Публикуем фрагмент канадской книги A Caregiver's Guide ("Руководство для ухаживающих за тяжелобольным"), переведенные на русский язык фондом помощи хосписам «Вера».  Авторы руководства — К. Макмиллан, Ж. Педен, Дж. Хопкинсон, и Д. Ича, ведущие специалисты Канады в области паллиативной помощи.

Планирование

Планировать то, где ваш близкий проведет последние дни жизни и какой уход он будет получать, необходимо вместе с ним. Коммуникация между пациентом, ухаживающими и медицинской командой должна быть открытой и понятной для всех участников. Невозможно со 100-процентной точностью предсказать, какая именно помощь потребуется вашему близкому и будет доступна для него в последние дни и часы жизни. Открытость и готовность к компромиссам нередко помогают избежать сожалений в будущем. Помните, что местонахождение вашего близкого (особенно при наблюдении дома), возможно, придется изменить, если усугубляются симптомы, ваш близкий меняет свое решение относительно местопребывания или ухаживающие не могут больше осуществлять уход, а получить поддержку нет возможности.

Большинство пациентов хотели бы провести свои последние дни дома: это знакомое место, с которым связано множество воспоминаний. Кроме того, дóма многие из нас чувствуют, что лучше контролируют ситуацию, а также могут больше общаться со своими близкими. 

Пациентам в конце жизни бывает доступна специализированная помощь, в том числе услуги специалистов и койки паллиативной помощи в стационаре. Спросите вашу патронажную сестру, как получить такую помощь по месту жительства.

Подготовьте план на случай, если умирание дома станет невозможным или ваш близкий изменит решение по поводу места смерти. Не рассматривайте это как поражение. По согласованию с сотрудниками учреждения, где находится ваш близкий, вы сможете по-прежнему ухаживать за ним или помочь персоналу советами по уходу. У вас будет возможность обеспечить своему близкому комфорт и продолжить с ним общаться.

Если ваш близкий умер домаКакие шаги необходимо предпринять, если человек умер по месту постоянной регистрации в Москве

Фонд «Вера»

Конец жизни

Смерть дома

Что нужно иметь в виду:

• Если ваш близкий принял решение умереть дома, помощь ему и уход за ним — это опыт, который может быть как прекрасным, так и тягостным. 
• Обсудите с вашим близким необходимые приготовления. Проговорите друг с другом, что вы чувствуете и чего опасаетесь. 
• Уточните у специалиста, чего можно ожидать в последние дни жизни вашего близкого. Это подготовит вас к возможным изменениям, а также поможет понять, какие действия обеспечат ему комфорт на этом этапе.
• Если есть религиозные или культурные традиции, которые вам и вашему близкому важно соблюсти в период его умирания, сообщите об этом патронажной сестре.

Как помочь

Ваша главная задача — обеспечить вашему близкому комфорт любым доступным для вас способом.

• Проводите рекомендованные манипуляции, давайте вашему близкому лекарства, назначенные от боли, тошноты, одышки и других симптомов.
• Включайте музыку или читайте вашему близкому вслух, если это помогает снять напряжение.
• Меняйте положение тела вашего близкого каждые 2 часа или настолько часто, насколько это для него комфортно. Для изменения положения можно использовать подушки.
• Сделайте вашему близкому массаж спины. Не забывайте наносить на кожу больного увлажняющий лосьон для тела.
• Смачивайте близкому губы, для профилактики сухости используйте бальзам для губ.
• Обратите внимание на внешние звуки: они успокаивают или раздражают?
• Вместе с вашим близким подумайте, какое количество гостей и какая продолжительность визитов для него оптимальна. Следите за тем, чтобы ваш близкий не переутомлялся.
• Попросите гостей предупреждать о своем приходе телефонным звонком. Если в ближайшее время визиты нежелательны, сообщите об этом вашим родственникам и знакомым. 
• Если у вас или вашего близкого есть духовный наставник, держите его в курсе происходящего и свяжитесь с ним, если хотите организовать посещение на дому.

