Болезнь Паркинсона — одно из самых общеизвестных нейродегенеративных заболеваний. В России по официальной статистике им страдает более 300 тысяч человек, и с каждым годом количество пациентов растет. Причем все больше среди них людей трудоспособного возраста.

В лечении болезни Паркинсона врачам необходимо учитывать стадию заболевания, клиническую картину, сопутствующие заболевания. При этом важно помнить, что цель терапии — не полное излечение, оно, к сожалению, сегодня невозможно. Однако улучшить качество жизни, увеличить повседневную активность и сохранить работоспособность больного человека, медицине под силу, но только при комплексном подходе к лечению и партнерских отношениях с самим пациентом и его семьей. Они возможны, если врач будет честно, но бережно отвечать все вопросы, которые могут возникнуть при прохождении курса лечения. 

Что именно обычно интересует людей, страдающих болезнью Паркинсона и как корректно отвечать на вопросы рассказала Эльвира Горбунова, врач-невролог отделения длительной респираторной поддержки Московского центра паллиативной помощи.

Стадии принятия болезниПсихолог Наталья Горожанина о том, как поддержать близкого человека с онкологией или другим тяжелым диагнозом и помочь ему справиться с переживаниями

Наталья Горожанина

Принятие болезни

Что обычно спрашивают пациенты о терапии при начальных проявлениях болезни Паркинсона

Сколько препаратов я буду принимать? 

На ранних стадиях болезни Паркинсона стоит придерживаться правила монотерапии, то есть человеку будет назначен только один препарат.

С каких препаратов начнется лечение?

Есть различные препараты, которые назначаются на начальной стадии:

• Агонисты дофаминовых рецепторов (препараты Пронаран или Мирапекс). Они имитируют действие дофамина.
• Ингибиторы МАО-В (препарат Разагилин). Он блокирует фермент, который расщепляет дофамин.
• Иногда лечение начинают с амантадина. Он действует на дофаминовые и глутаматные рецепторы.
• Антихолинергические средства (препарат Циклодол) восстанавливают баланс между ацетилхолином и дофамином.
• Редко терапию начинают с ингибиторов КОМТ (Сталево). Этот препарат также блокирует фермент, однако всегда в составе препарата содержится леводопа. 

Когда скальпель бесполезен, слова становятся единственным инструментом врачаКак говорить с пациентом о приближающейся смерти?

Павел Сапожников

Права пациента

Так какой же препарат вы мне назначите? 

Все препараты для лечения болезни Паркинсона работают по-разному. И поиск этого препарата для каждого пациента индивидуальный. Необходимо запастись терпением и временем, чтобы подобрать нужный препарат в правильной дозировке.

Что делать, если терапия мне не будет помогать? 

Если монотерапия не помогает, прибегают к комбинированной терапии двумя или тремя препаратами. Если и это не помогает корректировать симптомы, прибегают к препаратам леводопы.

Как я пойму, что терапия мне подходит? 

На фоне терапии необходимо оценивать клинический эффект в отношении всех трех симптомов — ограниченность в движениях (гипокинезия), напряжение в мышцах (ригидность) и тремора. Также оцениваются побочные эффекты. До начала терапии новым препаратом стоит записать, как вы двигаетесь на видео. Так мы сможем сравнить, что изменилось на фоне терапии.

С какими побочными эффектами я могу столкнуться?

• Агонисты дофамина достаточно хорошо переносятся. Если назначить слишком большую первоначальную дозу может появиться тошнота, рвота, снижение артериального давления, отечность ног, приступы внезапной сонливости. Поэтому мы начнем с малой дозировки и будем оценивать ее эффект.
• Побочное действие Ингибиторов МАО-В похоже на гриппоподобное состояние, вызывает боли в суставах, снижение артериального давления, бессонницу.
• При приеме ингибиторов КОМТ необходимо контролировать лабораторные показатели печеночной функции, так как они. могут вызвать повреждение печени. Учитывая, что в составе препарата содержится леводопа, могут возникнуть нежелательные реакции, которые связаны с леводопой.

Диагностика болезни ПаркинсонаИнструкция для участковых терапевтов

Эльвира Горбунова

Неврологические проблемы

Как-то настораживает эта леводопа! Что это за препарат?

Причина болезни Паркинсона в том, что прогрессивно снижается выработка дофамина — вещества, которое обеспечивает контроль движений. Синтетическим предшественником дофамина считается Леводопа — золотой стандарт лечения болезни Паркинсона. Леводопа всасывается в тонком кишечнике, а в головном мозге превращается в дофамин. Восполняя запасы, стимулируются дофаминовые рецепторы, что и вызывает лечебный эффект. У леводопы есть ряд преимуществ и недостатков.  

Плюсы:

•  Увеличивает продолжительность жизни человека.
•  Улучшает самочувствие на умеренных дозах.
•  Эффективен в отношении всех трех двигательных расстройств. 

 Минусы:

• Не замедляет прогрессирование болезни.
• Не действует на немоторные симптомы,
• При длительном приеме развиваются дискинезии (избыточные движения на пике действия препарата) и истощение пика дозы — появление симптомов до приема следующей дозы.

Как надо принимать леводопу?

