<p>
Понимание особенностей различных видов трубок, умение решать типичные проблемы и поддерживать гигиеническое состояние – ключевые аспекты успешного ухода за пациентами. Эти навыки необходимы всем, кто ухаживает за тяжелобольными людьми. Рассказываем о них подробно.
</p>
<p>
<b>Гастростома</b> — это искусственное отверстие, которое соединяет полость желудка с передней брюшной стенкой, а <b>гастростомическая трубка </b>— это медицинское устройство, позволяющее осуществлять подачу питания и лекарственных средств непосредственно в желудок через это отверстие.
</p>
<p>
В практике используются различные виды гастростомических трубок — например, чрескожные эндоскопические и баллонные (длинные и низкопрофильные) трубки. Каждый вид имеет свои особенности и требует соответствующего ухода.
</p>
<p>
<b>Чрескожные эндоскопические </b><b>трубки</b><b>:</b> Средний срок службы такой трубки составляет 1,5-2 года. По истечении этого периода необходимо спланировать её замену эндоскопическим путем в специализированном стационаре.
</p>
<p>
</p>
<p>
Баллонные трубки: Рекомендуется проводить замену таких трубок не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. Замена баллонных трубок может осуществляться без наркоза, что уменьшает необходимость госпитализации пациента в специализированный стационар.
</p>
<h2><a name="first"></a>Решение распространенных проблем с гастростомическими трубками</h2>
<p>
Рассмотрим основные аспекты, на которые следует обратить внимание, чтобы предотвратить нарушение функционирования гастростомической трубки.
</p>
<h2><a name="two"></a>Проблема № 1: Нарушение правил эксплуатации гастростомической трубки</h2>
<p>
Работа с гастростомическими трубками требует внимания к деталям и строгого соблюдения правил эксплуатации.
</p>
<p>
<b>Проверьте, правильно ли расположена трубка</b>
</p>
<p>
Трубка должна быть правильно расположена и при необходимости фиксирована на брюшной стенке пациента. Это предотвращает ее случайное смещение и миграцию. Периодическая проверка фиксации трубки и подтягивание лигатур (при наличии) помогут сохранить ее стабильное положение.
</p>
<p>
<b>Проверьте целостность трубки и баллона</b>
</p>
<p>
Даже небольшие трещины или повреждения гастростомической трубки и ее баллона (при наличии) могут привести к утечке пищи, инфицированию и другим осложнениям. При обнаружении каких-либо дефектов трубку следует заменить.<br>
</p>
<p>
<b>Следите за рекомендованным сроком эксплуатации</b>
</p>
<p>
Каждая гастростомическая трубка имеет определенный рекомендованный срок эксплуатации. Соблюдение этого срока важно для предотвращения возможных осложнений и миграции трубки. Своевременно планируйте замену трубки в соответствии с рекомендациями.
</p>
<h2><a name="three"></a>Проблема № 2: Трубка мигрировала из гастростомического отверстия</h2>
Своевременные меры профилактики, регулярный осмотр и знание, что делать в случае миграции трубки, помогут обеспечить наилучший уход за пациентом.<br>
<p>
<b>Меры профилактики:</b>
</p>
<ol>
<li><b>Соблюдайте сроки эксплуатации и замены трубки.</b> Это поможет предотвратить её перемещение из первоначального положения.<br>
</li>
<li><b>Регулярно проверяйте и меняйте жидкость внутри баллона </b>гастростомической трубки. Это помогает поддерживать ее стабильное положение.<br>
</li>
<li><b>Ежедневно осматривайте крепления трубки</b>,<b> </b>например, фиксирующих лигатур на предмет состоятельности. Их своевременная замена, при выявлении каких-либо проблем, может предотвратить миграцию трубки.<br>
</li>
</ol>
<p>
<b> Действия в экстренной ситуации: </b>
</p>
<ol>
<li>При обнаружении миграции трубки, немедленно <b>вставьте</b><b> </b><b>новую запасную трубку </b>в гастростомическое отверстие.</li>
<li>Если запасной трубки нет, временно можно вставить стерильный <b>назогастральный зонд сходного диаметра или катетер Фолея</b>, чтобы предотвратить смыкание гастростомического отверстия.<br>
</li>
<li>При смене трубки надежно <b>прикрепите ее пластырем к брюшной стенке</b> пациента, чтобы предотвратить повторную миграцию.<br>
</li>
<li><span style="font-weight: 700; color: #393834;">Рассмотрите возможность госпитализация</span><span style="color: #393834;"> пациента в специализированный стационар. Это может быть необходимо для более детальной оценки состояния, коррекции положения и повторной установки гастростомической трубки.</span><br>
</li>
</ol>
<h2><a name="four"></a>Проблема №3: Содержимое желудка подтекает из гастростомического отверстия</h2>
<p>
Содержимое желудка, подтекающее из гастростомического отверстия, может быть результатом различных факторов, включая неправильное крепление, дефекты трубки или некорректный режим питания. Соблюдение профилактических мер и немедленные действия при подтекании помогут обеспечить комфорт и безопасность пациента.
