краткий обзор учебных программ, существующих в Москве, Екатеринбурге и некоторых других российских городах.

Программы повышения квалификации для врачей

Паллиативная помощь взрослым

Москва

На базе Московского многопрофильного центра паллиативной помощи ДЗМ работает учебный центр, имеющий лицензию на осуществление образовательной деятельности. Центр разрабатывает и реализует программы повышения квалификации для врачей:

• Программу повышения квалификации «Врачи врачам: основы паллиативной помощи» (72 часа).

С 2021 года откроются еще три:

• «Актуальные вопросы паллиативной медицинской помощи: организация, философия, нутритивная поддержка и терапия болевого синдрома» (36 часов);
• «Терапия распространенных тягостных симптомов в паллиативной помощи» (36 часов);
• «Организация медицинской деятельности, связанная с оборотом наркотических средств и психотропных веществ» (18 часов).

Они очно-заочные (в том числе через платформу Zoom). По итогам обучения слушатели получают удостоверение о повышение квалификации, а с 2021 года – баллы НМО. Врачи московских учреждений могут учиться за счет бюджета города, по путевкам от ДЗМ, врачи из других регионов – на коммерческой основе с 2021 года.

«Одна из главных задач учебного центра — обучение специалистов, недавно пришедших работать в паллиативную помощь, - рассказывает Эсмина Каийбханова, заместитель директора по обучению ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», руководитель отдела «Обучения и развития» благотворительного фонда помощи хосписам «Вера». – Но наши программы будут полезны и другим специалистам (онкологам, терапевтам, врачам общей практики), которые в своей работе сталкиваются с пациентами с тяжелыми заболевания и коротким жизненным прогнозом: им тоже крайне необходимы и знания по терапии боли и навыки коммуникации. Главная особенность курса – его ориентированность на практические знания: наши преподаватели - врачи Центра, и мы даем ответы на те вопросы, с которыми специалисты сталкиваются в своей ежедневной практике».

Мастер-класс Ольги Выговской в ЦПП, г.Москва / Архив фонда "Вера"

В ЦПП могут пройти стажировку специалисты из регионов – организаторы здравоохранения, врачи, медсестры, а также немедицинский персонал (социальные работники, координаторы хосписов, координаторы волонтерских служб). Длительность: 1-5 дней. Узнать о стажировках больше и подать заявку можно здесь. К сожалению, в связи с эпидемиологической ситуацией стажировки временно не проводятся, но доступны дистанционные программы:

Узнать подробнее о программах и подать заявку на обучение можно по адресу: vrachivracham@gmail.com. Получать информацию об онлайн-интенсивах можно, подписавшись на рассылку портала «Про паллиатив» (для этого введите адрес своей электронной почты в поле внизу страницы и нажмите «Подписаться»).

Кафедра медико-социальной экспертизы, неотложной и поликлинической терапии Первого Московского государственного медицинского университета имени И.М. Сеченова предлагает программу повышения квалификации «Актуальные вопросы оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению» (очно, 72 и 144 часа). Программа предназначена для врачей лечебных специальностей и организаторов здравоохранения. Преподает программу главный внештатный специалист по паллиативной помощи Министерства здравоохранения РФ, доцент кафедры Невзорова Диана Владимировна.

Два учебных цикла открыты в Академии постдипломного образования ФГБУ ФНКЦ ФМБА России, на кафедре паллиативной помощи и долговременного ухода:

• «Основы паллиативной помощи» (36 часов, для врачей лечебных специальностей и среднего медицинского персонала);
• «Паллиативная кардиология» (36 часов, для врачей лечебных специальностей).

Кафедра паллиативной медицины с 2013 года работает в Московском государственном медико-стоматологическом университете им.А.И.Евдокимова, кафедра входит в состав Университетской клиники паллиативной медицины МГМСУ им. А.И. Евдокимова. В рамках повышения квалификации для врачей лечебных специальностей здесь проводятся два учебных цикла:

• «Паллиативная медицинская помощь» (144 часа);
• «Паллиативная медицинская помощь пациентам с хронической болью» (36 часов), для врачей лечебных специальностей (в системе НМО).

