Кристина Осотова, специалист по уходу рассказывает, что такое лимфедема и лимфорея, и объяснила, как бороться с отеками и предотвратить осложнения.

Статья подготовлена по материалам вебинара. 

Что такое лимфедема?

Лимфедема (лимфостаз или слоновость) — это хронический лимфатический отек. Заболевание лимфатической системы нарушает отток лимфы, из-за чего пораженный орган или конечность увеличиваются. Лимфедема бывает первичной и вторичной.

Первичная лимфедема — врожденная патология сосудов лимфатической системы. Она возникает, когда:

• Отсутствуют лимфатические капилляры;
• Зарастает просвет лимфатических сосудов;
• Есть врожденное недоразвитие лимфатических сосудов (уменьшается диаметр или количество лимфатических сосудов).

Вторичная лимфедема происходит из-за воздействия на здоровые ткани различных факторов, которые приводят к отеку. Например:

• Травмы конечностей;
• Ожоги;
• Пересечение или перевязка лимфатических сосудов из-за операции;
• Сдавление лимфатических путей рубцами;
• Лучевая терапия;
• Рецидивирующее рожистое воспаления;
• Гнойные процессы. 

Признаки лимфедемы

• Плотный и безболезненный отек;
• Утолщение кожи в месте отека
• Исчезновение рисунка подкожных вен;
• Деформация конечности;
• Бледность кожи;
• Изменение внешнего вида пораженной части тела;
• Затруднение в ношении обуви и одежды;
• Очень сильная деформация конечности, нарушение функции конечности, чувство распирания и тяжесть в ней (при прогрессировании болезни).

Стадии лимфедемы

• Нулевая (скрытая). Изменения происходят только на клеточном уровне, внешне они не проявляются, отека нет.
• Первая (самостоятельно обратимая). За ночь отек уменьшается или исчезает вовсе. Отек мягкий, кожа гладкая, но уже бледнеет, при надавливании на отек на коже остается ямка. Отек безболезненный, но есть чувство тяжести. Если начать комплексное лечение, на этой стадии отек можно устранить полностью.
• Вторая (самостоятельно необратимая). За ночь отек уже не уменьшается. Он становится плотным, если надавить пальцем, ямка не образуется, кожа напоминает апельсиновую корку, перестает браться в складку — настолько она туго натянута, становится более плотной. Эта стадия необратима, если не начать лечение.
• Третья (слоновость). Очень плотный, «деревянистый» отек. Разрастается роговой слой кожи, возникает сильная асимметрия окружностей конечностей (до 15-20 см). Кожа может становиться коричневато-серого оттенка, появляются складки с сильно изрезанными краями.

Самое страшное, что может случиться — присоединение инфекции. Это  может привести к заражению крови, рожистому воспалению. 

Признаки рожистого воспаления

• Высокая температура;
• Плохое самочувствие, озноб;
• Сыпь, зуд;
• Покраснение конечности, появление красных пятен;
• Увеличение отека;
• Боль.

Из-за нарушения питания тканей на конечности могут появиться трещины, язвы, лимфатические свищи —  отек перекрывает лимфатические сосуды,  конечность хуже кровоснабжается. Осложнением могут стать контрактуры и повышенная ломкость костей — отек давит на костную ткань. 

Это состояние очень тяжело для больного человека психологически: он может стать замкнутым, раздражительным, подавленным.

Самое серьезное осложнение — лимфоангиосаркома: лимфедема может перерасти в злокачественную опухоль и привести к смерти.

Как лечить лимфедему?

Лечат лимфедему с помощью операции либо используя консервативные методы. 

Хирургическое лечение — это операция, во время которой удаляются отечные огрубевшие ткани, делается пластика лимфатических сосудов. Это облегчает состояние, при дальнейшей терапии можно предотвратить рецидив.

Консервативное лечение включает:

• Мануальный лимфодренаж;
• Наложение компрессионного бандажа;
• Ношение специального компрессионного белья;
• Специальные комплексы лечебной физкультуры;
• Специальный уход за кожей пораженной конечности.

