Этот материал продолжает серию публикаций об организации ВПС. Мы уже рассказывали про первые действия, которые стоит предпринять: публиковали чек-лист шагов для открытия службы, инструкции о получении медицинской лицензии. Как правило, именно на этапе лицензирования и в первые месяцы после него готовится пакет базовых документов. Из чего он состоит — разбираемся вместе с экспертами.

Комментариями и шаблонами документов поделились: 

• Наталья Лаврик, заместитель директора Благотворительной автономной некоммерческой организации «Хоспис Дом Фрупполо». С начала работы команда поддержала на дому более 200 детей в Калининграде и области.
• Алексей Васиков, директор «Дома милосердия кузнеца Лобова» в Ярославской области. Ежегодно поддержку выездной патронажной службы получают более 200 семей из трех близлежащих районов.

Базовые документы по медицинской части

• Положение и приказ об отделении выездной патронажной паллиативной медицинской помощи.
• Положение и приказ о врачебной комиссии.
• Приказ о работе с наркотическими и психотропными лекарственными препаратами + дополнительное соглашение с сотрудниками, имеющими допуск.
• Программа производственного контроля.
• Схема обращения с медицинским мусором.

Положение и приказ об отделении выездной патронажной паллиативной медицинской помощи

Положение описывает цели и задачи выездной службы, закрепляет её структуру и порядок работы. Приказ — утверждает положение и назначает ответственного за его внедрение.

«Положение — один из основных документов для службы. Оно потребуется для получения медицинских лицензий, при проверках. Мы составляли его, руководствуясь Приказом Минздрава РФ № 345н от 31.05.2019 года и Приказом Минтруда РФ №372н от 31.05.2019 года. Этот документ устанавливает правила организации оказания паллиативной помощи в нашей стране. Мы брали из приказов блоки, подходящие под нашу деятельность, что-то дописывали по требованию местного Минздрава. Раздел положения, связанный с организацией работы, у каждой организации будет свой», — объясняет Наталья Лаврик.

«Кроме общих пунктов об организации работы, Положение может описывать алгоритмы: например, порядок постановки пациентов на учёт и порядок их посещения, алгоритмы действий врача и медицинской сестры во время и после визита. А Приказом можно утвердить не только Положение, но и критерии оценки качества работы. Это объективные параметры, по которым можно понять, хорошо ли мы организовали оказание помощи», — рассказывает Алексей Васиков.

Открываем выездную патронажную службуСписок того, о чем нужно подумать, прежде чем начать работу

Евгения Резван

О паллиативной помощи

Приказ о создании врачебной комиссии и Положение о врачебной комиссии

Врачебная комиссия принимает множество решений о помощи пациентам и действиях в сложных ситуациях. 

«Мы собираем встречу комиссии, когда формируем заключение об инкурабельности ребёнка, принимаем пациента на попечение, назначаем обезболивающие наркотические препараты, когда нужно разрешить конфликтную ситуацию», — приводит примеры Наталья Лаврик.

Комиссия создаётся приказом руководителя организации. Приказ закрепляет:

• состав комиссии;
• график заседаний;
• форму протокола;
• ответственного за исполнение Приказа;
• Положение о комиссии.

Формы документов, которые выдаёт комиссия, обычно включают в Положение. Например, в хосписе «Дом Фрупполо» это — форма справки о том, что ребёнок состоит на учёте выездной паллиативной службы, медицинское заключение консилиума врачей, заключение про обезболивание, заключение об инкурабельности, выписка из протокола, которую могут запрашивать пациенты. Шаблоны документов разрабатывали, опираясь на нормативно-правовые акты и собственную практику — добавляли то, что требовалось в работе.

Ключевые требования к врачебной комиссии содержатся в Федеральном законе от 21.11.2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (статья 48). 

Порядок создания и деятельности комиссии регулирует Приказ Минздрава РФ от 05.05.2012 года №502н. 

Медицинская карта пациента, получающего паллиативную помощь на дому. Как правильно оформлятьВ помощь медицинским работникам — новая карта пациента, получающего паллиативную помощь на дому. Рассказываем, как она устроена и объясняем, как пользоваться

Центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы

Организация паллиативной помощи

Приказ о работе с наркотическими и психотропными лекарственными препаратами

Потребуется, если у организации есть медицинская лицензия на осуществление деятельности по обороту наркотических средств и психотропных веществ и их прекурсоров. Приказ закрепляет порядок действий во всех ситуациях, касающихся получения, хранения, назначения и учёта препаратов, зоны ответственности сотрудников, которые выполняют эту работу, и все необходимые формы документов.

«Каждый сотрудник, допущенный к работе с препаратами, должен ознакомиться с Приказом и подтвердить это подписью в Листе ознакомления. А взаимные обязательства, которые возникают у сотрудника и организации, фиксируются в дополнительном соглашении к Трудовому договору. Например, работодатель обязуется направлять на медицинские осмотры, информировать об изменениях в законодательстве, а сотрудник — участвовать в этом, нести материальную ответственность, информировать о препятствиях к исполнению установленных правил», — объясняет Алексей Васиков.

Как и получение медицинской лицензии, подготовка внутренних документов, связанных с наркотическими препаратами, это задача повышенной сложности. Лучше решать её совместно с юристами и экспертами по теме.  

