Если вы ухаживаете за тяжелобольным человеком, не забывайте следить за его аппетитом, отмечать количество потребляемой жидкости, учитывать пожелания больного.

Частые проблемы, связанные с кормлением 

• отсутствие аппетита,
• нарушение функции глотания,
• изменение вкусовых предпочтений,
• сокращение объема/ количества выпиваемой (жидкости),
• сухость во рту,
• тошнота/ рвота,
• проблемы со стулом,
• изжога/отрыжка,
• боли в животе после приема пищи.

Диета 

• Готовьте еду, которая удобна для жевания и легко усваивается.
• Твердую пищу нарезайте маленькими кусочками.
• Не давайте всю пищу только в протертом состоянии. Кишечник станет работать хуже, и от такой еды меньше удовольствия.
• Йогурты, соки, фруктовые пюре можно замораживать и давать в виде мороженого - так их проще глотать.
• Если ваш близкий не может жевать, и отказывается от протертой пищи, предложите ему подержать маленький кусочек любой еды во рту – это удовлетворит его вкусовые потребности. Потом можно выплюнуть остатки.
• Если у больного зубные протезы – чаще готовьте ему супы, каши и пюреобразные блюда– не будут натирать десны под протезами.

Помните о сбалансированном питании. Всегда предлагайте вашему близкому блюда на выбор. Максимально учитывайте его предпочтения.

Избегайте:

• очень холодных/горячих блюд и напитков – предпочтительно, чтобы пища была очень теплой, но не горячей.
• газированных напитков,
• продуктов, вызывающих повышенное газообразование,
• избыточно жирных, копченых, острых, соленых продуктов.

Если у больного стоит назогастральный зонд или гастростома 

• Тщательно измельчайте пишу блендером, чтобы зонд или гастростома не забились.
• Промывайте зонд и гастростому с помощь шприца водой после каждого кормления.

Используйте специальное энтеральное питание, посоветовавшись с врачом. Его часто используют как дополнение к обычной пище, когда больной сильно истощен или ему остро не хватает необходимых питательных веществ.         

Сервировка 

Используйте:

• складной столик, если это удобно вашему близкому,
• красивую посуду и салфетки – даже если человек ест в кровати или не ест сам,
• посуду небольшого размера – не кладите на тарелку большую порцию, особенно если у больного снижен аппетит,
• прозрачные нетяжелые чашки – чтобы больной видел содержимое и мог легко поднять чашку,
• трубочку (или поильник) – чтобы безопасно и удобно пить в положении лежа,
• столовые приборы (и ложки, и вилки) – даже если человек не будет пользоваться ими самостоятельно.

Общие рекомендации: 

• Кормите человека маленькими порциями до 5-6 раз в день.
• Порция может составлять 2-3 ложки, если человек не хочет больше.
• Давайте не больше 2-х блюд за раз.
• Не подавайте блюда очень горячими.
• Постарайтесь изолировать больного от запахов приготовляемой пищи, если они вызывают у больного тошноту.
• Проветривайте комнату после кормления.
• Уважайте привычные ритуалы вашего близкого (время завтрака, обеда и др.).

Гигиена 

Помогите больному до и после еды вымыть руки или протереть их влажным полотенцем.

По необходимости протирайте губы салфеткой во время кормления.

Используйте для гигиены лица и рук горячие влажные салфетки. Для этого можно просто погреть влажное полотенце в микроволновке.

Процесс кормления 

Всегда комментируйте все свои действия и предупреждайте о них. Даже если вам кажется, что больной вас не слышит и не понимает!

• Приподнимите изголовье кровати или голову – больной должен полусидеть, чтобы не поперхиваться.
• На грудь положите полотенце или непромокаемую салфетку.
• Под голову постелите полотенце, чтобы не испачкать наволочку.
• Приготовьте стул, чтобы кормить сидя.
• Для еды и напитков используйте прикроватную тумбочку или складной столик, а не тело вашего близкого.
• Для сохранения рефлексов, давайте человеку в руку столовый прибор, даже если он им не пользуется – очень важно до конца сохранять самостоятельность.
• Не кладите сразу много еды на ложку.
• Следите, чтобы больной прожевал и проглотил пищу, прежде, чем давать другую ложку.
• Ждите, пока больной сам откроет рот, когда ложка коснется губ.
• Не настаивайте, чтобы человек съел всю порцию.
• Не критикуйте его за то, что, на ваш взгляд, он мало съел. И не обижайтесь на это.
• Если пища остыла, подогрейте ее.

Если человек отказывается от еды и воды или мало ест и пьет 

Выясните причину. Возможно это:

• Снижение скорости обмена веществ: больному или пожилому человеку достаточно небольшого количества пищи, так как он тратит мало энергии.
• Прием лекарственных препаратов: некоторые лекарства снижают аппетит и влияют на вкусовые ощущения
• Запор.
• Депрессия.
• Боль
• Неаппетитная на вид или невкусная еда.
• Естественное развитие болезни (на завершающем этапе заболевания характерна потеря аппетита и отказ от воды).
• Страх перед необходимостью обращаться за помощью для похода в туалет.

Насильственное кормление портит настроение и отношения с близкими людьми, а также приводит к:

• отекам,
• тошноте,
• кашлю,
• вздутию живота,
• рвоте,
• одышке,
• поперхиванию.

Увлажняйте губы и полость рта

• Регулярно обрабатывайте полость рта ватными палочками с глицерином (можно купить в аптеке) или смоченными водой.
• Избегайте препаратов, которые могут вызвать сухость во рту (читайте инструкции и обсуждайте с врачом).
• Давайте человеку маленькие кусочки льда для рассасывания. В воду для льда можно добавлять лимон или шалфей.
• Протирайте губы смоченным в воде ватным диском.
• Обрабатывайте губы вазелином или гигиенической помадой.

Скачать памятку в формате pdf можно здесь.

В создании материала участвовали: Е.А. Мамленкова, АО «Европейский Медицинский Центр», А.Н. Ибрагимов, ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» , ГБУ «НИИОЗММ ДЗМ». 

Материал подготовлен при участии «Мастерской заботы», проекта благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.