Как пережить смертьМонолог писательницы Марты Кетро о последних неделях жизни ее мамы

Марта Кетро

Конец жизни

Практические советы

• Составьте памятку с важными контактными номерами (патронажной сестры, врача, других специалистов). Повесьте или положите ее на видное и доступное для вас место, например, на холодильник или рядом с домашним телефоном.
• Информацию по уходу, а также контакты специалистов, с которыми необходимо быть на связи, лучше хранить в одном месте — например, в записной книжке или в мобильном телефоне.
• Подумайте, кому вам нужно будет позвонить при приближении или наступлении смерти близкого. Составьте список.
• Если при приближении смерти человека или при ее наступлении у вас будет возможность пригласить к постели умирающего духовное лицо, поговорите заранее с вашим близким и решите, хотите ли вы этого.
• Уточните, как в вашем регионе оформляется смерть пациента, если она наступила дома, предполагается ли при приближении смерти визит врача и/или медицинской сестры. Это позволит вам заранее сделать необходимые приготовления. Вас может проконсультировать врач или патронажная сестра. 

Уход за человеком в конце жизниКак лучше понять своего близкого и его потребности в последние дни и часы жизни

Фонд «Вера»

Конец жизни

На заметку

• Подготовьтесь к тому, что смерть вашего близкого наступит дома. Если человек хочет, чтобы его смерть была естественной и реанимация не проводилась, нужно заранее принять решение об этом, а затем обсудить его с медицинской командой.

• Если планируется отказ от реанимационных мероприятий, обсудите это с медицинской командой и зафиксируйте все ваши пожелания. Отказ от проведения реанимации означает, что вашего близкого не будут реанимировать, если потребуется его транспортировка в больницу, хоспис или паллиативное отделение бригадой скорой помощи и смерть наступит в дороге. Такое распоряжение называется «Не реанимировать». Обсудите этот вопрос с вашей патронажной сестрой или врачом, чтобы подготовить все необходимые документы.
• Предупредите всех, кто ухаживает за вашим близким (в том числе патронажную сестру), о вашем решении не вызывать скорую помощь в момент смерти.
• Возможно, стоит заранее задуматься об организации похорон и для этого обратиться в ритуальную службу. Сообщите сотрудникам, что планируется естественная смерть в домашних условиях. Уточните порядок информирования службы о наступлении смерти.

• Если вы понимаете, что не сможете самостоятельно ухаживать на дому за вашим умирающим близким, скажите об этом ему, вашей патронажной сестре и вашему врачу. Так вы сможете продумать и реализовать другие варианты ухода.

«Смерть близкого – это опыт, который важно правильно пройти»Психолог Оксана Орлова о чувствах, страхах и потребностях умирающего человека и его близких

Оксана Орлова

Конец жизни

Перевод на хосписную или паллиативную помощь. Перевод на долговременный уход. Перевод в стационар

Может случиться так, что однажды ваш близкий будет не в состоянии больше оставаться дома. Возможно, он захочет госпитализироваться в стационар или учреждение долговременного ухода, либо это будет необходимо из-за неконтролируемых симптомов на поздней стадии заболевания, а также сложностей при организации ухода на дому.

«Найдите в себе мужество просто быть рядом»Как говорить о смерти с умирающим

Александр ШабановФредерика де Грааф

Духовные вопросы

Обратите внимание

Уход за тяжелобольным близким может быть сложным для вас как физически, так и эмоционально.

• Если вы понимаете, что не можете больше ухаживать за вашим близким на дому, в этом нет вашей вины. 
• Продолжайте участвовать в уходе за вашим близким. Вы можете помогать в принятии решений или выполнять несложные поручения.
• Разрешите себе тратить время на себя. Устройте передышку дома, сходите на прогулку. Не забудьте дать свой контактный номер другим ухаживающим.
• Если вы боитесь оставлять своего близкого одного, попросите родственников, друзей или волонтеров посидеть с ним.

• Уточните, можно ли навещать вашего близкого в стационаре или учреждении долговременного ухода, можно ли оставаться на ночь, какая предусмотрена система поддержки для родственников пациента. 
• Собираясь на визит, возьмите с собой книгу или еще что-то, что поможет вам скоротать время, пока вы находитесь с вашим близким.

