Работа с пациентами, имеющими стомы мочевыделительной системы, требует не только профессиональных знаний и навыков, но и умения обучать пациентов правильному уходу за стомами. В серии статей на эту тему мы рассмотрим правила выполнения манипуляций по уходу за урологическими стомами, которые помогут нам, медикам, сохранить качество жизни своих пациентов и предотвратить возможные осложнения.

Разновидности стом мочевыделительной системы

Существует несколько разновидностей стом, о которых пойдет речь в этой серии материалов: цистостома, нефростома и уростома. Они отличаются друг от друга основным параметром — дренируемым органом. 

К органам мочевыделительной системы относятся: почки, мочеточники, мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. 

Так, цистостомический дренаж проводится в полость мочевого пузыря, нефростомический — непосредственно в почку, а уростома представляет собой отверстие для дренирования мочи через мочеточники.

Нефростома и уростома: особенности уходаАлгоритмы уходовых процедур и правила их выполнения

Что такое цистостома 

Цистостома — это отверстие в передней брюшной стенке, проходящее в полость мочевого пузыря, сделанное хирургическим путем с целью отвода мочи.

В свою очередь, цистостомический дренаж — это катетер, который устанавливается через цистостомическое отверстие для выведения мочи напрямую из полости мочевого пузыря.

Всё о замене цистостомического дренажа: ответы на вопросы

Если вовремя не заменить цистостомический дренаж, его функция нарушается. Это может произойти из-за обструкции, которая возникает, когда катетер стоит слишком долго. Также могут появиться инфекционные осложнения. В этом случае высок риск того, что последующая замена будет технически очень сложной, а иногда невозможной — грануляционная ткань разрастается и значительно сужает просвет цистостомы. Чтобы этого избежать, рассмотрим внимательно нюансы выполнения этой манипуляции, ответив на следующие вопросы.

Вопрос 1. Какой катетер выбрать?

В качестве цистостомических дренажей используется два типа катетеров:

• Катетер Фолея — тип катетера, имеющий надувной удерживающий баллон.

• Катетер Пеццера — самоудерживающийся катетер, имеющий вместо баллона небольшую грибовидную головку на дистальном конце. Используется только при надлобковом свище (цистостоме). 

Вопрос 2. Кто может производить замену цистостомического дренажа?

Замену дренажа может произвести медицинская сестра, лечащий/дежурный врач и врач-уролог. Однако, существуют ситуации, когда из-за высокого риска возникновения осложнений, она должна быть выполнена только врачом-урологом

Врача-уролога следует привлекать:

• если после цистостомии прошло менее одного месяца, т.к. цистостомический свищ еще не сформирован до конца,
• при использовании катетера Пеццера,
• при закрытии цистостомического свища.

Уход за уретральным катетеромПошаговая инструкция для медицинского персонала

Валерия Уланова

Уход

Вопрос 3. Как часто выполнять?

Замена цистостомического дренажа выполняется планово не реже одного раза в месяц или в зависимости от материала, из которого изготовлен катетер. 

• Катетеры из латекса меняются не реже 1 раза в 14-21 день. 
• Катетеры из латекса с силиконовым покрытием — не реже 1 раза в 3 недели. 
• Силиконовые катетеры можно не менять до 4-6 недель после установки. 

Внеплановая замена производится по показаниям, в случае, если катетер непроходим, мигрировал, выпал из цистостомического отверстия или поврежден.

Вопрос 4. Что нужно подготовить?

Подготовка оснащения — очень важный этап манипуляции, так как цистостомический свищ у некоторых пациентов может закрыться очень быстро, даже за несколько минут. Поиск недостающего оснащения во время манипуляции может занять драгоценное время, которого хватит для того, чтобы наступили осложнения. 

Для защиты себя потребуется:

1. Халат одноразовый.
2. Маска медицинская одноразовая.
3. Шапочка медицинская.
4. Перчатки стерильные — 1 пара.
5. Перчатки нестерильные — 1 пара.
6. Антисептик для обработки рук.

Для проведения процедуры:

1. Катетер Фолея (или Пеццера) — желательно дополнительно подготовить резервные изделия на один размер больше и один размер меньше.
2. Стерильный почкообразный лоток.
3. Антисептический раствор на водной основе (например, хлоргексидин).
4. Стерильные марлевые салфетки, тампоны — 3-5 шт.
5. Стерильный лубрикант (желательно, содержащий анестетик).
6. Физиологический раствор — не менее 10 ml.
7. Шприц 10 ml — 2 шт., один из которых предварительно следует заполнить физиологическим раствором.
8. Чистый мочеприемник.
9. Чистое судно подкладное.
10. Пеленка медицинская впитывающая.

Урогенитальные симптомы. ЛечениеО причинах и лечении таких проблем как учащенное или затрудненное мочеиспускание, недержание мочи, сексуальные проблемы у паллиативных пациентов

Роберт Твайкросс (Robert Twycross)

Симптоматическое лечение

Вопрос 5. Как выполнять замену цистостомического дренажа?

Правильное выполнение замены цистостомического дренажа — важный компонент ухода за пациентами с нарушением мочеиспускания. Эта процедура помогает обеспечить нормальный отток мочи и предотвратить возможные осложнения. Рассмотрим основные шаги выполнения процедуры.

