Паллиативная помощь при рассеянном склерозе. Продолжение — Про Паллиатив

Паллиативная помощь при рассеянном склерозе. Продолжение

Photo: Hans Moerman / Unsplash
Маршрутизация пациента с рассеянным склерозом, пример из практики, основные препараты и их дозировки для купирования тягостных симптомов
Время чтения: 4 мин.
Photo: Hans Moerman / Unsplash
Поделиться
25 сентября 2020
Поделиться
Содержание
Пример маршрутизации пациента с РС
Алгоритм действий пациента, у которого впервые установлен диагноз РС
Основные препараты и дозировки для лечения тягостных симптомов

Продолжаем рассказывать об особенностях паллиативной помощи пациентам с рассеянным склерозом (РС). В первой части материала врач-невролог Ксения Дибривная рассказала о причинах быстрой инвалидизации пациентов с рассеянным склерозом в России, об основных симптомах и подходах к их лечению, о сочетании паллиатива и куратива. Во второй части речь пойдет о том, как паллиативная помощь при РС помогает улучшать качество жизни пациента. Будет дан алгоритм действий пациента, которому впервые установлен этот диагноз. А также - данные о препаратах для симптоматического лечения, кратности приема, дозировках.

Пример маршрутизации пациента с РС и оказания ему паллиативной помощи

Паллиативная помощь больным рассеянным склерозом помогает улучшить качество их жизни. Рассмотрим пример из клинической практики.

Мужчина двадцати пяти лет отдыхал на юге и заметил проблемы со здоровьем: в жаркую погоду один глаз хуже видел, а также появилась слабость в правой ноге (по его словам, ходил, чуть подволакивая ногу). Эти симптомы его насторожили, и он решил обратиться к врачу после возвращения из отпуска. Но по приезду домой все симптомы прошли самостоятельно. К врачу он так и не пошел.

Как получить паллиативную помощь в регионахСхема получения паллиативной помощи в стационаре или дома

Через пять лет у мужчины резко снизилось зрение на левый глаз, до почти полной слепоты. Он обратился к окулисту, тот исключил патологию со стороны органов зрения и направил пациента к неврологу. На прием к неврологу пациент попал спустя четыре дня, зрение к этому моменту частично восстановилось. Невролог собрал анамнез (включая эпизод на отдыхе пять лет назад), провел осмотр и, заподозрив рассеянный склероз, направил пациента на МРТ головного мозга и шейного отдела спинного мозга с внутривенным контрастированием. С помощью МРТ были выявлены очаги демиелинизации в головном мозге и шейном отделе спинного мозга. Так диагноз подтвердился: «рассеянный склероз, ремиттирующее течение, обострение, ретробульбарный неврит». 

Мужчине назначили курс лечения глюкокортикостероидами в пульс-дозе. Кроме того, его направили в МОРС (Межокружное отделение рассеянного склероза) к специалисту по рассеянному склерозу с целью назначения специфической терапии. В МОРС ему назначили глатирамера ацетат в виде инъекций, который пациент принимал в течение года. За это время у него трижды случались обострения с потерей зрения на один глаз, потерей чувствительности и снижением силы в правой ноге. Также он стал отмечать задержки при мочеиспускании. 

Препарат пациент принимал нерегулярно (забывал, ощущал дискомфорт от необходимости ежедневных инъекций, поначалу скрывал свое заболевание от семьи), а с течением времени перестал принимать лечение вообще. Во время обострений продолжал получать ГКС в пульс-дозировках. 

Через семь лет заболевание приняло неуклонно-прогрессирующий характер: в течение года состояние мужчины постепенно ухудшалось, он стал передвигаться сначала с помощью трости, потом ходунков, а ещё через два года пересел в инвалидное кресло. Невролог по месту жительства предложил ему пройти курс лечения в Московском многопрофильном Центре паллиативной помощи, и мужчина согласился. 

В поликлинике провели врачебную комиссию и признали его нуждающимся в паллиативной помощи. Семья пациента обратилась в Центр с его документами, и он был госпитализирован.