Фредерика де Грааф: «Разлуки не будет»Важно понимать, что болезнь и смерть — не поражение

Издательство "Никея"Фредерика де Грааф

Сложные разговоры

Как помочь близкому, если он не может больше находиться дома

Решение покинуть родные стены никому не дается легко, особенно это непросто пациентам с тяжелой и неизлечимой болезнью, ведь они прощаются со своим домом навсегда.

• Обсуждая необходимость перевода, будьте открыты, бережны и искренни с вашим близким. Объясните, что некоторые симптомы невозможно контролировать в домашних условиях, обозначьте те трудности и ограничения, которые не позволяют вам продолжить уход на дому. Заручитесь поддержкой со стороны родственников, друзей и медицинской команды.
• Вовлекайте вашего близкого в принятие решений по уходу в том учреждении, куда планируется перевод.
• Сопровождайте вашего близкого при переезде.
• Возьмите с собой предметы, которые дороги больному: семейные фотографии, любимое одеяло, подушку, одежду. Это поможет сделать новую обстановку более привычной и комфортной.

Отпустить близкого человекаИстория женщины, чья мама провела последние месяцы жизни в Первом московском хосписе

Евгения Белоусова

Конец жизни

Последние дни жизни 

В последние дни жизни человек, как правило, меняется, так как его организм постепенно перестает работать. Чего можно ожидать?

Уход в себя

В некоторых случаях умирающий человек ощущает, что постепенно отдаляется от мира. Понять и прочувствовать, как именно протекает этот процесс, в полной мере может только он сам. Возможно, у вас сложится впечатление, что ваш близкий сдается. Необходимо осознать и время от времени напоминать себе, что на поздних стадиях заболевания это нормально. Состояние вашего близкого свидетельствует о том, что начался естественный процесс угасания.

• Перед смертью может произойти многое: например, ваш близкий подвергает переосмыслению содержание своей жизни: радостные и печальные события, хорошие и сложные отношения, понесенные утраты, мнение о произошедшем. На поздних стадиях заболевания у него могут появиться предположения и вопросы о загробной жизни.
• Ваш близкий может вспоминать или «видеть» умерших.
• У него могут возникнуть мысли, которые помогают подготовиться к приближающейся смерти и умиранию. Возможно, он сообщит об этом вам или другому ухаживающему, но возможно, что нет.
• С уходом в себя снижается потребность в общении.
• При приближении смерти уменьшается роль вербального общения, больший смысл приобретают тишина и мягкие прикосновения. Однако это не означает, что ваши разговоры с близким не приносят ему пользы. Обращайтесь к нему в уважительном и бережном тоне. Даже если ваш близкий не отвечает, не исключено, что он по-прежнему вас слышит.

Снижение уровня сознания

• На поздних стадиях болезнь может повлиять на способность вашего близкого ясно мыслить и реагировать на происходящее. В последние дни жизни ментальным изменениям часто сопутствуют физические.
• Ваш близкий может без видимых на то причин испытывать беспокойство, тревогу, раздражение.
• Он может не понимать простых просьб.
• Может снизиться ясность мышления, ухудшиться способность выражать мысли.
• Ваш близкий может не узнавать знакомых людей или предметы, забывать несложные понятия.
• Могут появляться галлюцинации, мучительные для человека.
• Ваш близкий может постоянно испытывать сонливость и засыпать даже во время разговора.
• В некоторых случаях ваш близкий может попытаться позвать (в том числе по имени) родственника или знакомого, которого уже нет в живых.

Последний фейерверк: что происходит с телом, когда мы умираемКогда человек приближается к смерти, в его теле происходят изменения. Они касаются дыхания, кровообращения, сознания. Мы подробно объясняем, что происходит: если понять смерть, возможно, мы будем меньше ее бояться

Фонд «Вера»

Конец жизни

Как помочь

Ниже представлены несколько наших рекомендаций, которые помогут облегчить состояние вашего близкого в последние дни его жизни, даже если он замкнулся в себе или страдает.