</p>
<p>
<b>Меры профилактики:</b>
</p>
<ol>
<li><span style="font-weight: 700; color: #393834;">Контролируйте скорость подачи смеси:</span><span style="color: #393834;"> Не вводите питательную смесь под давлением. Попробуйте уменьшить скорость подачи смеси. Это может помочь предотвратить переполнение желудка и подтекание содержимого.</span> </li>
<li><span style="color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Исключите давление на желудок извне:</span> Обратите внимание на факторы, которые могут оказывать давление на желудок пациента извне, такие как запоры. Уделяйте внимание профилактике запоров. </span></li>
<li><span style="color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Ухаживайте за кожей вокруг стомы:</span> После кормления обрабатывайте кожу вокруг стомы барьерными или защитными кремами и мазями. Это поможет предотвратить раздражение и уменьшить риск утечки.</span></li>
</ol>
<b>Что делать при подтекании:</b>
<ol style="font-weight: 700;">
<li><span style="color: #393834;">Проверьте надежность наружного крепления, глубину и правильность стояния трубки. </span><span style="font-weight: 400; color: #393834;">При необходимости, скорректируйте положение гастростомической трубки.</span></li>
<li><span style="font-weight: 400; color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Сопоставьте диаметр трубки с диаметром свища. </span>Убедитесь, что диаметр гастростомической трубки соответствует диаметру свища. Несоответствие диаметров может привести к ненадежному удержанию трубки. </span></li>
<li><span style="font-weight: 400; color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Проверьте состояние баллона (если он есть).</span> Если гастростомическая трубка имеет внутренний баллон, проверьте его состояние и наполнение. Дефектный баллон может быть причиной утечки. </span></li>
<li><span style="font-weight: 400; color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Рассмотрите возможность госпитализации в специализированный стационар.</span> Если подтекание не удается устранить, пациенту может понадобиться дополнительная помощь в виде установки трубки подходящего размера. </span></li>
</ol>
<h2><a name="five"></a>Проблема № 4: Дефект кожного покрова перистомальной области</h2>
<p>
Важно уделять особое внимание состоянию кожи вокруг стомы. Дефекты кожного покрова в этой области могут вызвать дискомфорт, осложнения и повысить риск инфицирования. Рассмотрим факторы, приводящие к дефектам кожи и стомы, а также меры по их предотвращению и лечению.<.p>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;">Неправильный уход</span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;">Недостаточный уход за перистомальной областью или неправильные методы очистки могут привести к раздражению и повреждению кожи. Чрезмерное трение или использование агрессивных средств для очистки могут вызвать дефекты.</span><br>
</span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;">Подтекание из отверстия</span> </span></span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Кислотность или раздражающие компоненты содержимого желудка могут повредить кожу, особенно при продолжительном контакте.</span> </span></span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;">Повреждающие средства</span></span></span></span></span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;">Использование некачественных либо несоответствующих средств для крепления гастростомической трубки или защиты кожи может привести к раздражению и дефектам.</span> </span></span></span></span></span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;">Инфекция</span> </span></span></span></span></span></span>
</p>
<p>
Инфекция в перистомальной области может вызвать воспаление кожи и ее повреждение. Недостаточная гигиена или неправильное применение антисептических средств может способствовать развитию инфекции.
</p>
<p>
<b>Меры профилактики и действия:</b>
</p>
<ol>
<li><span style="color: #393834;">
<div>
<b>Ухаживайте деликатно:</b> Используйте мягкие материалы и мягкие движения при очистке перистомальной области. Например, салфетки марлевые или из нетканого материала. Помните: нельзя протирать кожу бинтом или ватой: их ворсинки и волокна могут вызвать раздражение. Не накладывайте поверх трубки повязки, пластыри, салфетки — от них могут появиться пролежни и грануляции.