Принимать леводопу необходимо за час до еды или спустя два часа после еды. Рекомендуется прием через равные промежутки времени, которое подбирается индивидуально. 

Препараты с леводопой бывают разные. Чем они отличаются друг от друга? 

Препараты с леводопой отличаются друг от друга дополнительным компонентом, который удлиняет время работы леводопы. Это:

• Тидомет форте (Леводопа+Бенсеразид) дает меньше побочных реакций, подходит для старта леводоп-терапии.
• Наком (Леводопа+Карбидопа) назначается пациентам с моторными осложнениями.
• Сталево (Леводопа+Карбидопа+Энтакапон) можно использовать вместо частого приема двух первых препаратов.

Что такое болезнь Паркинсона и как с ней жить?Как распознать первые симптомы, к кому обратиться за помощью, чего ждать и как продолжать жить полноценно, несмотря на болезнь

Дина Батий

Уход при различных заболеваниях

Что спрашивают пациенты, при прогрессировании болезни

Развернутая стадия болезни Паркинсона характеризуются нарастанием выраженности моторных и немоторных симптомов, что связано с неуклонным прогрессированием заболевания. На этой стадии усиливаются симптомы болезни, которые приводят к ограничению повседневной активности и социальной беззащитности. Среди немоторных симптомов отмечается значительное нарастание болевых проявлений, тревоги, депрессии и когнитивных нарушений. 

Почему мне стало хуже, лекарство же должно помогать? 

В начале приема леводопы наблюдается плавный накопительный эффект, так называемый «медовый месяц». У пациента уменьшается дрожание, скованность, легко и быстро выполняются мелкие движения. 

В дальнейшем, когда действие леводопы уменьшается, а дофаминовых рецепторов все меньше, время хорошего состояния сильно укорачивается. 

Человек перед приемом следующей дозы чувствует себя хуже, чем обычно: нарастает скованность, тремор, нарушается ходьба. Он понимает, что время работы леводопы с каждым разом все короче. Это называется «истощение пика дозы». К сожалению, человеку ничего не остается, как увеличивать кратность приема препарата и тогда он точно может сказать, когда препарат работает, а когда нет. Это называется феномен «включения-выключения». И если из-за частого приема концентрация препарата сильно высока, возникают дискинезии: насильственные, избыточные движения. 

Что делать, если от лекарства стало только хуже?

Если пациент жалуется на неэффективность дозы, избыток движений, задача врача — выровнять пики дозы, сделать их более плавными.

В этом случае может помочь:

• Увеличением кратности приема с сохранением суточной дозы.
• Перевод на леводопу с длительным высвобождением (Сталево).
• Добавить к лечению антидискинетические препараты или амантадин.

Какие существуют хирургические методы лечения? 

Оперативное вмешательство показано, если нет эффекта от медикаментозного лечения. Нейрохирургическое вмешательство включает в себя:

• Деструктивные операции: разрушение определенных ядер стереотаксическим облучением «Кибер-нож» или с помощью фокусированного ультразвука.
• Стимуляция подкорковых структур головного мозга.

У пациентов с дрожательной формой болезни Паркинсона для уменьшения тремора рекомендуется односторонняя таламотомия или односторонняя стимуляция вентрального промежуточного ядра таламуса (VIM). 

Для уменьшения непроизвольных движений (дискинезии) показана односторонняя паллидотомия.

Как составить план ухода за пациентом с болезнью ПаркинсонаКакие блоки нужно включить в план ухода и почему это важно

Ирина Прокопенко

Уход при различных заболеваниях

Вопросы пациентов о том, что еще может помочь кроме лекарственной терапии

Влияет ли на лечение диетическое питание?

Какой-либо диеты при болезни Паркинсона придерживаться не стоит. Однако, есть некоторые правила:

• Питание должно быть сбалансированное, в рационе должны быть фрукты, овощи, орехи, красная рыба. 
• Учитывая, что пациента часто беспокоят запоры, в рационе обязательно должна быть еда, богатая клетчаткой и даже послабляющие продукты, такие как свекла, кабачки, слива, кефир. Также необходимо соблюдать питьевой режим —следует выпивать около 2 литров воды в день.
• Цитрусовые и ягоды, богатые витамином С необходимы как природные антиоксиданты.
• Не рекомендуется употребление бобовых вместе с приемом леводопы, хотя впервые леводопу выделили именно из фасоли, природного источника дофамина. 

Как влияет на лечение физическая активность? 

Занятия физкультурой помогают управлять симптомами заболевания, тренируют сердечно-сосудистую систему, улучшают кровоснабжение головного мозга. Необходимо работать совместно с врачом ЛФК, чтобы подобрать упражнения, которые будут эффективны и безопасны.

Как может помочь психотерапия? 

Имеет смысл заручиться поддержкой психотерапевта с самого начала. Диагноз болезнь Паркинсона — тяжелая новость для любого человека и лучше, если рядом будет квалифицированный специалист, который спокойно обо всем расскажет, развеет страхи, в том числе неоправданные. 

Может ли потребоваться помощь психиатра?

Депрессия, тревога, когнитивные изменения, нарушения сна — частые попутчики болезни Паркинсона. Они требуют психофармакологической коррекции. В каждом отдельном случае подбирается индивидуальное лечение, и сделать это может только врач-психиатр.  

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.