• Сядьте рядом и побудьте с ним, ваше присутствие его успокоит. Чтобы сообщить о том, что вы рядом или хотите поговорить, мягко прикоснитесь к вашему близкому.
• Пододвиньтесь ближе, говорите негромко. Исходите из того, что ваш близкий вас слышит, даже если он не реагирует в ответ.
• Если у вашего близкого спутанность сознания, исключите посторонние шумы, например звук телевизора или радио.
• Попросите гостей говорить тихо.
• Мягко напоминайте вашему близкому о том, какое сейчас время суток, кто вы и где вы с ним находитесь.
• Если умирающий говорит что-то, не соответствующее действительности, не спорьте. При неглубоких нарушениях сознания ситуация иногда разрешается сама собой, если просто выслушать человека и выразить согласие с ним.
• Если ваш близкий хочет поделиться своими мыслями, чувствами, опасениями, выслушайте его, не перебивая.
• Включите спокойную музыку: иногда она помогает снять напряжение.
• Если ваш близкий в сознании, может глотать и нормально переносит прием пищи, ему по-прежнему можно предлагать напитки и небольшие порции любимых блюд (при условии, что еда мягкая и ее легко есть).
• Без возражений убирайте еду, если ваш близкий от нее отказывается.
• Обеспечить человеку комфорт в конце жизни помогает уход за полостью рта (при условии, что ваш близкий хорошо этот уход переносит). Часто это нужно больше, чем еда или питье.

Признаки приближающейся смертиРано или поздно человек задумывается о смерти — близких людей или своей собственной. Но когда смерть уже стоит у порога, мы не всегда готовы встретить ее «во всеоружии»

Редакция

Конец жизни

Признаки приближения смерти

Обратите внимание

При приближении смерти в организме человека происходят изменения. Если вы понимаете, чего можно ожидать, это помогает снизить тревогу и позволяет подготовиться. Помните: речь идет о естественном процессе умирания, не нужно паниковать, не нужно вызывать скорую помощь. Заранее узнайте, можно ли будет обратиться к вашей патронажной сестре или врачу за консультацией или моральной поддержкой в последние дни жизни вашего близкого.

Признаки умирания 

• Ваш близкий не проявляет интереса к еде и напиткам.
• Дыхание становится поверхностным (частым или редким). 
• Может наблюдаться затруднение и периодическое отсутствие дыхания.
• Может появиться затруднение глотания.
• Дыхание может стать шумным, клокочущим, хриплым. 
• Может наблюдаться аритмия (нерегулярное сердцебиение).
• Могут присутствовать тревога и беспокойство.
• Может быть снижен уровень сознания.
• Мочевыделение отсутствует, или моча выделяется в очень небольшом количестве и имеет темный цвет.
• Кожа постепенно холодеет, приобретает фиолетовый оттенок, преимущественно на руках и ногах.
• Может появиться недержание мочи и кала.

Как помочь

Умирающий может никак не реагировать на ваше присутствие,  тем не менее оно его поддерживает.

• Прикасайтесь к вашему близкому: так он сможет понять, что вы рядом и он не один.
• Говорите спокойным естественным тоном.
• Следите за тем, чтобы постельное и нательное белье было сухим, увлажняйте губы вашего близкого гигиенической помадой. Это поможет обеспечить ему комфорт.
• Если дыхание умирающего станет затрудненным, поднимите изголовье кровати или подложите подушки под верхнюю часть тела.

На заметку:

• Может сложиться впечатление, что, если дыхание затруднено, а сердцебиение нерегулярное, ваш близкий страдает. Однако на самом деле он, возможно, не испытывает дискомфорта.
• Не заставляйте вашего близкого есть или пить. Это может стать причиной удушья или аспирации.

• Большое значение в последние часы жизни имеет все, что может облегчить боль и дискомфорт: лекарственные препараты, массаж, нежные поглаживания.
• Если ваш близкий не может глотать таблетки, проконсультируйтесь с врачом или патронажной сестрой по поводу альтернативных путей введения [лекарств]. Имеет смысл спланировать это заранее.
• В некоторых случаях эффективны различные виды альтернативной (комплементарной) терапии.
• Даже если ваш близкий спит или без сознания, он может вас слышать и понимать. Не говорите в его присутствии ничего, что его бы расстроило.