Как получить паллиативную помощь в МосквеНеобходимые шаги для получения паллиативной помощи дома или в стационаре

В Центре его осмотрел невролог, выявил основные проблемы: спастика в нижних конечностях, начинающийся пролежень крестца от неудобного положения в инвалидном кресле, задержки при мочеиспускании, трудности при глотании и пережевывании пищи, снижение настроения, проблемы с засыпанием и поверхностный сон. 

Невролог подобрал терапию для уменьшения спастики. Благодаря тщательному уходу пролежневый процесс удалось купировать.

Каждый день пациент занимался с инструктором ЛФК, чтобы увеличить объем движений в суставах, растянуть спастичные мышцы. Ему подобрали более удобную позу для сидения в инвалидном кресле и ограничили время пребывания в кресле в течение дня.

Мужчина также получил консультации врача-диетолога и врача-психотерапевта, который подобрал для ему антидепрессанты и транквилизаторы. Диетолог предложил диету для облегчения глотания и поднял вопрос о постановке гастростомы, от которой пациент пока отказался, предпочитая принимать пищу полностью самостоятельно. Кроме того, находясь в Центре, пациент побывал на нескольких концертах, посетил два мастер-класса, часто гулял на свежем воздухе, общался с другими пациентами. Всё это положительно сказалось на его настроении.

Алгоритм действий пациента, у которого впервые установлен диагноз РС

- обратиться к неврологу по месту жительства, получить направление в МОРС;

- обратиться в МОРС, получить консультации специалиста по рассеянному склерозу, подобрать ПИТРС;

- получать и принимать ПИТРС в течение жизни; своевременно выполнять МРТ с целью выявления эффективности ПИТРС и прогрессирования процесса демиелинизации и нейродегенерации; проходить лечение обострений заболевания глюкокортикостероидами в пульс-дозах в стационаре; при возникновении обострений на фоне получения ПИТРС решить вопрос о переходе на другой препарат ПИТРС;

- при необходимости невролог (по месту жительства) должен подобрать симптоматическую терапию, о которой говорилось выше;

- по достижении пациентом уровня EDSS свыше 7-7,5 баллов необходимо провести врачебную комиссию по месту жительства о признании больного пациентом, нуждающимся в оказании паллиативной помощи;

- по возможности и при необходимости – госпитализация в Центр паллиативной помощи с целью подбора симптоматической терапии, проведения курса физиотерапии, ЛФК, а также с целью «социальной передышки» для семьи пациента;

- по возможности и при необходимости – госпитализация в реабилитационные центры с целью проведения курсов ЛФК, физиотерапии, эрготерапии, массажа.

Основные препараты и их дозировки для лечения тягостных симптомов РС в паллиативной стадии

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Первую часть текста о паллиативной помощи при рассеянном склерозе читайте по ссылке.

Поделиться
25 сентября 2020
Поделиться

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

Паллиативная помощь при рассеянном склерозе

Невролог - о причинах быстрой инвалидизации пациентов с рассеянным склерозом в России, о симптоматическом лечении, сочетании паллиатива и куратива

Подробнее
Неврологические проблемы
Паллиативная помощь при рассеянном склерозе

Невролог - о причинах быстрой инвалидизации пациентов с рассеянным склерозом в России, о симптоматическом лечении, сочетании паллиатива и куратива

Неврологический дефицит у паллиативных пациентов: симптомы, особенности, пути решения

Врачи-неврологи - о том, как облечить состояние пациентов с парезами, нейропатической болью, эпи-синдромом, атаксией, "мозговой" рвотой

Подробнее
Неврологические проблемы
Неврологический дефицит у паллиативных пациентов: симптомы, особенности, пути решения

Врачи-неврологи - о том, как облечить состояние пациентов с парезами, нейропатической болью, эпи-синдромом, атаксией, "мозговой" рвотой

Мышечная дистония в паллиативной практике

Говорим об острых и хронических нарушениях мышечного тонуса, а также о способах профилактики и коррекции спастических состояний

