Работа с кишечными стомами может требовать особого внимания со стороны медицинского персонала. Но, несмотря на определенные сложности, стомы часто существенно улучшают качество жизни пациентов.
В этой статье мы проанализируем наиболее распространенные ошибки, которые могут возникнуть при работе с кишечными стомами, и дадим рекомендации, чтобы их не допустить.
Кишечная стома (колостома) – это хирургически созданное отверстие в кишке с выведением ее открытого конца на переднюю брюшную стенку. Колостома позволяет калу и газам покидать организм через отверстие в брюшной стенке. Фекальные массы поступают в специальное медицинское устройство — калоприемник.
Основные типы калоприемников
Калоприемники делятся на две основные категории: однокомпонентные и двухкомпонентные. Различия между этими категориями заключаются в их конструкции и способах ухода.
Важно
Однокомпонентный калоприемник состоит из мешка и адгезивной пластины, которые представляют собой единую систему. Такие калоприемники бывают дренируемые и недренируемые.
В дренируемых мешок рекомендуется очищать при заполнении на 2/3 от общего объема. Полностью менять такой мешок нужно один раз в сутки.
В недренируемых калоприемниках мешок необходимо менять при заполнении резервуара на 2/3 от общего объема, но не реже чем один раз в сутки.
Преимущества однокомпонентного калоприемника- Просто использовать. Медицинский персонал и пациенты быстро осваивают процесс ухода.
- Не протекает. Так как однокомпонентный калоприемник представляет собой единое изделие, нет риска протечки в месте соединения пластины с мешком.
- Пластину можно прикрепить на неровную поверхность. Однокомпонентные калоприемники можно использовать пациентам с различными анатомическими особенностями. Они легко крепятся даже в местах кожных складок на передней брюшной стенке.
- Нужно постоянно полностью менять. Даже дренируемый мешок требует замены каждый день.
- Повышенный риск травмирования кожи из-за частой замены. Особенно если процедура выполняется не очень умело и аккуратно.
Важно
Двухкомпонентный калоприемник состоит из отдельных частей — пластины и мешка, которые фиксируются с помощью фланцевого кольца или адгезивной стыковки.
Как сменить однокомпонентный калоприемник
- Можно быстро поменять только мешок, не снимая пластину. Это гораздо удобнее для пациентов.
- Редкая смена пластины. Снижается частота вмешательств, соответственно меньше дискомфорта, связанного с этой процедурой.
- Низкий риск развития раздражения кожи. Благодаря долгосрочному использованию одной пластины, нужно меньше уходовых манипуляций, что ведет к меньшей травматизации кожи.
- Сложнее устанавливать. Установка двухкомпонентного калоприемника обычно требует больше времени и аккуратности. Может понадобится дополнительное обучение медицинского персонала и пациента.
- Риск возникновения протечки в месте крепления мешка к пластине, если калоприемник неправильно установлен.
Двухкомпонентные калоприемники также бывают с дренируемым и недренируемым мешком. И тот и другой тип мешка нужно менять не реже одного раза в сутки. Но дренируемый можно очищать в течении дня, когда он заполняется на 2/3 от общего объема, а недренируемый в этом случае требует замены. Замена пластины обоих типов калоприемников производится не чаще, чем один раз в пять дней.
Важно
Выбор типа калоприемника и режима его замены должен определяться индивидуальными потребностями пациента и рекомендациями медицинского персонала. Обсудите этот вопрос с пациентом, принимая во внимание его физиологические особенности, степень мобильности и уровень желаемого комфорта.
Как ухаживать за пациентом с кишечной стомой
Можно ли протирать кожу вокруг стомы детской влажной салфеткой? Как человеку со стомой принимать душ?
12 типичных ошибок при работе с кишечными стомами
1. Выбор однокомпонентного недренируемого калоприемника при частом жидком стуле у пациента.
Последствия:
- Частая замена калоприемника может быть болезненной и дискомфортной для пациента.
- Травматизация кожного покрова из-за частых замен.
- Риск развития дерматита из-за повреждения кожи.
- Возможность кровотечения из-за травматизации.
- Образование гипергрануляций, что может затруднить уход и увеличить дискомфорт.
Рекомендации:
- Учитывайте индивидуальные особенности пациента, тип и местоположение колостомы при выборе калоприемника.
- При частом жидком стуле предпочтительно использовать однокомпонентные дренируемые или двухкомпонентные калоприемники.
Грануляция вокруг стом: как лечить?
Что такое грануляции, почем они образуются вокруг стом и что с ними делать
2. Замена калоприемника не натощак, при неполностью опорожненном кишечнике.
Последствия:
- Выделение каловых масс наружу, минуя калоприемник.
- Загрязнение кожного покрова, одежды и белья.
- Дискомфорт пациента и тех, кто за ним ухаживает.
Рекомендации:
- Меняйте калоприемник натощак или через 3-4 часа после приема пищи, чтобы избежать рефлекторной перистальтики кишки.
3. Неправильное положение тела пациента без учета рельефа перистомальной области и степени активности пациента.
Последствия:
- Негерметичное соединение калоприемника с кожей, из-за этого он может отклеиться или протечь.
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
Рекомендации:
- Помогите пациенту принять положение «полусидя» (Фаулера) или «сидя со спущенными ногами».