</div>
</span></li>
<li><span style="color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Правильно выбирайте средства для ухода:</span> Используйте рекомендованные средства для очистки и защиты кожи вокруг стомы. Например, чистая теплая вода с гипоаллергенным мылом или неспиртовой кожный антисептик. Нельзя использовать для обработки кожи спиртосодержащие средства, а также тальк или перекись водорода. Они могут вызвать повреждение кожного покрова и аллергическую реакцию.<br>
</span></li>
<li><span style="color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Устраняйте подтекания:</span> При подтекании из стомы принимайте меры для немедленной остановки утечки и предотвращения контакта с кожей. </span></li>
<li><span style="color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Ухаживайте за перистомальной областью даже при отсутствии гастростомы:</span> Если пациент временно не использует гастростому (например, питается через рот), уход за перистомальной областью необходим. <br>
</span></li>
</ol>
<h2><a name="six"></a>Проблема № 5: Нарушение правил зондового питания</h2>
<p>
Правильное введение зондового питания играет ключевую роль в заботе о пациентах, которые используют гастростомические трубки. Нарушения правил ведет к различным осложнениям и плохо влияет на состояние пациента.
</p>
<p>
<b>Типичные нарушения в зондовом питании:</b>
</p>
<ol>
<li><b>Пища с комочками, негомогенной структуры.</b> Введение пищи с крупными комочками или негомогенной структурой может привести к блокировке гастростомической трубки.</li>
<li><b>Жирные бульоны.</b> Жирные питательные смеси могут нарушить пищеварение пациента или вызвать закупорку трубки.<br>
</li>
<li><b>Контрастное введение.</b> Слишком холодная или горячая пища может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка или привести к повреждению трубки и ее обтурации.<br>
</li>
</ol>
<b>Меры профилактики:</b>
<ol>
<li><b>Соблюдайте режимы введения.</b> Важно придерживаться рекомендаций по консистенции, температуре и объему зондового питания, указанным в назначении.</li>
<li><b>Промывайте трубку.</b> Регулярно промывайте гастростомическую трубку перед и после приема пищи. Это помогает предотвратить засорение.<br>
</li>
</ol>
<b>Действия при нарушении зондового питания</b>
<ol>
<li>Если засорение трубки произошло, попробуйте <b>ввести через трубку теплую питьевую воду </b>в объеме 20-30 мл под давлением. Это может помочь промыть засор и восстановить проходимость.</li>
<li>В некоторых случаях может быть полезным <b>ввести фермент</b>, такой как стрептаза или панкреатин, чтобы разрушить возможные засоры в трубке. Экспозиция в трубке обычно продолжается 30-90 минут.</li>
<li>После экспозиции фермента <b>повторно введите в трубку питьевую воду под давлением</b>, чтобы промыть все остатки.<br>
</li>
<li>Если осложнения не удается устранить или состояние пациента ухудшается, необходима <b>госпитализация в специализированный стационар</b> для более детальной оценки состояния и замены трубки.</li>
</ol>
<h2><a name="seven"></a>Особенности кормления пациента с зондом или трубкой </h2>
<p>
Кормление пациентов, использующих гастростомические трубки, требует особых навыков и внимания. Рассмотрим особенности кормления пациентов с зондами или трубками, а также ключевые моменты для обеспечения оптимального питания и комфорта.
</p>
<p>
<b>Положение пациента сидя или полусидя (Фаулера)</b>
</p>
<p>
Положение пациента имеет важное значение для предотвращения рефлюкса пищи. Положение сидя или полусидя с углом наклона изголовья кровати от 45° до 90° помогает предотвратить возможное задержание пищи в пищеводе и минимизировать риск аспирации.
</p>
<p>
<b>Обработка полости рта пациента до и после приема пищи</b>
</p>
<p>
Даже при использовании зондового питания, правильная гигиена полости рта остается важной составляющей ухода. Обработка полости рта пациента до и после приема пищи с помощью мягкой салфетки и чистой питьевой воды, или специальных гигиенических средств, помогает поддерживать чистоту и комфорт.
</p>
<p>
<b>Гигиеническая обработка гастростомической трубки</b>
</p>
<p>
Важно регулярно, до и после каждого приема пищи, промывать трубку питьевой водой комнатной температуры под контролируемым давлением (для взрослых — объем 20- 30 мл, для детей 5-10 мл в зависимости от возраста и веса пациента). Это предотвратит накопление пищевых остатков и снизит риск обтурации трубки.
