С 2024 года в Москве изменилась система организации паллиативной помощи. Пока не все разобрались в нововведениях, из-за этого люди с неизлечимыми заболеваниями и их близкие могут столкнуться с трудностями с получением помощи. Рассказываем, как теперь все устроено и как избежать проблем.
Важно
Новая система распространяется только на взрослых пациентов, зарегистрированных в Москве.
Коротко о том, что изменилось
- Теперь первичную и специализированную медицинскую паллиативную помощь оказывают разные учреждения.
- Пока человек лечится от основного заболевания, он имеет право получать только первичную медицинскую паллиативную помощь.
- Когда лечение основного заболевания завершается, человек имеет право получать как первичную, так и специализированную паллиативную помощь. Это зависит от выраженности симптомов.
- Теперь направление для получения паллиативной помощи пациенту дает Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП), поликлиника, в которой его наблюдают или больница, если он госпитализирован. Самому тяжелобольному человеку и его близким никуда обращаться не нужно.
Паллиативная медицинская помощь: пока человек лечится
Когда человек лечится от тяжелого заболевания, ему может понадобиться паллиативная помощь. Это не означает, что «все кончено» и он скоро умрет. Вполне возможно терапия поможет, но во время ее получения, возникает много побочных, тягостных симптомов. Так бывает, например, при лечении онкологических заболеваний.
Такой человек имеет право получать одновременно и специализированное лечение от основного заболевания, и первичную паллиативную медицинскую помощь. Ее оказывает лечащий врач или терапевт в поликлинике, к которой прикреплен пациент, или специалисты ЦАОП.
Как получить первичную паллиативную помощь на этапе лечения
- Лечащий врач организует заседание онкоконсилиума (при онкологических заболеваниях) или врачебную комиссию (при других заболеваниях). Доктора решают, нуждается ли пациент в паллиативной помощи.
Важно
Поскольку человек лечится от основного заболевания, он имеет право получать только первичную медицинскую паллиативную помощь.
- Поликлиника или ЦАОП (а не сам человек или его близкие) отправляет протокол врачебной комиссии/онкоконсилиума в «Координационный центр» ГБУ «ЦМРМП».
- КЦ проверяет все данные, и если подтверждается, что человек нуждается в первичной паллиативной помощи, информация направляется в поликлинику или ЦАОП по месту прикрепления пациента.
- После получения информации от КЦ поликлиника проводит осмотр пациента, в том числе с привлечением патронажной выездной бригады (при необходимости) и во время осмотра определяет, может ли человек сам приходить в поликлинику или нужно отправлять к нему специалистов патронажной службы на дом, как часто и другие аспекты предстоящего лечения.
Важно
На этом этапе речь идет о патронажной службе поликлиники, а не Московского центра паллиативной помощи. Это — разные службы.
Что такое паллиативная помощь
И почему это важно знать каждому
Лечение закончилось, что дальше?
После завершения лечения пациенту не всегда выдают какой-либо документ. При онкологических заболеваниях онкоконсилиум делает заключение об окончании специализированного лечения. При других заболеваниях какой-то официальный письменный документ законом не предусмотрен.
В любом случае, прекращение лечения не может свидетельствовать о выздоровлении.
После окончания лечения основного заболевания человек имеет право получать не только первичную, но и специализированную паллиативную помощь.
Важно
Человек имеет право получать специализированную паллиативную помощь только при наличии соответствующих показаний, а не только по факту окончания лечения.
Как получить первичную или специализированную паллиативную помощь после завершения лечения
- Лечащий врач организует заседание онкоконсилиума (при онкологических заболеваниях) или врачебной комиссии (при не онкологических заболеваниях), которые принимают решение о том, нуждается ли пациент в первичной или специализированной паллиативной помощи.
Онкоконсилиум или врачебная комиссия проводятся в больнице, поликлинике или ЦАОП.
Врачебная комиссия или онкоконсилиум оценивают состояние человека по таблицеПриложение 5 к приказу Департамента здравоохранения города Москвы от от 31.07.2024 № 673 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению в городе Москве» «Критерии определения условий оказания первичной паллиативной медицинской помощи и специализированной паллиативной медицинской помощи» Например:
Одышка при ранее переносимых нагрузках — показание к получению первичной паллиативной помощи, а одышка постоянная в покое — к получению специализированной паллиативной помощи.
При дисфагии второй стадии — человеку показана первичная паллиативная помощь, а при третьей стадии — специализированная.
В таблице перечислены самые разные симптомы и состояния: боль, тошнота и рвота, пролежни и т.д.
Для того, чтобы человека признали нуждающимся в специализированной паллиативной помощи, достаточно одного симптома (отметка “да” хотя бы в в одном пункте блока “специализированная медицинская помощь”).
- Медицинская организация (а не сам человек или его близкие) вновь отправляет протокол онкоконсилиума/врачебной комиссии в координационный центр (КЦ).
- КЦ проверяет все данные и передает информацию отделению выездной службе паллиативной медицинской помощи взрослым Московского Центра паллиативной помощи.
- После получения информации от КЦ, врач выездной службы должен приехать в течении 72 часов, в отдельных случаях в течении 24 часов. (Например, если у человека тошнота, рвота или икота и при этом его с трудом можно уговорить поесть — в течение 72 часов. А если человек полностью отказывается от пищи и при этом его рвет больше 6 раз в сутки — выездная бригада должна приехать в течение суток. (Приложение 7).
- Врач выездной службы решает, может ли человек остаться дома (и тогда к нему будет приезжать патронажная служба) или ему нужна госпитализация.
Как проконтролировать, что все идет по плану
В новой системе маршрут пациента выстроен таким образом, чтобы ему или его близким не нужно было собирать документы, добиваться чего-то от разных инстанций. Но, пока система еще только начала работать в новом режиме, проконтролировать выполнение всех этапов будет не лишним.
1. Как только вы узнаете о запланированной врачебной комиссии или онкоконсилиуме, напишите заявление на имя главврача с просьбой предоставить вам копию выписки из протокола.
Если вы — пациент, вам обязаны ее предоставить по запросу. Если вы — близкий пациента, нужно заранее оформить доверенность. Иначе вам могут отказать.
2. После проведения врачебной комиссии или онкоконсилиума, медицинская организация обязана отправить документы в КЦ в течение двух дней и еще один день дается КЦ на обработку запроса. Вы можете позвонить в координационный центр и узнать, получили ли они протокол врачебной комиссии/онкоконсилиума с вашим номером.
3. Если через три дня в КЦ протокол не получили, вы можете:
- написать заявление на имя главного врача медучреждения, где проводилась врачебная комиссия/онкоконсилиум,
- подать жалобу в Росздравнадзор.
Важно
Бывали случаи, когда координационный центр отправлял протокол обратно в поликлинику из-за неверного заполнения. Это сильно тормозит получение необходимой человеку помощи. Вы можете написать заявление на имя главврача или жалобу в Росздравнадзор.
Вы также можете позвонить на Горячую линию фонда «Вера» по телефону 8 800-700-84-36, там постараются помочь.
Какие документы регулируют паллиативную помощь в Москве
Постановление Правительства Москвы от 27.12.2024 №3163-ПП «О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного
оказания гражданам медицинской помощи в городе Москве на 2025 год и на плановый период 2026 и 2027 годов»
Этот материал оказался полезным?