Подробнее
Специалистам
Мышечная дистония в паллиативной практике

Говорим об острых и хронических нарушениях мышечного тонуса, а также о способах профилактики и коррекции спастических состояний

Адаптивная посуда

Когда стаканы, ложки и вилки становятся спецоборудованием. Рассказываем о посуде, которая облегчает жизнь при тяжелых заболеваниях

Подробнее
Специалистам
Адаптивная посуда

Когда стаканы, ложки и вилки становятся спецоборудованием. Рассказываем о посуде, которая облегчает жизнь при тяжелых заболеваниях

Дышите дальше

Публикуем фрагмент из книги Шаши Мартыновой «Дышите дальше. Как преодолеть вредные привычки мышления и отыскать в себе свободу и силу, когда земля уходит из-под ног»

Подробнее
Важно
Дышите дальше

Публикуем фрагмент из книги Шаши Мартыновой «Дышите дальше. Как преодолеть вредные привычки мышления и отыскать в себе свободу и силу, когда земля уходит из-под ног»

Практические рекомендации по лечению икоты у паллиативных пациентов

Причины возникновения, анамнез, медикаментозные и немедикаментозные способы лечения такого распространенного у онкологических больных симптома как икота

Подробнее
Важно
Практические рекомендации по лечению икоты у паллиативных пациентов

Причины возникновения, анамнез, медикаментозные и немедикаментозные способы лечения такого распространенного у онкологических больных симптома как икота

Дышите дальше

Публикуем фрагмент из книги Шаши Мартыновой «Дышите дальше. Как преодолеть вредные привычки мышления и отыскать в себе свободу и силу, когда земля уходит из-под ног»

Подробнее
Общение
Дышите дальше

Публикуем фрагмент из книги Шаши Мартыновой «Дышите дальше. Как преодолеть вредные привычки мышления и отыскать в себе свободу и силу, когда земля уходит из-под ног»

Практические рекомендации по лечению икоты у паллиативных пациентов

Причины возникновения, анамнез, медикаментозные и немедикаментозные способы лечения такого распространенного у онкологических больных симптома как икота

Подробнее
Симптоматическое лечение
Практические рекомендации по лечению икоты у паллиативных пациентов

Причины возникновения, анамнез, медикаментозные и немедикаментозные способы лечения такого распространенного у онкологических больных симптома как икота

Паллиативная помощь при рассеянном склерозе

Невролог - о причинах быстрой инвалидизации пациентов с рассеянным склерозом в России, о симптоматическом лечении, сочетании паллиатива и куратива

Подробнее
Симптоматическое лечение
Паллиативная помощь при рассеянном склерозе

Невролог - о причинах быстрой инвалидизации пациентов с рассеянным склерозом в России, о симптоматическом лечении, сочетании паллиатива и куратива

Неврологический дефицит у паллиативных пациентов: симптомы, особенности, пути решения

Врачи-неврологи - о том, как облечить состояние пациентов с парезами, нейропатической болью, эпи-синдромом, атаксией, "мозговой" рвотой

Подробнее
Симптоматическое лечение
Неврологический дефицит у паллиативных пациентов: симптомы, особенности, пути решения

Врачи-неврологи - о том, как облечить состояние пациентов с парезами, нейропатической болью, эпи-синдромом, атаксией, "мозговой" рвотой

Мышечная дистония в паллиативной практике

Говорим об острых и хронических нарушениях мышечного тонуса, а также о способах профилактики и коррекции спастических состояний

Подробнее
Симптоматическое лечение
Мышечная дистония в паллиативной практике

Говорим об острых и хронических нарушениях мышечного тонуса, а также о способах профилактики и коррекции спастических состояний

Адаптивная посуда

Когда стаканы, ложки и вилки становятся спецоборудованием. Рассказываем о посуде, которая облегчает жизнь при тяжелых заболеваниях

Подробнее
Уход
Адаптивная посуда

Когда стаканы, ложки и вилки становятся спецоборудованием. Рассказываем о посуде, которая облегчает жизнь при тяжелых заболеваниях

Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи.

Почему это важно