Руководитель кафедры - д.м.н., профессор Георгий Андреевич Новиков.

Кафедра Семейной медицины с курсом паллиативной медицинской помощи Российского университета дружбы народов (РУДН) предлагает несколько программ повышения квалификации:

• «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста общей врачебной практики» (36 и 72 часа);
• «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела» (144 часа);
• «Вопросы паллиативной помощи в практике врача» (36 и 72 часа);
• «Организация паллиативной медицинской помощи в новой информационно-коммуникативной среде» (18 часов);
• «Терапия и паллиативная медицинская помощь» (144 часа).

Интересно, что в перечне приобретаемых компетенций названы не только медицинские, но и немедицинские навыки: психологическая поддержка больного и ухаживающих за ним, выработка отношения к смерти как к закономерному этапу пути человека, удовлетворение духовных потребностей больного и его близких, решение социальных и юридических, этических вопросов, которые возникают в связи с тяжёлой болезнью и приближением смерти человека.

Это закономерно, потому что компетенции специалиста паллиативной помощи не сводятся только к медицинской части. В этой области, как, пожалуй, ни в какой другой, ценятся коммуникативные навыки: умение вести разговор с пациентом и его семьей, сообщать неутешительные новости, ориентировать при принятии решений; умение оценивать потребности пациента, социальные, духовные, психологические, и координировать действия междисциплинарной команды, чтобы человеку помочь. Так что важную часть качественных обучающих программ по паллиативной помощи должны составлять именно такие тематические блоки.

Самара

На базе Самарского государственного медицинского университета (кафедра онкологии) существует программа повышения квалификации «Паллиативная помощь в онкологии» (36 часов) – для врачей-онкологов, хирургов, акушеров-гинекологов, терапевтов. В программу входит изучение принципов паллиативной помощи, терапия боли, коммуникация с пациентом и т.д. Предполагается практика в хосписе.

Казань

Проект «Паллиатив без границ» благотворительного фонда имени Анжелы Вавиловой периодически проводит обучение основам паллиативной помощи врачей первичного звена в разных районах Республики Татарстан.

Паллиативная помощь детям

«По рекомендации ВОЗ, врачи, которые лечат детей с серьезными и угрожающими жизни заболеваниями (онкологи, реаниматологи, кардиологи и неонатологи) должны владеть навыками паллиативной помощи детям», – заметила на конференции по развитию паллиативной помощи д.м.н., заведующий кафедрой паллиативной педиатрии РНИМУ, медицинский директор фонда «Детский паллиатив» Элла Вячеславовна Кумирова.

«В большинстве случаев эти компетенции получают на опыте, методом проб и ошибок, и мы не можем с этим мириться», - так пояснила важность обучения главный внештатный детский специалист по паллиативной помощи Минздрава РФ Елена Владимировна Полевиченко.

В Москве на базе Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова (РНИМУ) читается несколько тематических циклов.

На кафедре паллиативной педиатрии и лазерной медицины:

• «Паллиативная медицинская помощь детям» (72, 144 и 432 часа);
• «Оценка и ведение хронического болевого синдрома у детей» (72 часа);
• «Нутритивное сопровождение при оказании паллиативной помощи»;
• «Уход за пациентом на домашней вентиляции легких» (36 часов);

С 2015 года обучение прошли 760 врачей.

Заведующая кафедрой - д.м.н., врач-гематолог высшей категории, детский онколог первой категории Элла Вячеславовна Кумирова.

Оформить заявку на обучение можно на сайте университета.