</p>
<p>
<b>Гомогенная, жидкая пища комнатной температуры</b>
</p>
<p>
Чтобы гастростомическая трубка не засорялась и легко пропускала содержимое, рекомендуется использовать гомогенную, жидкую пищу. Оптимальная температура пищи составляет 30°C-35°C. Это позволяет избежать раздражения и дискомфорта при введении пищи.
</p>
<p>
<b>Соблюдение режимов зондового питания</b>
</p>
<p>
Важно соблюдать рекомендации по режиму зондового питания, включая консистенцию, температуру, объем и частоту приема. Назначение врача должны строго соблюдаться, чтобы обеспечить оптимальное питание и предотвратить осложнения.<br>
</p>
<h2><a name="eight"></a>Режимы зондового питания </h2>
<p>
В заботе о пациентах, для которых использование гастростомической трубки — неотъемлемая часть питания и комфорта, важно понимать различные режимы зондового питания. Рассмотрим четыре основных режима зондового питания, каждый имеет свои особенности и преимущества.
</p>
<p>
<b>Болюсный режим</b>
</p>
<p>
Болюсный режим предполагает введение определенного объема питательной смеси за короткий промежуток времени. Существует две вариации этого режима:<br>
</p>
<ul>
<li><b>3-5 раз в день.</b> В этой вариации пациенту вводится 200–250 мл питательной смеси за 20–30 минут 3-5 раз в течение дня. Этот подход часто используется в случае, когда пациент может употреблять пищу непосредственно через зонд или трубку. </li>
<li><b>9-10 раз в день.</b> В этом варианте пациенту вводится 100-200 мл питательной смеси каждые 2 часа, что обеспечивает более частое и равномерное питание. Он особенно актуален для пациентов с высокой потребностью в питательных веществах или в случае, когда пациент не может переносить большие объемы пищи за раз.</li>
</ul>
<p>
<b style="font-family: var(--ui-font-family-primary, var(--ui-font-family-helvetica));">Прерывистый (периодический) режим</b>
</p>
<p>
Прерывистый режим предполагает введение питательной смеси в течение определенного времени с периодическими перерывами. Например, пациенту может быть введено 200-400 мл питательной смеси в течение 30-90 минут с интервалом 2-4 часа. Этот режим позволяет более гибко управлять питанием в соответствии с потребностями пациента.
</p>
<p>
<b>Циклический режим (ночное кормление)</b>
</p>
<p>
Циклический режим подразумевает введение питательной смеси в ночное время в течение 10-12 часов с целью дополнительной алиментации. Обычно это осуществляется с помощью энтеромата (помпы) или самотеком из гравитационной системы, чтобы обеспечить постепенное и равномерное питание пациента во время сна.
</p>
<p>
<b>Непрерывный (постоянный) режим</b>
</p>
<p>
Этот режим предусматривает непрерывное введение питательной смеси с помощью энтеромата (помпы) или самотеком из гравитационной системы в течение 18-20 часов в сутки. Он часто используется для внутрикишечного введения и обеспечивает стабильное поступление питательных веществ.
</p>
<hr>
<p>
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте <a href="https://pro-palliativ.ru/">pro-palliativ.ru.</a>
</p>
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Понимание особенностей различных видов трубок, умение решать типичные проблемы и поддерживать гигиеническое состояние – ключевые аспекты успешного ухода за пациентами. Эти навыки необходимы всем, кто ухаживает за тяжелобольными людьми. Рассказываем о них подробно.
</p>
<p>
<b>Гастростома</b> — это искусственное отверстие, которое соединяет полость желудка с передней брюшной стенкой, а <b>гастростомическая трубка </b>— это медицинское устройство, позволяющее осуществлять подачу питания и лекарственных средств непосредственно в желудок через это отверстие.
</p>
<p>
В практике используются различные виды гастростомических трубок — например, чрескожные эндоскопические и баллонные (длинные и низкопрофильные) трубки. Каждый вид имеет свои особенности и требует соответствующего ухода.
</p>
<p>
<b>Чрескожные эндоскопические </b><b>трубки</b><b>:</b> Средний срок службы такой трубки составляет 1,5-2 года. По истечении этого периода необходимо спланировать её замену эндоскопическим путем в специализированном стационаре.
</p>
<p>
Важно
Следите за состоянием ткани, окружающей трубку. Избегайте раздражения и воспалений. Регулярная гигиеническая обработка места, где трубка входит в брюшную полость, играет важную роль в предотвращении осложнений.