Научиться горевать и жить со смертьюЕсть ли в общественном пространстве место для темы смерти, и почему это может оказаться важно каждому

Вера ТихоноваКатерина Печуричко

Горевание

Горевание

Когда умирает ваш близкий, испытывать горе нормально. Горевание — часть естественного восстановительного процесса, который помогает хранить память о любимом человеке, но в то же время двигаться вперед и привыкать к жизни без него.

Обратите внимание

Горевание — это активный процесс совладания (копинга), при котором горюющий заново познает мир, фундаментально изменившийся после смерти близкого. Проявления горя отмечаются на физическом, эмоциональном, психическом, духовном и социальном уровнях. При переживании горя людям свойственно испытывать одинаковые эмоции (например, первоначальный шок, скорбь, злость), однако каждый человек горюет по-своему и каждому на это требуется свое время. Горе может быть осложненным. На процесс горевания влияют многочисленные факторы, в том числе прошлый опыт утраты, отношения с умершим, обстоятельства и время смерти, личностные особенности, способ совладания с ситуацией, духовные и религиозные убеждения, потери или стрессовые ситуации в прошлом и проч.

• Горе может вызывать тяжелые эмоции, стресс, утомление. Важно помнить, что это не болезнь.
• Непосредственно после наступления смерти близкого многие испытывают шок и оцепенение, даже если смерть была ожидаема.
• Часто появляются чувство вины и мысли «А если бы…?» или «Если бы только!». 
• В случаях, когда смерть была вызвана прогрессирующим заболеванием (нередко оно продолжается очень долго), нормально испытывать облегчение от того, что ваш близкий больше не страдает.
• Злость — это часто встречающаяся и нормальная реакция на смерть близкого человека, и нередко она направлена на умершего. В некоторых случаях злость обращается на людей или события, не имеющие отношения к утрате. Злость может проявляться в диапазоне от раздражительности до гнева. Если вы чувствуете злость, найдите способы выразить ее без вреда для здоровья. Это неотъемлемая часть горевания, и ее нужно принять.
• После смерти близкого вы, вероятно, будете испытывать чувство глубокой скорби и одиночества.
• Можно попытаться не думать о смерти или отвлечься на какие-то занятия. Это поможет защититься от боли, вызванной горем.
• Горевание индивидуально. От него нет волшебной таблетки, как не существует и готовых шаблонов для его проживания.
• Боль утраты не проходит никогда, но со временем становится меньше.

Человек умер. Что делать и как пережить?Как справиться с чувством вины и приступами страха. Когда слезы бывают целительными, а когда становятся разрушительными. Почему важно слушать себя и не скрывать эмоции

Издательство "Никея"Михаил Хасьминский

Горевание

Обратите внимание

Горе может вызывать целый ряд соматических (физических) симптомов, и нередко горюющий думает, что заболел. Это физические реакции на горе, к ним относятся:

• чувство сдавленности в груди, учащенное сердцебиение;
• одышка;
• диарея, запор, рвота;
• плач или вздохи;
• упадок сил или слабость;
• головокружение, дрожь, предобморочное состояние;
• беспокойство;
• потеря аппетита или переедание;
• бессонница или гиперсомния (избыточная продолжительность сна);
• чрезмерное употребление алкоголя, избыточный прием лекарств;
• снижение полового влечения;
• симптомы, подобные тем, что испытывал ваш близкий.

Проявления горя на психическом уровне

Горевание может стать причиной ощущений, которых вы никогда раньше не испытывали, в том числе:

• снижения концентрации внимания;
• смятения, отрицания происходящего («Этого не может быть!»);
• постоянных размышлений об умершем близком;
• мечтательности;
• ночных кошмаров, снов об утрате.

Если чувство вины разрывает сердце на частиНа всех языках мироздания, таких непохожих, нас связывает один диалект — тот, что звучит в наших сердцах голосом боли. Когда мы теряем любимых...