На кафедре онкологии, гематологии и лучевой терапии с 2014 года читается цикл «Основы паллиативной помощи детям» (72 и 144 часа). Цикл рассчитан на врачей-педиатров, врачей по паллиативной медицинской помощи, детских онкологов, гематологов, неврологов. Он состоит из трех разделов: организация паллиативной помощи детям (с точки зрения компетенций - врач как менеджер), контроль симптомов и кризисные ситуации (врач как лечебник), психосоциальные аспекты паллиативной помощи (врач как коммуникатор). При разработке структуры цикла учитывались рекомендации международных организаций EAPC (European Association for Рalliative Сare) и ICPCN (International Children’s Palliative Care Network).

Обучение ориентировано, прежде всего, на региональных специалистов, проходит на базе Федерального Научно-клинического центра детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева. Заведующий кафедрой — д.м.н., профессор, член-корреспондент РАН С.А. Румянцев. Преподает профессор кафедры, д.м.н, главный внештатный детский специалист по паллиативной помощи Минздрава России Елена Владимировна Полевиченко.

По окончании каждой из программ выдается свидетельство о повышении квалификации на базе РНИМУ установленного в РФ образца.  Более подробную информацию можно получить на сайте университета.

Курс дистанционного образования «Основы паллиативной помощи детям» доступен на сайте фонда «Детский паллиатив». В нем три модуля: введение в паллиативную помощь детям, паллиативная помощь онкологическим и неонкологическим пациентам, коммуникация с пациентом и членами его семьи.

«Этот курс мы выложили на сайт в 2014 году - в виде презентаций - для того, чтобы каждый желающий мог узнать про основы паллиативной помощи детям, изучить материал самостоятельно, - объяснила директор по научно-методической работе, врач-педиатр Наталья Савва. - Но курс не дает никаких сертификатов и удостоверений».

Екатеринбург

Кафедра поликлинической педиатрии Уральского государственного медицинского университета с 2016 года организует на базе ОДКБ два учебных цикла для врачей-педиатров, семейных врачей (общей практики):

• «Паллиативная помощь детям» (72 часа, очно и дистанциионно, по окончании выдается удостоверение).
• «Вопросы педиатрии с основами паллиативной помощи детям» (144 часа, очно и дистанционно, по окончании выдается удостоверение и сертификат по специальности). Цикл включает в себя темы программы «Паллиативная помощь детям», другие 72 часа посвящены актуальным вопросам педиатрии.

Программы разработаны Уральским государственным медицинским университетом совместно с Уральским государственным педагогическим университетом. Обучение по ней, помимо врачей-педиатров, уже проходили детские неврологи, анестезиологи-реаниматологи, неонатологи, офтальмологи и врачи других специальностей. Также предлагаются рабочие стажировки на базе ОДКБ.

В ноябре 2020 года, в связи с эпидемиологической ситуацией, планируется провести дистанционный цикл.

Пермь

На базе Пермского государственного медицинского университета (ПГМУ) будут созданы программы обучения врачей паллиативной помощи детям. В разработке программ примут участие благотворительный фонд «Дедморозим», который с 2012 года занимается поддержкой неизлечимо больных детей в регионе, и агентство чудес «Сами» - НКО оказывает профессиональные услуги (медицинские, социально-правовые и др.) детям с неизлечимыми заболеваниями. Соглашение о сотрудничестве организации подписали 21 октября 2020 года.

Программы повышения квалификации для медицинских сестер

Очные курсы для медсестер с 2020 года предлагает АНО «Мастерская заботы», это проект фонда помощи хосписам «Вера».

«Организация ухода за тяжелобольными и пациентами паллиативного профиля» (40 часов) – программа подойдет младшим медицинским сестрам и медсестрам, занимающимся уходом за тяжелобольными пациентами и пациентами паллиативного профиля. Преподаватели рассказывают о профилактике и лечении пролежней, перемещении пациента, коммуникации с пациентом и его родными, управлении болью и т.д. По окончании обучения выдается сертификат установленного образца. Учебная программа – на сайте «Мастерской». До середины 2021 года учебный цикл можно пройти на безвозмездной основе, поскольку он запущен при поддержке Фонда президентских грантов.