</p>
<p>
Баллонные трубки: Рекомендуется проводить замену таких трубок не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. Замена баллонных трубок может осуществляться без наркоза, что уменьшает необходимость госпитализации пациента в специализированный стационар.
</p>
Важно
Обращайте внимание на внутренний баллон с жидкостью, который рекомендуется проверять не реже, чем 1 раз в 2 недели. Регулярная проверка состояния баллона помогает избежать потенциальных проблем.
Техника кормления пациента через питательные трубки
Что нужно сделать перед началом, во время и после кормления
<h2><a name="first"></a>Решение распространенных проблем с гастростомическими трубками</h2>
<p>
Рассмотрим основные аспекты, на которые следует обратить внимание, чтобы предотвратить нарушение функционирования гастростомической трубки.
</p>
<h2><a name="two"></a>Проблема № 1: Нарушение правил эксплуатации гастростомической трубки</h2>
<p>
Работа с гастростомическими трубками требует внимания к деталям и строгого соблюдения правил эксплуатации.
</p>
<p>
<b>Проверьте, правильно ли расположена трубка</b>
</p>
<p>
Трубка должна быть правильно расположена и при необходимости фиксирована на брюшной стенке пациента. Это предотвращает ее случайное смещение и миграцию. Периодическая проверка фиксации трубки и подтягивание лигатур (при наличии) помогут сохранить ее стабильное положение.
</p>
<p>
<b>Проверьте целостность трубки и баллона</b>
</p>
<p>
Даже небольшие трещины или повреждения гастростомической трубки и ее баллона (при наличии) могут привести к утечке пищи, инфицированию и другим осложнениям. При обнаружении каких-либо дефектов трубку следует заменить.<br>
</p>
<p>
<b>Следите за рекомендованным сроком эксплуатации</b>
</p>
<p>
Каждая гастростомическая трубка имеет определенный рекомендованный срок эксплуатации. Соблюдение этого срока важно для предотвращения возможных осложнений и миграции трубки. Своевременно планируйте замену трубки в соответствии с рекомендациями.
</p>
10 распространенных проблем при уходе за пациентами с назогастральным зондом
Как сократить риски осложнений и обеспечить комфорт пациентов
<h2><a name="three"></a>Проблема № 2: Трубка мигрировала из гастростомического отверстия</h2>
Своевременные меры профилактики, регулярный осмотр и знание, что делать в случае миграции трубки, помогут обеспечить наилучший уход за пациентом.<br>
<p>
<b>Меры профилактики:</b>
</p>
<ol>
<li><b>Соблюдайте сроки эксплуатации и замены трубки.</b> Это поможет предотвратить её перемещение из первоначального положения.<br>
</li>
<li><b>Регулярно проверяйте и меняйте жидкость внутри баллона </b>гастростомической трубки. Это помогает поддерживать ее стабильное положение.<br>
</li>
<li><b>Ежедневно осматривайте крепления трубки</b>,<b> </b>например, фиксирующих лигатур на предмет состоятельности. Их своевременная замена, при выявлении каких-либо проблем, может предотвратить миграцию трубки.<br>
</li>
</ol>
<p>
<b> Действия в экстренной ситуации: </b>
</p>
<ol>
<li>При обнаружении миграции трубки, немедленно <b>вставьте</b><b> </b><b>новую запасную трубку </b>в гастростомическое отверстие.</li>
<li>Если запасной трубки нет, временно можно вставить стерильный <b>назогастральный зонд сходного диаметра или катетер Фолея</b>, чтобы предотвратить смыкание гастростомического отверстия.<br>
</li>
<li>При смене трубки надежно <b>прикрепите ее пластырем к брюшной стенке</b> пациента, чтобы предотвратить повторную миграцию.<br>
</li>
<li><span style="font-weight: 700; color: #393834;">Рассмотрите возможность госпитализация</span><span style="color: #393834;"> пациента в специализированный стационар. Это может быть необходимо для более детальной оценки состояния, коррекции положения и повторной установки гастростомической трубки.</span><br>
</li>
</ol>
Важно
Госпитализация необходима, если не удалось установить новую баллонную трубку и раздуть баллон. Также нужно срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи и госпитализировать пациента, если трубка полностью вышла из гастростомического отверстия и на ее место не удалось временно поставить назогастральный зонд или катетер Фолея. В случае миграции чрескожной эндоскопической трубки — всегда необходимо госпитализировать пациента, поскольку потребуется повторная установка трубки эндоскопическим путем в специализированном стационаре.