Павел Сапожников

Горевание

Проявления горя на эмоциональном уровне

Во время горевания ваши эмоции могут меняться буквально каждый час. Это нормально, и со временем все вернется в норму. Вы можете испытывать:

• шок, оцепенение или опустошенность;
• замкнутость или крайнюю раздражительность;
• злость или гнев;
• неверие в произошедшее; 
• фрустрацию;
• чувство вины или сожаление;
• томление или тоску;
• печаль, депрессию или отчаяние;
• одиночество или разъединенность с другими людьми.

Проявление горя на духовном уровне

Вне зависимости от ваших духовных воззрений горе может вызвать сильное духовное потрясение. В это время возможны:

• обвинение судьбы, себя или умершего близкого;
• утрата смысла жизни или ее цели;
• желание умереть, чтобы оказаться рядом с ушедшим близким;
• поиски ответа на вопрос «Почему это случилось?»;
• обвинение высших сил или чувство разъединенности с ними.

Переживание горя на работеКак помочь себе, когда приходится переживать острое горе и при этом продолжать работать, выполнять свои социальные функции

Павел Сапожников

Сложные разговоры

Проявления горя на социальном уровне

Во время горевания может появиться чувство, будто никто, кроме вас, не понимает значимости утраты. Не исключено, что вы хотели бы получить поддержку от окружающих, но при этом не желаете никого к себе подпускать, ведь никто не может понять ваших переживаний. Вы можете:

• иметь нереалистичные ожидания от окружающих;
• утратить интерес к жизни и занятиям других людей;
• замкнуться в себе;
• впасть в зависимость от других;
• бояться оставаться в одиночестве;
• ощущать неуместность прежних дружеских отношений;
• стремиться к новым знакомствам и к смене обстановки.

Дети и переживание утраты

Дети могут испытывать горе, и у них этот процесс иногда протекает иначе, чем у взрослых. Ребенок будет скорее выражать свои чувства не словами, а поведением, игрой и другими невербальными способами (например, рисованием, музицированием). Понимание горя, реагирование на ситуацию и необходимая помощь будут различными в зависимости от возраста ребенка, его характера, стадии развития и уровня поддержки в семье.

• Дети чувствуют скорбь утраты, произошедшей в семье. Они могут испытывать беспокойство и сильный страх (в том числе страх разлуки).
• Дети могут ощущать злость и собственную вину в случившемся. Важно объяснить ребенку, что он не виноват в смерти близкого.
• Дети в возрасте до 5 лет могут не осознавать, что смерть необратима, поскольку понимание времени у них еще недостаточно развито.
• Дети школьного возраста могут бояться собственной болезни и смерти. Если умер один из родителей, ребенок может беспокоиться, что умрет и второй.
• Подростки понимают произошедшее лучше, чем дети младшего возраста, однако могут не захотеть говорить о смерти или о своих чувствах. Для подростков естественно искать поддержку среди сверстников, а не среди взрослых.

Как помочь

На горевание у ребенка влияет то, как переживают горе его родители. Если взрослый скорбит, но при этом через силу улыбается, это вызывает у ребенка замешательство. У родителей, которые открыто признаю́т свои чувства, больше шансов помочь ребенку в принятии и понимании горя. Также могут быть полезны книги о горевании.

• Не изолируйте ребенка от происходящих событий.
• Расскажите ему правду и поддерживайте его.
• Будьте внимательны к тому, чтó ребенок говорит о своих чувствах.
• Будьте честны. Используйте слова, которые будут ему понятны.
• Объясните ребенку, что болезнь не всегда приводит к смерти.
• Скажите ему, что, хотя вы горюете, вы любите его так же, как и раньше.
• Дайте ребенку понять, что его мысли и чувства нормальны и ему можно плакать.
• Объясните ребенку, что его знакомые знают об утрате и понимают, каково ему сейчас.
• Поощряйте выражение эмоций через беседу, рисование, чтение стихов, игру в куклы, прослушивание музыки, музицирование.
• Постарайтесь придерживаться прежнего распорядка дня, насколько это возможно.

Недетское гореОнкопсихолог Павел Сапожников о том, как говорить с ребенком о смерти родителей

Павел Сапожников

Горевание

Забота о себе в период горевания

Трудно предугадать, какой будет ваша реакция на смерть близкого. Важно помнить, что правильного или неправильного поведения в этой ситуации не существует.

