Часто онкологический больной страдает не только от самого факта наличия онкологического заболевания, но и от процесса прохождения химиотерапии или лучевой терапии – эти периоды могут серьезно снижать качество жизни за счет развития как соматических, так и психических побочных эффектов. В этом случае помощь психиатра может оказаться очень значимой.
О явных и неочевидных поводах обращения к психиатру рассказывает Екатерина Андреевна Голованова, врач-психиатр НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина Минздрава России.
Текст подготовлен по материалам Службы помощи онкопациентам и их близким «Ясное утро».
Варианты психических расстройств в онкологии- Расстройства адаптации — это расстройства, возникающие при сильном стрессе, когда пациент становится дезадаптирован. Для развития расстройства адаптации необходима индивидуальная предрасположенность и стрессорное воздействие (например, известие о диагнозе). В данном случае глубина психопатологических расстройств не достигает степени выраженной патологии, например, депрессии. Реакции дезадаптации чаще бывают депрессивными, тревожными, смешанными (тревожно-депрессивными), порой диссоциативными, когда человек преуменьшает значение болезни, относится к собственной болезни нарочито легко. Также расстройства адаптации могут проявляться в поведенческих нарушениях. В онкологической практике данный вид расстройств носит характер некоторого унифицированного диагноза и встречается в большей части случаев.
- Аффективные расстройства. К данной группе относятся преимущественно депрессивные состояния, которые проявляются стойко сниженным настроением, присоединением соматических симптомов депрессии, наличием физической и когнитивной заторможенности. Однако, в онкологической практике могут встречаться и гипоманиакальные состояния, например, при использовании больших дозировок глюкокортикостероидов. В данном случае необходимо наблюдение пациента психиатром, подключение психофармакотерапии.
- Тревожные расстройства. В данной группе на первом месте в психическом статусе пациентов — тревога, которая может носить стойкий и генерализованный характер. Сопровождается тревожными опасениями, страхами по поводу прогноза, исхода заболевания. Помимо этого, встречаются телесные симптомы: внутреннее напряжение, суетливость, головные боли напряжения, невозможность расслабиться, а также вегетативные симптомы, например, потливость, учащенное сердцебиение, головокружение. У части пациентов могут наблюдаться панические атаки.
- В значительно меньшем количестве случаев встречаются органические расстройства, расстройства личности, бредовые расстройства.
Нарушения психики у тяжелобольных: как распознать и чем помочь?
Как вовремя распознать симптомы психического расстройства у паллиативного пациента и бороться с ними?
Вопреки распространенному мнению о том, что каждый, кто столкнулся с онкологическим заболеванием, реагирует одинаково, испытывая грусть, подавленность и тревогу, пациенты по-разному справляются с собственным состоянием. Так, например, в клинической практике мы можем видеть различные реакции пациентов. Под расстройством адаптации, о которой говорилось чуть выше, мы подразумеваем реакцию дезадаптации пациента в процессе диагностики и лечения. Для большей наглядности стоит описать наиболее частые нозогенные реакции у пациентов, то есть реакции, непосредственно ассоциированные с болезнью.
Тревожно-фобическая нозогенная реакция — это преобладание тревожных мыслей с навязчивым представлением о неблагоприятном течении заболевания, постоянные опасения, страхи перед контрольным исследованием, несмотря на благоприятный прогноз.
Часто пациентов преследуют постоянные персистирующие мысли о том, что все будет плохо, о том, что несмотря на старания врачей, случится рецидив, и так далее. Повышенная настороженность в отношении собственного состояния здоровья и страх упущения значимых симптомов могут значительно осложнять жизнь как самому пациенту, так и медперсоналу. Данный контингент пациентов чаще обнаруживает плохую переносимость лечения, в частности, за счет повышенной настороженности к малейшим симптомам телесного неблагополучия.
Тревожно-депрессивная нозогенная реакция проявляется в умеренно сниженном настроении, наличии тревожных переживаний на втором плане. Пациенты склонны пессимистично оценивать собственные шансы, порой не проявляют заинтересованность в процессе лечения. При этом в плане соматической переносимости ситуация несколько благоприятнее, чем в предыдущем варианте.