Грануляция вокруг стом: как лечить?
Что такое грануляции, почем они образуются вокруг стом и что с ними делать
<h2><a name="four"></a>Проблема №3: Содержимое желудка подтекает из гастростомического отверстия</h2>
<p>
Содержимое желудка, подтекающее из гастростомического отверстия, может быть результатом различных факторов, включая неправильное крепление, дефекты трубки или некорректный режим питания. Соблюдение профилактических мер и немедленные действия при подтекании помогут обеспечить комфорт и безопасность пациента.
</p>
Важно
Обязательно учитывайте физиологические особенности пациента. Например, при резком снижении массы тела может возникнуть подтекание.
<p>
<b>Меры профилактики:</b>
</p>
<ol>
<li><span style="font-weight: 700; color: #393834;">Контролируйте скорость подачи смеси:</span><span style="color: #393834;"> Не вводите питательную смесь под давлением. Попробуйте уменьшить скорость подачи смеси. Это может помочь предотвратить переполнение желудка и подтекание содержимого.</span> </li>
<li><span style="color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Исключите давление на желудок извне:</span> Обратите внимание на факторы, которые могут оказывать давление на желудок пациента извне, такие как запоры. Уделяйте внимание профилактике запоров. </span></li>
<li><span style="color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Ухаживайте за кожей вокруг стомы:</span> После кормления обрабатывайте кожу вокруг стомы барьерными или защитными кремами и мазями. Это поможет предотвратить раздражение и уменьшить риск утечки.</span></li>
</ol>
<b>Что делать при подтекании:</b>
<ol style="font-weight: 700;">
<li><span style="color: #393834;">Проверьте надежность наружного крепления, глубину и правильность стояния трубки. </span><span style="font-weight: 400; color: #393834;">При необходимости, скорректируйте положение гастростомической трубки.</span></li>
<li><span style="font-weight: 400; color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Сопоставьте диаметр трубки с диаметром свища. </span>Убедитесь, что диаметр гастростомической трубки соответствует диаметру свища. Несоответствие диаметров может привести к ненадежному удержанию трубки. </span></li>
<li><span style="font-weight: 400; color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Проверьте состояние баллона (если он есть).</span> Если гастростомическая трубка имеет внутренний баллон, проверьте его состояние и наполнение. Дефектный баллон может быть причиной утечки. </span></li>
<li><span style="font-weight: 400; color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Рассмотрите возможность госпитализации в специализированный стационар.</span> Если подтекание не удается устранить, пациенту может понадобиться дополнительная помощь в виде установки трубки подходящего размера. </span></li>
</ol>
Как осматривать пациентов. Советы медсестрам
Иногда правильный осмотр пациента поможет не только составить подходящий план ухода, но и спасет человеку жизнь
<h2><a name="five"></a>Проблема № 4: Дефект кожного покрова перистомальной области</h2>
<p>
Важно уделять особое внимание состоянию кожи вокруг стомы. Дефекты кожного покрова в этой области могут вызвать дискомфорт, осложнения и повысить риск инфицирования. Рассмотрим факторы, приводящие к дефектам кожи и стомы, а также меры по их предотвращению и лечению.<.p>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;">Неправильный уход</span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;">Недостаточный уход за перистомальной областью или неправильные методы очистки могут привести к раздражению и повреждению кожи. Чрезмерное трение или использование агрессивных средств для очистки могут вызвать дефекты.</span><br>
</span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;">Подтекание из отверстия</span> </span></span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 400;">Кислотность или раздражающие компоненты содержимого желудка могут повредить кожу, особенно при продолжительном контакте.</span> </span></span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;">Повреждающие средства</span></span></span></span></span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;">Использование некачественных либо несоответствующих средств для крепления гастростомической трубки или защиты кожи может привести к раздражению и дефектам.</span> </span></span></span></span></span>
</p>
<p>
<span style="color: #393834; font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;"><span style="font-weight: 400;"><span style="font-weight: 700;">Инфекция</span> </span></span></span></span></span></span>
</p>
<p>
Инфекция в перистомальной области может вызвать воспаление кожи и ее повреждение. Недостаточная гигиена или неправильное применение антисептических средств может способствовать развитию инфекции.