Как только отек уменьшился (после операции или в результате консервативного лечения), его нужно поддерживать в таком виде как можно дольше:

• Соблюдайте режим питания, исключите соленые продукты;
• Правильно ухаживайте за кожей пораженной конечности;
• Почаще держите конечности в приподнятом положении;
• Используйте эластичные бинты
• Выполняйте упражнения лечебной гимнастики; 
• Регулярно замеряйте диаметр пораженной конечности;
• Регулярно наблюдайтесь у врача-лимфолога. Если отек нарастает или болит, срочно обращайтесь к врачу. 

Как ухаживать за кожей

1. Обязательно используйте гипоаллергенный увлажняющий крем, чтобы смягчить и защитить кожу (1-2 раза в день);
2. Сразу обрабатывайте все порезы и ссадины — в них может попасть инфекция;
3. Для обработки ран используйте антисептики без спирта: хлоргексидин, мирамистин, водный раствор йода. Спирт делает кожу грубой, ранка будет заживать дольше, образуются корки;
4. Немедленно обращайтесь к врачу, если поврежденное место воспалилось, покраснело, появился сильный отек, повысилась температура;
5. Пользуйтесь репеллентами, чтобы защитить себя от укусов насекомых; 
6. В солнечную погоду используйте солнцезащитные средства с фактором защиты минимум SPF 50;
7. Не мойте отекшую конечность очень горячей водой, не ходите в баню и сауну;
8. В холодное время года старайтесь не греться около электрических радиаторов и каминов: искусственное тепло сушит кожу и воздух вокруг. Лучше надевайте несколько слоев одежды или термобелье.

Почему возникает лимфостаз руки?

Постмастэктомический отек рук происходит после лечения рака молочной железы. Во время операции удаляют лимфоузлы, которые находятся чаще всего подмышкой, и сосуды, которые обеспечивают отток лимфы от верхней конечности. Это приводит к застоям в лимфатической системе. Отток лимфы затрудняется, перекрывается просвет отводящих лимфатических сосудов.

Как профилактировать постмастэктомический отек?

Профилактика лимфостаза после удаления молочной железы начинается сразу после операции и продолжается всю оставшуюся жизнь. 

• Предупреждайте инфекционные осложнения: не делайте инъекций и других медицинских манипуляций на пораженной руке, любую работу выполняйте в перчатках. Избегайте повреждений кожного покрова, укусов насекомых. Своевременно лечите ранки, правильно обрабатывайте их неспиртовыми растворами.
• Избегайте травм, сдавливания конечности одеждой, украшениями. Не поднимайте тяжести, не делайте резких движений, избегайте перепадов температур. 
• Ежедневно устраивайте руке «отдых» не менее часа: она должна быть приподнята и расслаблена, ничего не должно ее сдавливать. 
• Спите с приподнятой рукой (на подушке).
• Не забывайте о физической активности и специальных упражнениях для руки. 
• Лечите хронические очаги инфекций.
• Контролируйте вес. 
• Используйте компрессионный трикотаж и специальные эластичные компрессионные изделия.
• Проводите противоотечную терапию медикаментозными и немедикаментозными средствами (лимфодренажный массаж, пневматическая компрессия). 

Упражнения для профилактики лимфостаза

Упражнения выполняются с первого дня после операции — можно сжимать и разжимать кулак, сгибать и разгибать руку в локте. 

Со второго по шестой день добавляйте упражнения: 

• Сядьте на стул с фиксированной спинкой, расслабьте ноги.
• Шею вытяните максимально вверх, поверните голову в сторону, постарайтесь заглянуть за плечо. 
• Наклоняйте голову вправо и влево, стараясь ухом задеть плечо. 
• Оба плеча одновременно поднимите вверх, задержитесь в этой позицию, и затем на выдохе опустите вниз. 
• Плечи отводим назад, в этом положении замираем, потом расслабляем мышцы. 
• Плечи поднимаем вверх, вращательным движением максимально отводим назад и опускаем вниз. 
• Опустите руки. Согните их в локтях до комфортного для вас уровня и опустите обратно.