• Примите свою потребность в горевании и ощущении утраты. Плакать и выражать свою скорбь — нормально.
• Говорите о ваших чувствах, если вам становится от этого легче. Выберите собеседника, с которым вам комфортно и который умеет слушать. 
• Не спешите возвращаться к обычным делам. Если появятся растерянность и забывчивость, будьте терпеливы к себе.
• Следите за своим здоровьем. Хорошо питайтесь, давайте себе физическую нагрузку, чаще отдыхайте. Несбалансированное питание может вызвать проблемы со здоровьем.
• Каждый день делайте что-то приятное для себя.
• Проанализируйте, что для вас значат жизнь и смерть.
• Не замыкайтесь в себе. Встречайтесь с друзьями, говорите о своей утрате и называйте по имени вашего умершего близкого.
• Будьте осторожны за рулем. Плохая концентрация внимания и помутнение сознания в такой ситуации могут быть опасны для вашего здоровья.
• Снизьте темп жизни, откажитесь на время от каких-то обязанностей. Будьте готовы к упадку сил.
• Ограничьте употребление лекарственных средств и алкоголя. Иногда они мешают ясно мыслить, а также затягивают естественный процесс горевания.
• Помните, что учащенное сердцебиение, проблемы с пищеварением, боли в груди и одышка — это нормальные реакции на горе. Тем не менее обратитесь к врачу и расскажите ему об этих симптомах.
• Выделите время для занятий, которые вам нравятся. Старайтесь ценить каждый день, несмотря на вашу утрату.
• Попробуйте ежедневно обращать внимание на несколько положительных моментов.
• Выделите время, чтобы побыть одному, если вам это необходимо.
• Если молитва — часть вашей повседневной жизни, продолжайте молиться. Не осуждайте себя, если снова обратиться к Богу вы сможете лишь через какое-то время. Пусть другие помолятся за вас.
• Если вы чувствуете, что вам необходима дополнительная информация или нужна поддержка, узнайте, могут ли близкие умершего где-то получить сведения на эту тему в вашем регионе, есть ли группы поддержки или службы помощи для людей в период горевания.

• Поищите информацию онлайн: возможно, найдутся советы, которые помогут вам и вашим близким.
• В праздники (например, на Рождество, Пасху, в День святого Валентина, День отца, День матери — перечислены главные канадские праздники — прим.ред.) или в определенные значимые моменты (например, годовщины, поездки, ситуации, имеющие ценность лично для вас), горе может усилиться. Вспомните вашего близкого, расскажите друзьям и родственникам, чем они могут вам помочь, попросите у них поддержки. Отпразднуйте важное для вас событие. Найдите время, чтобы сделать что-то в память о близком. Например, можно зажечь свечу, посадить цветок или сделать пожертвование.
• Старайтесь быть добрым и терпеливым к себе и окружающим.
• Напоминайте себе, что жизнь теперь будет другой. Вы и ваши близкие только начинаете привыкать к новой реальности.
• Помните, что все приходит постепенно, шаг за шагом.

«Я словно прокаженная». Что дают вдовам группы поддержкиПсихолог Елена Картавенко рассказывает, почему общение в кругу людей, имеющий схожий опыт потери, может помочь жить дальше

Вера Тихонова

Горевание

Сколько длится горе?

Сложно сказать, сколько в том или ином случае будет длиться глубокое горе. Ваши знакомые могут ошибочно полагать, что вы восстановитесь в течение буквально нескольких месяцев. Это не так.