</p>
<p>
<b>Меры профилактики и действия:</b>
</p>
<ol>
<li><span style="color: #393834;">
<div>
<b>Ухаживайте деликатно:</b> Используйте мягкие материалы и мягкие движения при очистке перистомальной области. Например, салфетки марлевые или из нетканого материала. Помните: нельзя протирать кожу бинтом или ватой: их ворсинки и волокна могут вызвать раздражение. Не накладывайте поверх трубки повязки, пластыри, салфетки — от них могут появиться пролежни и грануляции.
</div>
</span></li>
<li><span style="color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Правильно выбирайте средства для ухода:</span> Используйте рекомендованные средства для очистки и защиты кожи вокруг стомы. Например, чистая теплая вода с гипоаллергенным мылом или неспиртовой кожный антисептик. Нельзя использовать для обработки кожи спиртосодержащие средства, а также тальк или перекись водорода. Они могут вызвать повреждение кожного покрова и аллергическую реакцию.<br>
</span></li>
<li><span style="color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Устраняйте подтекания:</span> При подтекании из стомы принимайте меры для немедленной остановки утечки и предотвращения контакта с кожей. </span></li>
<li><span style="color: #393834;"><span style="font-weight: 700;">Ухаживайте за перистомальной областью даже при отсутствии гастростомы:</span> Если пациент временно не использует гастростому (например, питается через рот), уход за перистомальной областью необходим. <br>
</span></li>
</ol>
Комфорт и безопасность пациента
О чем следует позаботиться медицинской сестре, чтобы пациенту в больнице было максимально спокойно и хорошо
<h2><a name="six"></a>Проблема № 5: Нарушение правил зондового питания</h2>
<p>
Правильное введение зондового питания играет ключевую роль в заботе о пациентах, которые используют гастростомические трубки. Нарушения правил ведет к различным осложнениям и плохо влияет на состояние пациента.
</p>
<p>
<b>Типичные нарушения в зондовом питании:</b>
</p>
<ol>
<li><b>Пища с комочками, негомогенной структуры.</b> Введение пищи с крупными комочками или негомогенной структурой может привести к блокировке гастростомической трубки.</li>
<li><b>Жирные бульоны.</b> Жирные питательные смеси могут нарушить пищеварение пациента или вызвать закупорку трубки.<br>
</li>
<li><b>Контрастное введение.</b> Слишком холодная или горячая пища может вызвать раздражение слизистой оболочки желудка или привести к повреждению трубки и ее обтурации.<br>
</li>
</ol>
<b>Меры профилактики:</b>
<ol>
<li><b>Соблюдайте режимы введения.</b> Важно придерживаться рекомендаций по консистенции, температуре и объему зондового питания, указанным в назначении.</li>
<li><b>Промывайте трубку.</b> Регулярно промывайте гастростомическую трубку перед и после приема пищи. Это помогает предотвратить засорение.<br>
</li>
</ol>
<b>Действия при нарушении зондового питания</b>
<ol>
<li>Если засорение трубки произошло, попробуйте <b>ввести через трубку теплую питьевую воду </b>в объеме 20-30 мл под давлением. Это может помочь промыть засор и восстановить проходимость.</li>
<li>В некоторых случаях может быть полезным <b>ввести фермент</b>, такой как стрептаза или панкреатин, чтобы разрушить возможные засоры в трубке. Экспозиция в трубке обычно продолжается 30-90 минут.</li>
<li>После экспозиции фермента <b>повторно введите в трубку питьевую воду под давлением</b>, чтобы промыть все остатки.<br>
</li>
<li>Если осложнения не удается устранить или состояние пациента ухудшается, необходима <b>госпитализация в специализированный стационар</b> для более детальной оценки состояния и замены трубки.</li>
</ol>
Стомы: профилактика и лечение осложнений
Аллергии, мацерации, инфицирование, грибковые заболевания — как быть с осложнениями у стомированных пациентов
<h2><a name="seven"></a>Особенности кормления пациента с зондом или трубкой </h2>
<p>
Кормление пациентов, использующих гастростомические трубки, требует особых навыков и внимания. Рассмотрим особенности кормления пациентов с зондами или трубками, а также ключевые моменты для обеспечения оптимального питания и комфорта.
</p>
<p>
<b>Положение пациента сидя или полусидя (Фаулера)</b>
</p>
<p>
Положение пациента имеет важное значение для предотвращения рефлюкса пищи. Положение сидя или полусидя с углом наклона изголовья кровати от 45° до 90° помогает предотвратить возможное задержание пищи в пищеводе и минимизировать риск аспирации.
