Первый визит врача паллиативной помощи в семью

Эта памятка — рабочий инструмент врача, который поможет сделать его первый визит в семью продуктивным. Это не жесткий алгоритм, а скорее «шпаргалка» на случай, если вы встретите настороженное отношение родителей и не будете знать, что делать.

Памятку составили Павел Бурыкин, руководитель службы сопровождения случая (дети) благотворительного фонда помощи хосписам «Вера», врач-педиатр отделения выездной паллиативной помощи детям №9 ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ» и Андрей Давыдов, клинический психолог, ведущий специалист по психологической работе Благотворительного фонда «Вера».

Подготовка. Что надо сделать до визита в семью

• Изучите медицинские документы ребенка. Постарайтесь запомнить его имя и возраст, ключевые моменты диагноза.

• Выделите на визит не меньше часа, а лучше даже полтора.

• Соберите все необходимое: бахилы, антисептик для рук.

Первые пять минут визита.

Гигиена и уважение

• Снимите уличную обувь (или наденьте бахилы). В нашей культуре это базовый знак уважения к дому. Исключения бывают, но это именно исключения.

• Помойте руки с мылом. Если такой возможности нет, обработайте их антисептиком. Это не только гигиена, но и сообщение: «Я собираюсь прикасаться к вашему близкому, для меня это ответственно».

Приветствие

• Поздоровайтесь не только с родителями, но и с ребенком, даже если вы знаете, что он не понимает и не может ответить. Обратитесь к ребенку по имени. Это задает вектор: ребенок — главное лицо.

• Можно уточнить имя ребенка у родителей: «Я правильно понимаю, что это Ваня/Таня и ему/ей пять лет?» Скажите «Привет, Ваня/Таня».

• Представьтесь сами, скажите, как к вам можно обращаться. Можно начать с фразы: «Ну что ж, давайте знакомиться. Меня зовут … ». Спросите, как вы можете обращаться к родителям.

Организация пространства и времени

• Спросите, где можно присесть.

• Обозначьте временные границы визита. Скажите: «У нас с вами есть примерно час-полтора».

• Предупредите родителей, что сначала вам нужно ознакомится с медицинскими документами ребенка.

Разговор. Установление контакта

Главная задача этого этапа — дать слово семье и показать, что вы их слышите, а не просто заполняете карту.

• Старайтесь не вести медицинскую документацию во время визита. Если необходимо, записывайте для себя ключевые моменты, не выключаясь из беседы. Предварительно предупредите собеседников «Извините, я буду кое-что важное записывать, чтобы не забыть».

• Используйте «открытые вопросы». Они подразумевают развернутый ответ, а не просто «да/нет».

• Слушайте больше, чем говорите. Не перебивайте. Если повисла пауза — не переживайте, дайте человеку возможность собраться с мыслями. Не нужно заполнять эфир пустыми фразами.

• Наблюдайте за обстановкой. Как лежит/сидит ребенок? Как с ним общаются родные? Кто принимает решения? Есть ли явные риски (алкоголь, антисанитария)?

• Не говорите о ребенке в третьем лице в его присутствии.

• Не используйте клише: «мамочка», «мамаша», «ребеночек».Не критикуйте и не оценивайте уход: «Почему он так лежит?», «Ну что ж вы так…», «Ой, худющий какой!».

• Не начинайте разговор с медицинских вопросов: «Жалобы есть?», «Ну что, по дыханию?».

Переход к сути. Демонстрация пользы от визита

Плавно переведите разговор в профессиональное русло, опираясь на то, что рассказала семья.

• Резюмируйте услышанное: «Если я правильно понял, вас сейчас больше всего беспокоит, что Ваня стал хуже спать по ночам и появилась одышка. Так?»

• Предлагайте свою экспертизу через альтернативу, а не через отрицание опыта семьи.

• Проявляйте искренний интерес. Люди почувствуют, что вам не все равно и будут с вами откровеннее.

Границы. Оформление договоренностей

Это важно сделать именно на первом визите, чтобы потом не решать проблемы в 2 часа ночи.

• Обозначьте границы ответственности: что вы можете и что нет.

• Обозначьте границы доступности:

• Вариант А: «Я смогу отвечать на звонки и сообщения только с 9:00 до 13:00».

• Вариант Б: «Лучше писать в мессенджер, я отвечу, как освобожусь. Если срочно — звоните».

• Зафиксируйте следующие шаги, если они наметились: «Договорились? Вы пробуете это сделать до четверга, а в четверг я позвоню узнать, помогло ли?»

Чего делать не рекомендуется

• Заходить в обуви.

• Не мыть руки.

• Не здороваться с ребенком.

• Не давать семье высказаться и перебивать.

• Заполнять медицинскую документацию во время разговора с родителями.

• Обещать то, что не входит в ваши обязанности или возможности.

• Пытаться переубедить, если семья настроена агрессивно или имеет странные теории.

После визита

• Заполните медицинскую документацию — пока свежи впечатления.

• Сделайте пометки для себя: что важного узнали, с чем предстоит работать, есть ли риски.

• Похвалите себя за работу. Первый визит — это всегда стресс, но теперь у семьи есть вы.

---

Материал подготовлен с использованием пожертвования Благотворительного фонда «Абсолют-Помощь».