• Пережившие утрату часто отмечают, что на протяжении долгого времени горе то накатывает волнами, то отступает.
• Через несколько месяцев вы можете почувствовать, что сильные эмоции постепенно ослабевают.
• Не исключено, что пройдет много времени, прежде чем вы снова ощутите душевное равновесие, у вас появятся силы на новые начинания или вы заметите, что жизнь обретает какой-то смысл.
• Со временем справляться с новой реальностью становится легче и постепенно возвращается уверенность в себе.
• Не исключено, что пройдет какое-то время, прежде чем вы вернетесь к занятиям, общим для вас и вашего близкого, или съездите туда, где бывали вместе.
• После утраты вы строите новую, другую жизнь, в которой нет вашего близкого. Возможно, вам потребуется какое-то время, чтобы снова начать жить полноценно.
• Тяжелые чувства могут вернуться, даже если горевание позади: например, из-за памятной даты, важного для вас события, места, музыкальной композиции, фильма или стихотворения.
• Помните, что при горевании эмоции могут становиться то более, то менее интенсивными, а со временем  ослабевать. Это нормально, и это часть непрерывного процесса восстановления.

На заметку

Помните, что справляться с утратой нужно здоровыми способами. Спросите себя: что помогло мне пережить трудности или потери в прошлом? Если вы понимаете, что эти способы больше не работают, попробуйте ответить на вопросы ниже. Будьте честны с собой.

С момента утраты вы:

• Всегда в плохом настроении или раздражены?
• Постоянно заняты, не находите себе места или не можете сосредоточиться на том, что делаете?
• Боитесь сближаться с людьми из-за страха вновь пережить утрату?
• Заметили, что без конца думаете об одном и том же?
• Не можете избавиться от чувства вины за то, что вы (не) сделали, когда ваш близкий был жив?
• Все время чувствуете оцепенение или одиночество?
• Чаще обычного думаете о собственной смерти?
• Делаете что-то, что может причинить вам вред: пьете много алкоголя, принимаете в больших дозах лекарственные препараты или неосторожно водите автомобиль?
• Часто думаете о самоубийстве?
• Чаще обычного испытываете страхи без особых на то причин?
• Горе может развиться в клиническую депрессию, и в этом случае вам потребуется профессиональная помощь. Если вы ответили положительно на любой из вопросов выше и такое состояние длится более одного года с момента утраты, обратитесь за консультацией к вашему врачу или любому другому медицинскому специалисту.

Работа горяПережить — значит осознать случившееся, принять изменения в жизни, адаптироваться в измененной ситуации и постепенно заменить чувство страдания и боли на спокойную память

Издательство "Никея"Лариса Пыжьянова

Сложные разговоры

Заключение 

В некоторых случаях процесс горевания у ухаживающего родственника начинается до момента утраты. Вам может встретиться выражение «упреждающее горе», оно используется для описания этого явления. Смерть близкого может принести чувство завершенности, что запускает процесс восстановления. 

Иногда горевание длится дольше. Восстановление проходит по-разному, однако жизнь в каждом случае постепенно возвращается к норме.

• Вы можете испытать огромное облегчение, ведь ваш близкий больше не испытывает страданий.
• Мысленно возвращаясь к случившемуся, вы, возможно, вспомните о многих примерах мужества и человеческого достоинства, которым вы были свидетелем в это трудное время.
• Могут укрепиться связи с родственниками и друзьями, которые вас поддерживали.
• Постепенно к вам вернется чувство удовлетворенности и счастья.
• Вы почувствуете, что способны начать новую жизнь с новыми эмоциями.
• Вы вправе сделать выбор в пользу полноценной жизни и жить дальше. Вероятно, так поступил бы и ваш близкий.

Помните, что вы всегда будете хранить в сердце память о вашем близком. Возможно, этому человеку принадлежала важная роль в вашей жизни. Поддержка и утешение близкого в конце жизненного пути, сострадание к нему, забота о нем, — это великий дар и наибольшее проявление любви. Пусть это послужит вам утешением.

Я точно знаю: даже в смерти мы не теряем тех, кого любим. Они незримо присутствуют во всех наших дальнейших поступках, мыслях, решениях. Их любовь оставляет в нашей памяти неизгладимый след. Нас утешает то, что мы любили их и были любимы, и тем самым наша собственная жизнь стала богаче.

Лео Баскалия

 

Оригинальная версия книги издана на английском языке. Русский перевод опубликован с разрешения Военного и госпитальерского ордена Святого Лазаря Иерусалимского.

Переводчик С. Волосова, редактор перевода Г. Юнусова.

Фото на обложке: Алексей Конин

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.