- Если состояние пациента позволяет, предложите ему опустить ноги на пол. Помогите пациенту это сделать. Поставьте подставку, чтобы был упор для ног и сохранился правильный угол согнутых в коленях ног (оптимально 90°).
- В ряде случаев, когда пациент меняет калоприемник самостоятельно, положение «стоя» может быть наиболее удобным.
- Если пациент маломобильный и все время проводит в постели, допустимо менять калоприемник в положении «лежа».
4. Отверстие пластины калоприемника большего размера, чем диаметр стомы.
Последствия:
- Негерметичное прилегание калоприемника может привести к протечкам и дискомфорту.
- Риск развития кожных проблем (воспаление, кровотечение, гипергрануляции) из-за неправильного прилегания.
Рекомендации:
- Тщательно измеряйте диаметр стомического отверстия и формируйте отверстие калоприемника правильного размера.
- Отверстие калоприемника должно быть больше диаметра стомы на 2-3 мм.
Как измерить размер стомы, чтобы подобрать калоприемник
5. Отверстие пластины калоприемника меньшего размера, чем диаметр стомы.
Последствия:
- Риск травматизации кожного покрова и слизистой стомы.
- Риск гипергрануляций и кровотечения.
- Риск воспалительных процессов.
Рекомендации:
- Перед тем как приклеить калоприемник к поверхности кожи, обязательно приложите вырезанное отверстие к отверстию стомы. Убедитесь, что края отверстия пластины не прилегают слишком плотно к слизистой стомы.
6. Края отверстия пластины калоприемника не смоделированы.
Последствия:
- Риск повреждения кожи и слизистой стомы.
- Риск гипергрануляций и кровотечения.
- Риск воспалительных процессов.
Рекомендации:
- Перед тем, как приклеить калоприемник к коже, тщательно смоделируйте края отверстия, чтобы не осталось острых частей. Для этого проведите пальцем по краю вырезанного отверстия, чтобы разгладить неровности кромки, которые могут травмировать стому.
Раздражение и воспаление вокруг стомы. Что делать?
7. Использование спиртосодержащих средств для удаления клеевых остатков.
Последствия:
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
- Риск возникновения воспалительных процессов.
- Риск аллергической реакции.
Рекомендации:
- Для обработки кожных покровов и слизистой стомы используйте средства на бесспиртовой основе или мыльный водный раствор с гипоаллергенным мылом.
8. Перед приклеиванием пластины не подготовлен кожный покров.
Последствия:
- Негерметичное соединение пластины калоприемника с кожным покровом, из-за чего он может отклеиться или протечь.
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
- Риск возникновения воспалительных процессов.
Рекомендации:
- Перед тем, как приклеить новый калоприемник, очистите кожный покров и слизистую стомы от каловых масс и клея при помощи салфеток и очистителя для кожи или моющего раствора.
- Затем обработайте салфеткой, смоченной чистой питьевой водой или физиологическим раствором.
- После обработки насухо промокните салфеткой.
- При повреждении кожи или слизистой используйте стерильные марлевые салфетки или салфетки из нетканого материала.
9. Перед приклеиванием пластины не удалено средство на масляной основе.
Последствия:
- Негерметичное соединение пластины калоприемника с кожным покровом, из-за чего он может отклеиться или протечь.
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
- Риск возникновения воспалительных процессов.
Рекомендации:
- При использовании кремов и прочих средств на масляной основе, дайте средству впитаться в течение 15-20 минут.
- Затем смойте при помощи салфеток и очистителя для кожи или моющего раствора.
- Далее обработайте салфеткой, смоченной чистой питьевой водой или физиологическим раствором.
- Насухо промокните салфеткой место фиксации.
10. Неправильное наложение пасты для моделирования.
Последствия:
- Негерметичное прилегание калоприемника может привести к протечкам и дискомфорту.
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
- Риск возникновения воспалительных процессов.
Рекомендации:
- Для выравнивания глубоких складок кожи вокруг стомы можно воспользоваться моделирующей пастой для герметизации.
- Пасту нужно наложить вокруг стомы, вплотную к слизистой, моделируя при помощи пальцев.
11. Адгезивная пластина не подготовлена перед приклеиванием.
Последствия:
- Негерметичное соединение пластины калоприемника с кожным покровом, из-за чего он может отклеиться или протечь.
- Риск повреждения кожного покрова перистомальной области.
- Риск возникновения воспалительных процессов.
Рекомендации:
- Перед фиксацией калоприемника дайте пациенту погреть в руках пластину на 1-2 минуты, или самостоятельно согрейте ее. Это улучшает адгезивные свойства клеевой основы пластины.
12. Кольцо-защелка на фланце двухкомпонентного калоприемника не закреплено до щелчка.
Последствия:
- Негерметичное соединение пластины и мешка калоприемника.
- Подтекание и дискомфорт для пациента и тех, кто за ним ухаживает.
Рекомендации: Чтобы надежно зафиксировать мешок с фланцевой системой крепления:
- убедитесь, что крепежное кольцо мешка открыто;
- наденьте мешок на фланцевое кольцо пластины снизу вверх;
- убедитесь, что мешок надежно установлен на пластине;
- закройте крепежное кольцо, сжав защелку до щелчка;
- проверьте фиксацию мешка на пластине, слегка потянув мешок из стороны в сторону несколько раз.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Фото: Adobe Stock
Этот материал оказался полезным?