Программа «Вопросы оказания паллиативной медицинской помощи в сестринской деятельности» - для паллиативных медсестер, длится 72 часа. Обучение - в очной и очно-заочной форме (теоретическая часть программы изучается на образовательной платформе, практические занятия проводятся очно). Помимо базовой информации здесь расскажут о правовых основах паллиативной помощи и организации работы сотрудников в этой области.

Для региональных медицинский учреждений можно организовать выездной цикл занятий в рамках этих программ.

В ближайшие полгода планируется запустить программу повышения квалификации «Школа наставничества в медицинской организации». Дополнительную информацию ищите на сайте «Мастерской заботы».

Мастер-класс по стомам, 2017г. / Архив фонда "Вера"

Свято-Димитриевское училище сестер милосердия предлагает повышение квалификации по программе «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела» (144 часа). Информацию можно получить на сайте училища или по адресу: do.sdusm@yandex.ru.

Программа «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела» (144 часа) есть в РУДН.

«Сестринское дело в паллиативной помощи детям» преподается в ФГБОУ ВО СОМК (г.Екатеринбург).

Образовательная программа «Вопросы паллиативной помощи в деятельности специалиста сестринского дела» (36 часов, включая стажировку) читается в Самарском медицинском училище имени Ляпиной.

Паллиативная помощь пациентам с редкими болезнями

Часто информацию по редким заболеваниям аккумулируют благотворительные фонды, специализирующиеся на помощи людям с конкретным недугом. У них есть своя экспертиза, они заинтересованы в том, чтобы у врачей была свежая информация о симптоматическом лечении, клинических разработках. Вот несколько примеров.

Боковой амиотрофический склероз (БАС). Бесплатный онлайн-курс «Тактика ведения пациентов с боковым амиотрофическим склерозом» для медицинских специалистов подготовлен экспертами фонда «Живи сейчас». Курс охватывает все этапы болезни — от диагностики до помощи в терминальной стадии. Сейчас доступны 5 частей курса из 9. Фонд также проводит конференции, симпозиумы по БАС, их материалы можно найти на сайте.

При содействии фонда в 2017 году был организован курс лекций «Паллиативная помощь в неврологии», лекции читались на базе Центральной клинической больницы имени святителя Алексия в Москве. Запись можно найти на сайте фонда «Живи сейчас».

Спинальная мышечная атрофия (СМА). Фонд «Семьи СМА» проводит выездные «Школы СМА» в регионах для врачей и НКО, организует ежегодную конференцию по спинальной мышечной атрофии, ведет просветительский сайт о заболевании, где можно найти и результаты последних клинических исследований препаратов при СМА, проводит вебинары. В Библиотеке фонда собраны книги, брошюры, видео как для родителей пациентов со СМА, так и для врачей.

Буллёзный эпидермолиз. Ихтиоз. Информацию для врачей о постановке диагноза, тактике ведения пациентов с этими заболеваниями собрал на своем сайте благотворительный фонд «Дети-бабочки».

Несовершенный остеогенез. Статьи для специалистов и видеолекции о заболевании, протоколы лечения можно найти на сайте фонда «Хрупкие люди».

Миодистрофия Дюшенна. Рекомендации по ведению таких пациентов собраны на сайте фонда «Мой Мио».

На сайте Всероссийского общества орфанных заболеваний можно найти клинические рекомендации, статьи по этим и другим редким болезням.

Образовательные форумы и конференции

В регионах проводят образовательные форумы в рамках проекта «Развитие компетенций специалистов паллиативной медицинской помощи». С 2016 года их организует Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи совместно с Минздравом РФ. За три года в них приняли участие 8061 специалист. ​Участие в форумах бесплатное, но требует предварительной регистрации. В 2020 году они проводились в формате видеоконференции.

С 2015 года в Москве (с 2020 году – дистанционно) проводится Ежегодная конференция с международным участием «Развитие паллиативной помощи взрослым и детям». В разные годы в ней принимали участие Эрик Кракауэр, директор Глобальной программы паллиативной помощи (США), Стивен Коннор, исполнительный директор Всемирного альянса паллиативной и хосписной помощи (США), Брюс Клеминсон (Великобритания), Дэвид Стейнхорн (США), Тамара Кликовач (Сербия), Жан-Франсуа Коллет (Швейцария), Линн Халамиш (Израиль), Клаудиа Консон (Израиль) и другие.

