Продолжаем серию материалов о заблуждениях и стереотипах, которые передаются от старших коллег младшим из года в год.
Первую часть читайте по ссылке.
Материал одобрили эксперты:
Ксения Дибривная, врач-невролог, врач паллиативной помощи.
Валерия Уланова, руководитель направления обучения уходу, тренер по уходу за тяжелобольными АНО ДПО «Мастерская заботы»
Пациенты должны есть по расписанию
Такое заблуждение сложилось потому, что сотрудникам удобнее кормить пациентов по расписанию. Не забывайте, паллиатив — про качество жизни. Ориентироваться нужно на аппетит, а не на часы.
Тяжелобольной человек должен есть, когда чувствует голод, кормление по часам без аппетита и желания поесть может спровоцировать отвращение к пище, эметический синдром. В результате человек может вообще утратить желание есть даже любимую ранее пищу и проблемы с питанием усугубятся.
Во время тяжелой болезни обмен веществ замедляется, организм постепенно переходит в режим энергосбережения. Пищеварение забирает на себя много энергии, которая необходима для дыхания, работы сердечно-сосудистой системы и других жизненно важных процессов. Таким образом, кормление по часам становится насильственным, когда человека уговаривают съесть “хотя бы еще две ложки, потому что наступило время обеда” и это может ухудшить не только психологическое состояние, но и физическое здоровье человека.
Человек почти не ест, сильно исхудал = он страдает от голода
Если человек исхудал и отказывается от еды, в первую очередь, важно понять причину.
-
Если человек перестал есть, потому что сам процесс стал для него сложнее или вызывает дискомфорт, например: ему тяжело глотать, болят зубы или у него запор — он действительно испытывает голод и с этим важно работать. Такому человеку действительно нужно помочь и обеспечить полноценное питание: установить назогастральный зонд или гастростому, провести санацию зубов, обеспечить разрешение запора (как медикаментозное, так и нет).
-
Совсем другое дело, если у него заболевание, которое сопровождается высоким катаболическим процессом, то есть высоким расходом энергии: онкология, тяжелая почечная или сердечная недостаточность, пролежни. Мозг человека в таком состоянии отключает центр голода (из-за выброса опухолью цитокинов), а отказ от пищи вводит его в состояние, при котором выделяются кетоновые тела и эндорфины, они притупляют чувство голода. Человек становится равнодушен к еде, могут измениться вкусовые ощущения, и насильственное кормление разрушает этот природный механизм облегчения страданий и может привести к дополнительным проблемам.
Важно следовать за потребностями организма, избегать обезвоживания и понимать, что при таких тяжелых ситуациях добиться возвращения аппетита и набора веса очень сложно, и не всегда нужно — на первый план будут выходить другие задачи: устранение тягостных симптомов, поддержание достойного качества жизни.
Капельница с глюкозой заменяет питание
В качестве замены питания глюкоза не просто бесполезна, а порой опасна.
Глюкоза — это пустые калории, чистые углеводы без белков, жиров, витаминов и микроэлементов. Когда организм не получает белок, он пытается добыть его, разрушая собственные мышцы, в том числе сердце и диафрагму. Глюкоза не предотвращает истощение, а лишь создает иллюзию сытости за счет скачков сахара, притупляя естественное чувство голода.
У многих пациентов на фоне заболевания нарушен обмен веществ, и капельница провоцирует гипергликемию, вызывая жажду, сухость во рту и спутанность сознания, а при диабете возрастает риск гипергликемической комы.
Кроме того, внутривенное введение глюкозы — это большие объемы жидкости, которые перегружают сердце и почки, работающие на пределе.
При расщеплении глюкозы выделяется углекислый газ, что может, если не спровоцировать одышку, то, по крайней мере, усилить гиперкапнию.
Глюкоза способна “вытягивать” жидкость из тканей в кровеносное русло — это влияет на работу почек и провоцирует клеточное обезвоживание.
У людей, страдающих сахарным диабетом, капельница с глюкозой может спровоцировать гиперосмолярное состояние — загустевание крови, которое провоцирует нарушение циркуляции крови и в первую очередь отразится на головном мозге, приводит к спутанности сознания, судорогам и даже коме.
Важно
Если человек не может или не хочет есть, единственной альтернативой для него могут стать специальные питательные смеси (сипинги), которые нужно принимать строго по показаниям и следуя правилам их употребления.
Цветной блок: Глюкоза показана при симптомной гипогликемии. Ее применяют не для того, чтобы «накормить» человека, а для купирования экстренного состояния.
Тем, кто не ест, не нужна глюкозометрия
Очень вредное заблуждение. Измерять уровень глюкозы нужно, пока человек в сознании.
Первая причина измерить глюкозу — прием дексаметазона или других глюкокортикоидов (например, при отеках). Эти препараты могут вызвать стероидный диабет — резко поднять уровень сахара в крови, а при резкой отмене — снизить, даже если человек вообще не ест.
Вторая причина измерять уровень глюкозы — повышенная нагрузка на печень тяжелобольного человека. Когда пища не поступает, она начинает выбрасывать в кровь накопленный гликоген (глюкозу), чтобы поддержать работу мозга. У человека, нуждающегося в паллиативной помощи, этот механизм часто ломается: сахара может стать слишком много (что вызывает спутанность сознания) или слишком мало.
Психомоторное возбуждение при гипогликемии легко принять за прогрессирование основного заболевания, хотя, на самом деле, состояние облегчит что-то сладкое. Поэтому при любом необъяснимом ухудшении состояния стоит измерить уровень глюкозы в крови.
Но глюкозометрия не должна превращаться в пытку: если пациент спит или уже находится в терминальной стадии заболевания, и мы уже исключили гипогликемию, а его состояние логично объясняется болезнью — лишний раз колоть палец не обязательно.
Людям с лишним весом не нужно назначать питательные смеси: от них пациенты поправляются, а у полных людей не может быть нутритивной недостаточности
Некоторые пациенты (особенно неврологического профиля) действительно могут немного набрать вес после правильного назначения энтерального питания. Но это происходит далеко не всегда.
Основная цель нутритивной поддержки — не цифры на весах, а энергия для повседневной жизни: для того, чтобы общаться с близкими, садиться в кровати, дойти до туалета, чтобы не кружилась голова и человек чувствовал себя бодрым, насколько это возможно. При этом человек может продолжать худеть.
Заблуждение, что полному человеку не нужны питательные белковые смеси — очень опасное. У полного человека может быть саркопеническое ожирение — состояние, когда много жировой ткани и мало мышечной, и в первую очередь белок организм будет забирать именно из мышечной ткани, а не из жира. Таким образом, количество жира не уменьшится, а человек будет страдать от белковой недостаточности и слабеть еще быстрее худого.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайтеpro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