Шаг 1. Собрать необходимое оснащение и надеть средства индивидуальной защиты.

Шаг 2. Подготовьте пациента: 

• Оцените состояние пациента. 
• Определите есть ли противопоказания к проведению процедуры и наличие аллергических реакций. Из-за тягостной симптоматики манипуляцию следует отложить.  
• Перед проведением манипуляции обеспечьте пациенту приватность. 
• Попросите пациента лечь на спину. 

Шаг 3. Подготовьте рабочий материал: 

• Обработайте руки.
• Наденьте нестерильные перчатки и вскройте упаковки стерильного расходного материала. Наружную упаковку катетера вскрывайте не снимая с него внутренний индивидуальный пакет. 
• Наберите в один из шприцев 10 мл физиологического раствора.

Шаг 4. Удалите ранее наложенную повязку вокруг цистостомического дренажа, если она есть. Осмотрите кожу вокруг цистостомы. Обработайте кожу пациента антисептическим раствором на водной основе.

Шаг 5. Поменяйте цистостомический дренаж: 

• Присоедините пустой шприц (без иглы) к порту для раздувания баллона катетера и эвакуируйте из него  всю жидкость.

• Аккуратно выньте старый катетер из цистостомического свища.

• Повторно обработайте кожу вокруг цистостомы антисептическим раствором.

• Обработайте руки и наденьте стерильные перчатки.
• Возьмите катетер рабочей рукой на расстоянии 5-6 см от слепого конца, как «писчее перо», вскройте индивидуальную упаковку по линии отрыва и нанесите не менее, чем на 2-3 см длины катетера стерильный лубрикант.

• Введите слепой конец катетера в отверстие цистостомического свища и постепенно продвиньте его глубже к мочевому пузырю до появления мочи.

• Слейте мочу, направив наружный конец катетера в судно.
• При помощи шприца с физраствором, раздуйте баллон катетера через порт.

• Присоедините чистый мочеприемник к дренажной воронке катетера.

• Обработайте кожу повторно и, при необходимости, наложите асептическую повязку вокруг дренажа.

Вопрос 6. Что должно насторожить?

Тревожные сигналы и осложнения могут быть связаны не только с нарушением техники проведения манипуляции, но и с общим ухудшением состояния пациента.

Пациенту может быть больно и у него может начаться кровотечение, если: . 

• не использовать лубрикант при введении катетера, 
• раздуть манжету до попадания катетера в полость мочевого пузыря, 
• перед удалением катетера сдуть баллон не до конца, 

Тогда ему потребуется гемостатическая и обезболивающая терапия, а также осмотр врача-уролога.

Во время манипуляции цистостомический канал может быстро сужаться, особенно у молодых пациентов, при разрастании грануляционной ткани или не до конца сформированном надлобковом свище. Поэтому, если не вводить катетер длительное время после удаления, мы подвергаем пациента риску необходимости рецистостомии, что может значительно повлиять на его качество жизни.

Замена цистостомического дренажа неспроста является стерильной манипуляцией, требующей строгого соблюдения правил асептики и антисептики. При нарушении условий стерильности в разы повышается риск восходящей инфекции мочевыделительной системы.

Пациент после проведения замены цистостомического дренажа, требует тщательного мониторинга за его состоянием. Насторожиться следует, если:

• нет мочи в мочеприемнике в течение 30 минут после манипуляции,
• началась гематурия или кровотечение из цистостомического отверстия.
• появилось серозно-гнойное отделяемое, болевой синдром, гиперемия в области цистостомы,

• после замены появились признаки флюктуации (отек, гиперемия, болезненность вокруг дренажа, ощущение зыбления при пальпации). Это может свидетельствовать о затеке мочи в подкожную клетчатку! Такое состояние является экстренным, так как критически повышает риск перитонита, сепсиса и, как следствие, летального исхода! Пациенту показан безотлагательный вызов бригады скорой медицинской помощи.

Стомы: профилактика и лечение осложненийАллергические реакции, мацерации (набухание тканей), инфицирование, грибковые заболевания — самые распространенные осложнения у стомированных пациентов. Как с ними быть?

Ольга Выговская

Уход

Уход за цистостомой: что в него входит и как часто выполняется

За любым медицинским изделием, установленным на теле пациента необходим тщательный уход. Это важно потому, что существует высокая вероятность возникновения дефектов кожного покрова и инфекционных осложнений. 

Уходовая манипуляция проводится в три этапа:

Этап 1.

Снимите повязку, обработайте антисептиком кожу вокруг цистостомы и катетер на расстоянии 5-10 см по направлению от стомы.

Этап 2. 

Зафиксируйте дренаж на коже пациента, обязательно ниже уровня цистостомы (если пациент мобильный или слабовидящий). Сделать это можно как при помощи обычного пластыря, так и при помощи специализированных ремней-фиксаторов. 

Этап 3. 

При необходимости наложите асептическую повязку-“штанишки” вокруг дренажа. 

Производить манипуляцию необходимо не реже 1 раза в сутки и внепланово при загрязнении повязки или при подтекании отделяемого из надлобкового свища.

Регулярная замена дренажа и соблюдение гигиенических мер помогут предотвратить возможные осложнения и обеспечить комфорт пациента.

 

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги. 

Фото: Adobe Stock