Ежегодно с 2015 года та же Ассоциация проводит конференцию «Роль медицинской сестры в паллиативной помощи», ближайшая запланирована на 5-6 ноября. В числе тем конференции – «Роль медицинской сестры в лечении хронического болевого синдрома у взрослых и детей», «Контроль тягостных симптомов», «Недоношенность и перинатальная паллиативная помощь», «Ведение пациента в терминальном периоде», «Трахеостома и качество жизни паллиативного пациента», «Нутритивная поддержка и гидратация в паллиативной медицине» и др.

Конференции по паллиативной помощи в разных регионах страны проводит Российская ассоциация паллиативной медицины. Например, на ноябрь запланированы научно-практические конференции «Паллиативная медицинская помощь и поддерживающая терапия в клинической практике» в Ставрополе и Краснодаре. План мероприятий и видеозаписи прошедших конференций можно найти на сайте.

Паллиативные секции можно встретить на конференциях, посвященных сестринскому делу, онкологии, педиатрии, геронтологии и т.д. Например, на ежегодном Петербургском онкологическом форуме «Белые ночи».

Онлайн-библиотеки, медиаресурсы

В Библиотеке фонда «Детский паллиатив» собраны книги, брошюры, клинические рекомендации в области паллиативной помощи детям, в том числе, перинатальной паллиативной помощи, коммуникации, психологической поддержки, а также запись вебинаров для специалистов.

В Библиотеке нашего портала «Про паллиатив» также можно найти брошюры, книги и записи вебинаров на темы паллиативной помощи.

Журнал «Pallium» - для врачей всех специальностей, врачей по паллиативной медицинской помощи, организаторов здравоохранения, медицинских сестер, преподавательского состава и студентов медицинских вузов, колледжей - выпускает Ассоциация профессиональных участников хосписной помощи, его также можно читать онлайн.

Журнал «Паллиативная медицина и реабилитация» выходит при поддержке Российской ассоциации паллиативной медицины, его можно найти здесь.

О редких (орфанных) заболеваниях пишет журнал Rarus, его издает Всероссийское общество орфанных заболеваний, журнал - в открытом доступе в интернете.

Наш портал «Про паллиатив» регулярно публикует статьи о паллиативной помощи детям и взрослым, проводит вебинары со специалистами.

Книги и курсы лекций в открытом доступе

Весной 2020 года вышла в свет книга британских специалистов Роберта Твайкросса и Эндрю Уилкока «Основы паллиативной помощи», переведенная на русский язык. Это подробное руководство по паллиативной помощи, включая помощь детям. Электронную версию книги можно скачать на нашем портале по ссылке.

В открытом доступе также можно найти книгу «Курс лекций по паллиативной медицине» (2017г.) под редакцией профессора Г.А.Новикова. Она опубликована на сайте Московского государственного медико-стоматологического университета имени А.И.Евдокимова. Там же можно найти и другие книги и пособия.

Как говорят опытные врачи, работающие с пациентами паллиативного профиля, самые важные навыки приобретаются на рабочем месте.  Там, где к основным критериям помощи относятся достоинство человека, качество жизни, эффективная коммуникация, учиться можно всю жизнь. Но для начала не «наломать дров» в такой эмоционально сложной области помогут базовые программы обучения.

Это далеко не исчерпывающий их перечень. Если вы знаете о качественных образовательных циклах по паллиативной помощи в других регионах и городах, напишите нам на адрес info@pro-palliativ.ru. Обзор будет дополняться.

Благодарим за помощь в подготовке материала заместителя директора по обучению ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» Эсмину Каийбханову, медицинского консультанта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера» Наталью Кондратьеву, директора АНО «Мастерская заботы» Елену Кузнецову.

Текст подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.