Компрессионная терапия

При лимфедеме обязательно носите компрессионный трикотаж плоской вязки. 

Обязательно проверяйте, чтобы трикотаж ложился равномерно, без складок, заломов: они давят на кожу, кровоснабжение ухудшается, появляются язвы и натертости. Проверяйте, не больно ли вам, не меняется ли цвет кожи, не давит ли трикотаж, полностью ли развернуты рукава, чулки, равномерно ли распределен материал по всей длине. 

• Если трикотаж кажется слишком жестким, причиняет боль и давит, если кожа потемнела, снимите его. Свяжитесь с врачом-специалистом, чтобы подобрать другое компрессионное изделие..
• Если вам некомфортно в трикотаже, когда вы его надеваете, попробуйте сделать несколько упражнений: аккуратно сгибайте руку в суставе, сжимайте ладонь в кулак, немного подвигайте конечностью. Движение разгоняет лимфу: отек немного спадет и трикотаж может сесть лучше. Если в течение 20 минут дискомфорт не прошел, снимите и обратиться к врачу.
• Если трикотаж сидит свободно, он не будет выполнять свою основную работу, не будет давления на лимфатические сосуды, отек не уменьшится. Заново снимите мерки и замените трикотажное изделие. 

Упражнения для уменьшения отека в ноге

• Сидя, делайте круговые движения стопой (в одну и в другую сторону);
• Сидя, поднимайте стопу на носок и опускайте на пятку; 
• Сядьте прямо, согните ноги. Выпрямляйте их поочередно в коленном суставе;
• Встаньте. Поочередно поднимайте ноги, согнув их в колене (как бы маршируя);
• Обопритесь на стул и стол, стойте на прямых ногах. Поочередно поднимайте ноги, согнув их в колене; 
• Медленно, аккуратно приседайте с опорой на спинку стула. 

Все эти упражнения необходимо выполнять несколько раз в день по 10 раз на каждую ногу.

Упражнения для уменьшения отека. Изображение: gb4miass74.ru

Как положение тела может помочь уменьшить отек? 

Если у вас отек руки, когда вы сидите ваша рука должна находиться на уровне сердца или выше. Не сидите и не стойте долго без движения, периодически шевелите, работайте рукой. Для прогулки выбирайте одежду, например, с вместительным карманом, куда можно положить руку и расслабить. Носите в кармане какой-нибудь маленький предмет, например мячик, чтобы периодически работать кистью руки, сжимать-разжимать этот мячик и перебирать его. Не носите на пораженной конечности тяжелые рюкзаки или сумки, поскольку они передавливают лимфатические сосуды, дают лишнюю нагрузку.

Что делать летом?

Летом из-за высоких температур сосуды расширяются, приток крови усиливается, нагрузка на лимфатическую систему увеличивается: отек растет и увеличивается вероятность рецидива рожистого воспаления и других осложнений лимфедемы. 

• Избегайте самого жаркого времени и солнца в зените (выходите утром и вечером);
• Используйте солнцезащитные средства (SPF50); 
• Надевайте компрессионный трикотаж и тщательно за ним ухаживайте: чаще меняйте и стирайте;
• Насухо вытирайте ноги после мытья — во всех складках, между пальцами; 
• Следите за стерильностью инструментов на маникюре/педикюре;
• Не носите тесную, неудобную обувь и сандалии (в них легко пораниться);
• Если поранились, сразу обработайте ранку неспиртовым антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, водным раствором йода).

Осложнения лимфедемы

Серьезное осложнение лимфедемы — лимфорея. Кожа трескается, лимфатический сосуд травмируется — из него начинает течь лимфа. Она вязкая, сосуд быстро прилипает к коже и становится «открытым»: он «торчит» наружу и лимфа вытекает на кожу.