</p>
<p>
<b>Обработка полости рта пациента до и после приема пищи</b>
</p>
<p>
Даже при использовании зондового питания, правильная гигиена полости рта остается важной составляющей ухода. Обработка полости рта пациента до и после приема пищи с помощью мягкой салфетки и чистой питьевой воды, или специальных гигиенических средств, помогает поддерживать чистоту и комфорт.
</p>
<p>
<b>Гигиеническая обработка гастростомической трубки</b>
</p>
<p>
Важно регулярно, до и после каждого приема пищи, промывать трубку питьевой водой комнатной температуры под контролируемым давлением (для взрослых — объем 20- 30 мл, для детей 5-10 мл в зависимости от возраста и веса пациента). Это предотвратит накопление пищевых остатков и снизит риск обтурации трубки.
</p>
<p>
<b>Гомогенная, жидкая пища комнатной температуры</b>
</p>
<p>
Чтобы гастростомическая трубка не засорялась и легко пропускала содержимое, рекомендуется использовать гомогенную, жидкую пищу. Оптимальная температура пищи составляет 30°C-35°C. Это позволяет избежать раздражения и дискомфорта при введении пищи.
</p>
<p>
<b>Соблюдение режимов зондового питания</b>
</p>
<p>
Важно соблюдать рекомендации по режиму зондового питания, включая консистенцию, температуру, объем и частоту приема. Назначение врача должны строго соблюдаться, чтобы обеспечить оптимальное питание и предотвратить осложнения.<br>
</p>
Уход за гастростомой. Кормление через гастростому
Основные правила и алгоритмы ухода за гастростомической трубкой, кожей вокруг стомы и полостью рта
<h2><a name="eight"></a>Режимы зондового питания </h2>
<p>
В заботе о пациентах, для которых использование гастростомической трубки — неотъемлемая часть питания и комфорта, важно понимать различные режимы зондового питания. Рассмотрим четыре основных режима зондового питания, каждый имеет свои особенности и преимущества.
</p>
Важно
Выбор подходящего режима зондового питания зависит от индивидуальных потребностей и состояния пациента, а также от рекомендаций врача и диетолога.
<p>
<b>Болюсный режим</b>
</p>
<p>
Болюсный режим предполагает введение определенного объема питательной смеси за короткий промежуток времени. Существует две вариации этого режима:<br>
</p>
<ul>
<li><b>3-5 раз в день.</b> В этой вариации пациенту вводится 200–250 мл питательной смеси за 20–30 минут 3-5 раз в течение дня. Этот подход часто используется в случае, когда пациент может употреблять пищу непосредственно через зонд или трубку. </li>
<li><b>9-10 раз в день.</b> В этом варианте пациенту вводится 100-200 мл питательной смеси каждые 2 часа, что обеспечивает более частое и равномерное питание. Он особенно актуален для пациентов с высокой потребностью в питательных веществах или в случае, когда пациент не может переносить большие объемы пищи за раз.</li>
</ul>
<p>
<b style="font-family: var(--ui-font-family-primary, var(--ui-font-family-helvetica));">Прерывистый (периодический) режим</b>
</p>
<p>
Прерывистый режим предполагает введение питательной смеси в течение определенного времени с периодическими перерывами. Например, пациенту может быть введено 200-400 мл питательной смеси в течение 30-90 минут с интервалом 2-4 часа. Этот режим позволяет более гибко управлять питанием в соответствии с потребностями пациента.
</p>
<p>
<b>Циклический режим (ночное кормление)</b>
</p>
<p>
Циклический режим подразумевает введение питательной смеси в ночное время в течение 10-12 часов с целью дополнительной алиментации. Обычно это осуществляется с помощью энтеромата (помпы) или самотеком из гравитационной системы, чтобы обеспечить постепенное и равномерное питание пациента во время сна.
</p>
Важно
Для предотвращения риска аспирации, важно чтобы у пациента был полноценный глотательный рефлекс.
<p>
<b>Непрерывный (постоянный) режим</b>
</p>
<p>
Этот режим предусматривает непрерывное введение питательной смеси с помощью энтеромата (помпы) или самотеком из гравитационной системы в течение 18-20 часов в сутки. Он часто используется для внутрикишечного введения и обеспечивает стабильное поступление питательных веществ.
</p>
<hr>
<p>
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте <a href="https://pro-palliativ.ru/">pro-palliativ.ru.</a>
</p>
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Этот материал оказался полезным?