Практическое руководство по работе с наркотическими средствами и психотропными веществамиДля процедурных/палатных медицинских сестер стационарных отделений, заведующих отделениями, врачей и представителей отдела контроля качества

Центр паллиативной помощи Департамента здравоохранения Москвы

Обезболивание

Программа производственного контроля соблюдения санитарных правил (ППК)

Этот документ описывает мероприятия, которые организация проводит для соблюдения санитарного законодательства, сроки их исполнения и ответственных. Это все действия, которые касаются уборки, хранения и вывоза мусора, утилизации отходов, дезинфекции и стирки белья, медицинских осмотров сотрудников, выполнения требований по освещённости и микроклимату на рабочих местах.

«По сути это индивидуальный документ, потому что все организации, их рабочие помещения и действия различаются. Но ППК требуется для получения лицензии на медицинскую деятельность, и если ресурсов на старте мало и ещё нет полного представления обо всех рабочих процессах, организации пользуются шаблонными решениями с минимальными корректировками. А затем постепенно дорабатывают их с учётом своей специфики и развития», — комментирует Наталья Лаврик.

Хотя срок действия ППК не ограничен, документ может меняться вместе с организацией. Например, если происходят серьёзные изменения в штатной структуре, появляются новые типы лицензий, отходов.

Ключевые требования к ППК закреплены в Федеральном законе от 30.03.1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (статья 32). А также в санитарных правилах СП 1.1.1058-01, утверждённых Главным государственным санитарным врачом РФ.

В процессе получения медицинской лицензии ППК подаётся в Управление местного Роспотребнадзора. В дальнейшем документ могут использовать для проверки соблюдения санитарных требований.

Схема обращения с медицинскими отходами

Схема — обязательный документ, который закрепляет правила сбора, хранения, обработки и транспортировки отходов. Схема учитывается в Программе производственного контроля, поскольку напрямую связана с соблюдением санитарных требований.

Санитарные правила и нормы, связанные с отходами, регулируются СанПиН 2.1.3684-21 от 28.01.2021 года. Обязательство по созданию схемы зафиксировано в пункте 164, а в пункте 168 описано её примерное содержание. 

Предписанной стандартной формы для схемы не существует. При её разработке можно ориентироваться на опыт коллег и консультироваться с местным Управлением Роспотребнадзора. Как правило, схема описывает:

• количественный и качественный состав образующихся отходов;
• потребность в таре и расходных материалах для сбора отходов;
• порядок сбора медицинских отходов;
• порядок и места хранения отходов, кратность их вывоза;
• способы обеззараживания и удаления отходов, дезинфекции оборудования для обращения с отходами;
• действия в непредвиденных ситуациях: рассыпание/разливание отходов, остановка оборудования для дезинфекции;
• порядок обучения сотрудников, работающих с отходами (как правило, инструктажи).

«То есть для составления схемы важно понять в мелочах — как образуются и перемещаются все-все отходы, возникающие в процессе работы. В случае с выездной службой есть свои нюансы. Например, если специалисты посещают ребёнка на дому, то они должны быть либо в одноразовых халатах, которые затем сдадут на утилизацию вам, либо в медицинской форме, на стирку которой у вас должен быть договор», — делится опытом Наталья Лаврик.

Руководитель организации назначает ответственного за обращение с отходами — решение фиксируется внутренним приказом или в самой схеме в момент её утверждения. Но прежде этот сотрудник должен пройти программу повышения квалификации по обращению с медицинскими отходами и получить соответствующий сертификат.

Обязательства, которые возникают у сотрудника в связи с контролем за обращением отходов, фиксируются дополнительным соглашением к должностным обязанностям.

Базовые кадровые документы

• Штатное расписание патронажной службы
• Должностные инструкции сотрудников

Штатное расписание патронажной службы

Штатное расписание — обязательный внутренний документ, который отражает структуру организации, штатную численность сотрудников, их должности и оклады. Обычно расписание составляют при создании организации и меняют при появлении новых подразделений и должностей. Лицензирующие органы могут запрашивать штатное расписание дополнительно к трудовым договорам со специалистами, чтобы убедиться в наличии сотрудников, необходимых для ведения медицинской деятельности. 

Рекомендуемые штатные нормативы выездной службы закреплены Приказом Минздрава РФ № 345н от 31.05.2019 года и Приказом Минтруда РФ №372н от 31.05.2019 года. Нормативы для службы помощи взрослым — в Приложении №6. Для выездной помощи детям — в Приложении №27.

Составлять расписание могут директор организации, главный бухгалтер, специалист по кадрам. Подписывают двое — руководитель кадровой службы (в небольшой организации это может быть директор) и главный бухгалтер. Для составления расписания можно использовать унифицированную форму №Т-3.

Должностные инструкции сотрудников

Должностные инструкции позволяют зафиксировать границы полномочий каждого сотрудника, права и обязанности, требования к уровню образования и квалификации. 

Должностную инструкцию составляют в соответствии со штатным расписанием и трудовым договором. Её утверждает директор, а сотрудник подписывает после ознакомления, обычно в процессе приёма на работу. 

Стандартная инструкция содержит такие пункты:

• название должности;
• подчинённость;
• квалификационные требования к образованию, стажу, знаниям и навыкам;
• основные и дополнительные трудовые функции;
• права (полномочия, возможности обращения к руководству);
• ответственность (за нарушения трудовой дисциплины, причинение ущерба, невыполнение обязанностей).

Благодарим коллег за открытость — готовность делиться опытом и шаблонами документов.

И напоминаем: используя материалы из этой статьи, адаптируйте их под особенности вашей организации и обязательно сверяйтесь с законодательством вашего региона.

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.