Диссоциативная нозогенная реакция характеризуется чрезмерно “легким” отношением пациента к болезни. Психологи называют это отрицанием, в то время как в психиатрии это состояние носит название диссоциативной реакции. Часть пациентов высказывается об “ощущении нереальности” происходящего, будто события происходят “не с ними”. Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев человек сохраняет полное понимание собственного состояния, изменяется скорее ощущение. При выраженной диссоциации пациенты могут отказываться от лечения, в котором “не видят смысла”, поскольку считают себя здоровыми, что требует консультации психиатра.
Тревожность и депрессия
Как помочь пациенту справиться с расстройствами
Человек с онкологическим заболеванием может отмечать чрезмерную тревогу по поводу болезни и лечения. Обычно это отражается на поведении пациента: он становится слишком навязчивым в отношении медперсонала, пытается активно взаимодействовать с врачом, обойти по пять-шесть специалистов, чтобы получить «второе» мнение. В этом случае психологическое консультирование призвано помочь пациенту адаптироваться к дальнейшему процессу диагностики и лечения.
Важно
Попытки пациента прибегать к альтернативным способам лечения, использование нетрадиционных методов зачастую являются симптомами повышенной тревожности.
Симптомы, на которые стоит обратить внимание: излишняя эмоциональность, раздражительность, плаксивость, изменение настроения в процессе лечения. Также стоит обратить внимание на жалобы на ухудшение памяти, нарушения сна и аппетита, в особенности на такой симптом, как отказ от еды, что чревато ухудшением прогноза основного заболевания и порой может свидетельствовать о тяжелой депрессии.
Факторами риска развития депрессии являются социальная изоляция, замкнутость, отсутствие поддержки. Часто пациенты говорят о том, что они потеряли всякое желание общаться с кем-то, предпочитают самостоятельно «справляться» с собственной болезнью, отказываясь от помощи окружающих. Их посещает чувство беспомощности, безнадежности, потеря удовольствия от жизни, чувство вины и самоуничижительные мысли, размышления суицидального характера.
Важно
Пациента с суицидальными мыслями обязательно должен обследовать психиатр.
Суицидальные мысли у неизлечимо больных людей
Иногда тяжелобольные пациенты задумываются о том, чтобы уйти из жизни, не дожидаясь ее естественного завершения
Некоторые пациенты могут испытывать тягостные телесные ощущения, которые не всегда могут быть в полной мере обоснованы проводимым лечением.
Ярким примером является тошнота и рвота ожидания – когда симптомы не связаны по времени с очередным курсом лечения (при химиотерапии тошнота и рвота возникают чаще спустя несколько дней после очередного курса лечения). Симптомы возникают в основном за несколько дней до или непосредственно перед поездкой в лечебное учреждение, при мыслях о больничной атмосфере, еде. В некоторых случаях описанные симптомы не входят в спектр побочных эффектов проводимого лечения. Таким образом, речь идет о функциональном расстройстве, которое носит психогенный характер. Лечение тошноты и рвоты ожидания состоит из психотерапии, также назначают психофармакотерапию.
Повышение температуры тела. Бывает, что во время послеоперационного периода пациента длительно лечат антибиотиками и другими препаратами по поводу лихорадки неясного происхождения, что в конечном счете не имеет положительного эффекта, а в итоге выясняется, что это термоневроз. Субфебрильные цифры температуры (37-37.5 градусов) обычно нормализуются с помощью транквилизаторов или антидепрессантов. Это исключительно психиатрическое состояние.
Субъективно тягостные телесные ощущения. Есть группа пациентов, у которых телесные симптомы проявляются в крайней степени, носят субъективно тягостный, изнуряющий характер, внимание больного приковано к собственным ощущениям. Обычно у таких людей сильная телесная чувствительность, и они могут ярко, порой даже вычурно описывать свои ощущения (по спирали выкручивают кости, электрический ток бьет по телу). В таких случаях пациенту необходима консультация психиатра.
