Ранее мы уже рассказывали, как составить план ухода за пациентом с болезнью Паркинсона. В этот раз объясняем, чему стоит уделять внимание при уходе за человеком с диагнозом рассеянный склероз.

Статья подготовлена по материалам вебинара Ирины Прокопенко, старшего преподавателя школы ухода «Мастерская заботы».

Блок 1. Общий блок

Общий блок включает гигиену,  кормление, опорожнение и позиционирование. 

• Вносите в план ухода информацию о том, может ли пациент умыться и почистить зубы сам. Если ему нужна помощь, обязательно укажите какая именно и когда;
• Отмечайте, нужно ли помогать человеку есть — кормить с ложки, помогать пользоваться адаптивной посудой, учить есть другой рукой. Не забывайте проверять, нет ли у пациента проблем с глотанием;
• Следите за стулом пациента — иногда он сам не понимает, что у него запоры, либо стесняется обсуждать это;
• Заботьтесь о позиционировании! Используйте специальные валики и подушки, чтобы предупредить развитие пролежней и контрактур.

Блок 2. Профилактика рисков

В этом блоке мы отмечаем, как предупреждать:

• Возникновение контрактур. Не забывайте о разминке (10 движений в каждом суставе), пассивной гимнастике и позиционировании;  
• Появление пролежней. Отмечайте, чему нужно уделить особое внимание во время ежедневной гигиены и осмотра, записывайте информацию о физиологических позах и сменах положения (каждые 2 часа);
• Образование тромбозов. Указывайте, если пациенту нужны компрессионный трикотаж, бинтование ног;
• Обезвоживание. Следите за тем, чтобы вода всегда была рядом, в доступной таре. Контролируйте, сколько пациент выпил (и выделил жидкости), проверяйте тургор кожи, предлагайте человеку попить каждые 1,5-2 часа. 

Блок 3. Особенности ухода при рассеянном склерозе

Человек с рассеянным склерозом быстро устает. Как ему помочь?

• Определите, что влияет на активность человека: температурный режим, еда, качество сна, прием лекарств, время суток;
• Принимайте, если пациент не может выполнять какие-то действия;
• Определите, нужны ли человеку вспомогательные средства для ходьбы;
• Планируйте гигиену и повседневные дела утром;
• Планируйте периоды отдыха между занятиями, поощряйте дневной сон;
• Если пациент утомился, сразу же прекращайте активности;

Рассеянный склероз ограничивает человека в возможностях. Пациент с таким диагнозом не всегда может справиться с простыми бытовыми делами самостоятельно. Как ему помочь?

• Определите текущий уровень активности и физическое состояние;
• Поощряйте самостоятельность пациента, не торопите его;
• При необходимости помогайте человеку ухаживать за ногтями, кожей и волосами, полостью рта;
• Часто меняйте положение тела пациента, если он неподвижен, не забывайте тщательно ухаживать за кожей в местах давления (крестец, лодыжки, локти);
• Регулярно делайте пациенту массаж, выполняйте с ним активные или пассивные упражнения.

Из-за того, что у человека с рассеянным склерозом нарушена иннервация, часто у него холодные и влажные ноги. Как помочь ему справиться с этим неприятным ощущением?

• Делайте пациенту теплые, но ни в коем случае не горячие ножные ванночки — теплая вода согревает, снимает мышечное напряжение и предупреждает судороги;
• Если вы меняете пациенту носки, сначала согрейте ноги в воде, вытрите их насухо и надевайте многослойные носки — сначала хлопчатобумажные, и только затем — флисовые или шерстяные;
• Чтобы человек согрелся полностью, сначала кладите флисовый плед, а только потом — одеяло. Когда человек немного согреется, одеяла можно поменять местами. 

У пациентов с рассеянным склерозом нарушается мочевыделение. Обязательно обращайте внимание на сообщения о частом мочеиспускания, срочности позывов, жжении, недержании мочи, никтурии, а также о размере или силе мочевого потока. Что делать, если есть проблемы?

• Обязательно пальпируйте мочевой пузырь пациента после мочеиспускания;
• Записывайте время мочеиспускания;
• Поощряйте потребление достаточности количества жидкости;
• Избегайте кофеина и использования аспартама (он может вызывать раздражение и дисфункции мочевого пузыря);
• Ограничьте потребление жидкости поздно вечером и перед сном;
• Посоветуйте пациенту хорошо мыть руки и тщательно ухаживать за промежностью;
• Научите пациента отслеживать цвет мочи, наличие в ней крови, неприятного запаха;
• Если есть недержание мочи, помогите подобрать урологическое впитывающее белье;
• Обязательно сообщите о проблеме врачу.

У пациентов с рассеянным склерозом часто могут случаться запоры. Иногда они сами не знают, сколько раз в неделю ходить в туалет — нормально. Что делать?

• Контролируйте стул — он должен быть хотя бы раз в 3 дня;
• Научите пациента обращать внимание на консистенцию стула;
• Следите за тем, сколько пациент пьет;
• Добавляйте в рацион больше клетчатки и овощей;
• Используйте в питании детское пюре;
• При стойких запорах используйте микроклизмы, ставьте свечи, вводите масла.

У пациента из-за болезни и трудностей с восприятием снижается самооценка, он не видит цели в жизни, может уходить в гнев, отрицание, думать о суициде, впадать в депрессию. Что делать?

• Обсуждайте с пациентом его страхи, тревоги и опасения;
• Помогите пациенту справиться с чувством гнева и печали;
• Не осуждайте чувства и переживания пациента.

В болезни очень важно помочь не только пациенту, но и его близким, потому что диагноз очень часто сказывается на взаимоотношениях всей семьи.

• Определите роль пациента в семье и то, как болезнь изменила отношения между ее членами;
• Объясните близким пациента, что с ним происходит — часто родственники не знают, как протекает заболевание и что испытывает человек;
• Обсудите основные причины поведения пациента с его близкими;
• Поощряйте свободное выражение чувств, включая разочарование, гнев, безнадежность;
• При необходимости обратитесь к социальному работнику или психиатру.

У людей с диагнозом рассеянный склероз нарушается память и речь, быстро меняется настроение, им сложно воспринимать речь окружающих. Что делать?

• Спокойно переносите резкие смены настроения у пациента;
• Помогите ему поддерживать ровное настроение;
• Помогайте пациенту поддерживать контакт с окружающим миром;
• Оставляйте человеку подсказки для ориентации в пространстве и времени: для этого используйте календари, часы, заметки и органайзеры;
• Спрашивайте у пациента, какой сегодня год или сезон, чтобы он не терялся во времени. Но не превращайте это в экзамен — мягко поддерживайте его, подбадривайте и помогайте;
• Расскажите пациенту, как вести дневник, это поможет ему регулировать собственные эмоции;
• Поощряйте пациента записывать важную информацию на диктофон и периодически ее прослушивать. 

Еще несколько полезных материалов по теме:

Паллиативная помощь при рассеянном склерозе. Тест для специалистовТактика ведения пациентов с рассеянным склерозом: 10 вопросов для специалистов Как составить план ухода за пациентом с болезнью ПаркинсонаКакие блоки нужно включить в план ухода и почему это важно Профилактика падений пациентовКак обустроить пространство в больнице или хосписе

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.