Лимфа — белковый раствор, и это питательная среда для развития бактерий, «входные ворота» инфекции: может начаться серьезное воспаление. При лимфорее появляется сильное раздражение, покраснение, шелушение, язвы, зуд. Если расчесать это место, может присоединиться инфекция.

Как справиться с этой проблемой? 

Защитите кожу от воздействия жидкости с помощью барьерных средств с силиконом — кремов и спреев. 

Используйте перевязочные средства из современных материалов: альгината кальция, гидрофибры, с абсорбирующими гранулами, гелеобразующими волокнами. 

Повязки

• «Фливацель». Многослойный компресс с сильным впитывающим действием для ухода за ранами с обильным отделяемым; 
• «Мепилекс». Очень мягкая губчатая повязка со слоем мягкого силикона. Абсорбирует жидкость и поддерживает влажную среду на коже. Благодаря специальному слою ни рана, ни окружающая ее кожа не травмируются при снятии повязки: она не прилипает намертво к коже, снимать ее не больно;
• «Аллевин». Трехслойная повязка, которую можно оставлять, не меняя, до 7 дней;
• «Мекстра». Повязка хорошо абсорбирует и удерживает жидкость, снижает риск мацерации (набухания и сморщивания кожи от длительного контакта с водой). Ее можно тоже оставлять на длительное время;
• «Зетувит». Повязка проницаема для воздуха, под ней кожа не преет;
• «Примапор». Легкая эластичная повязка;
• «Мепор Про». Повязка создает непроницаемый барьер для влаги, вирусов и бактерий. Гладкая поверхность снижает трение об одежду и постельное белье;
• «Месорб». Повязка с водоотталкивающим покрытием;
• «Карбонет». Повязка для ран с отделяемым, которое неприятно пахнет. Она содержит уголь, который будет подавлять неприятный запах.

Компрессионная терапия при лимфорее

При лимфорее нельзя использовать компрессионный трикотаж: снятие и надевание белья и само компрессионное белье, если вы не используете специальные повязки, повреждают кожу. Но после лечения лимфореи можно использовать компрессионный трикотаж плоской вязки, он удерживает отек и предупреждает повторное возникновения лимфореи. 

Наиболее распространенные вопросы

Если человек малоподвижен, в каком положении должна быть пораженная рука? 

Нельзя класть человека на пораженную конечность: лучше, если она находится наверху в приподнятом положении. Укладывая человека, руку нужно приподнять выше уровня сердца, ногу — минимум на 5-6 см. 

Спать надо, положив под обе ноги возвышение, или только больную?

Если отекают обе ноги, подкладывайте под них валик, если одна — то только под нее. Важно, чтобы приподнята была не только пятка, а вся нога: иначе нога в колене будет провисать, это не очень полезно для коленного сустава. Также подойдет подушка для беременных: её можно подложить под ногу и на ней будет удобно лежать.

Если похудеть, отека не будет?

Отёк — это вода или лимфа в случае лимфостаза. Вам будет легче, если вы похудеете и будете придерживаться какой-то диеты, но на отёк это не повлияет. Будет легче ходить, снизится нагрузка на отёчную конечность. Но похудение — это уменьшение жировой прослойки, а у отёка другие механизмы действия.

Как снимать зуд в ране от лимфореи?

Тщательно обрабатывайте кожу: мойте щадящими средствами, не мылом — оно сушит. Обрабатывайте рану увлажняющим кремом или средствами с силиконом — они помогают ограничить контакт лимфы с кожей. 

Можно стоять на аппликаторе Кузнецова?

Нет. Аппликаторы Ляпко и Кузнецова, грелки, сауны, обычный мануальный массаж противопоказаны. При таких поражениях делают только специальный лимфодренажный массаж и лечебную гимнастику. 

Если рука твердеет, может ли она опять стать мягкой?

Если нарушена подвижность в суставе, делайте гимнастику, носите компрессионный бандаж: отёк станет меньше, рука — мягче. Если огрубела кожа, за ней нужно правильно ухаживать. Главное — не допускайте третьей стадии лимфедемы, когда поможет только оперативное вмешательство.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.