Частые выраженные приливы у женщин. С одной стороны, это естественный процесс, и может показаться, что с этими проблемами должен разбираться гинеколог или онколог. Однако, в ряде случаев назначение психофармакотерапии может способствовать значительному уменьшению выраженности или полной редукции приливов у женщин, что улучшает качество жизни.
Астенические симптомы. Онкологическое заболевание, как и его лечение, может проявляться симптомами повышенной утомляемости, слабости, вялости, которые мешают пациентам поддерживать привычный для них уровень активности. Астения является неспецифичным симптомом и может быть проявлением как соматического, так и психического заболевания. Наличие сопутствующей депрессии у пациента может быть ассоциировано с усилением астенических проявлений, таким образом, лечение депрессии может привести к уменьшению слабости, утомляемости.
Полинейропатия. Данный побочный эффект встречается у многих пациентов на отдаленном периоде химиотерапевтического лечения. На данный момент есть несколько методов коррекции полинейропатии, в частности, хороший результат показывает схема лечения, включающая в себя антидепрессант.
Болевой синдром. В целом боль является междисциплинарной проблемой, в решении которой должны участвовать онколог, психиатр, невролог и другие специалисты. С одной стороны, назначение наркотических обезболивающих препаратов требует пристального внимания и коррекции, чтобы избежать развития у пациента зависимости. С другой стороны, есть несколько линий обезболивающей терапии, которая включает в себя в том числе антидепрессанты, антиконвульсанты.
Лечение слабой, умеренной и сильной боли у паллиативных пациентов
Об особенностях лекарственной терапии у паллиативных пациентов с разными видами хронической боли
Важно
Отдельного внимания заслуживают пациенты, которые на момент известия о диагнозе принимают психофармакотерапевтические препараты (ПФТ). Поскольку некоторые химиотерапевтические и гормональные препараты не всегда совместимы с ПФТ, например, с рядом антидепрессантов, стоит обратиться к психиатру для оценки лекарственных взаимодействий, коррекции схемы лечения в случае необходимости и профилактики ухудшения состояния. То же самое касается пациентов с хроническими психическими заболеваниями. Своевременная профилактика обострений может гарантировать более благоприятный прогноз онкологического заболевания и соблюдение пациентами лечебных мероприятий.
В ряде случаев некоторые симптомы могут быть показанием для срочной консультации психиатра: снижение уровня сознания, спутанность, расстройства мышления, дезориентация, возбуждение или заторможенность, изменение поведения, галлюцинации, агрессивное поведение и стойкая бессонница.
Предрасполагающие факторы, о которых стоит узнать у пациентов заранее:
- употребление алкоголя,
- метаболические нарушения,
- поражение ЦНС,
- наличие метастатического поражения головного мозга,
- перенесенная массивная лучевая терапия,
- снижение когнитивной функции,
- терминальная стадия болезни.
Для онкопациентов химиотерапия — это основной вид лечения. Однако, химиотерапевтическое лечение нередко ассоциировано с токсичностью препаратов, в том числе в отношении центральной нервной системы. В результате у пациента могут проявляться состояния, с которыми стоит обратиться к психиатру.
- У пациента может проявляться энцефалопатия — в виде бессонницы, возбуждения или, наоборот, сонливости, депрессии, головной боли, головокружения, спутанности сознания.
- Также на некоторых препаратах могут развиваться судорожные синдромы — эпилептические приступы. Это особенно актуально для пациентов, которые имели судорожные приступы в анамнезе.
- Кроме периферической полинейропатии, на которую жалуются пациенты, есть еще и краниальная нейропатия — потеря слуха, зрения, обоняния, вкусовой чувствительности, что требует обращения к неврологу и психиатру.
- Возникающие когнитивные нарушения, как и астения, порой не требуют лечения и проходят со временем. Однако, лечение коморбидных (сопутствующих) аффективных расстройств, чаще всего депрессивных, может в значительной степени облегчить жизнь пациента.
- Стоит упомянуть про дозозависимый эффект проводимого лечения: чем больше дозировка химиотерапевтических препаратов, тем более выраженные изменения мы можем наблюдать.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
