СОП не для «галочки»

Стандартные операционные процедуры (СОПы) часто воспринимаются сотрудниками медицинского учреждения как формальные документы, которые пылятся на полках до прихода очередной проверки. Так происходит, если они написаны казенным языком, а их содержание оторвано от реальных рабочих процессов. При этом правильно написанные СОПы могут стать полезным рабочим инструментом для персонала: опорой и подсказкой в работе (в первую очередь для новых сотрудников), защитой в спорной или сложной ситуации. Особенно — в паллиативной помощи, где много деталей и нюансов, а качественная помощь подразумевает не только корректную технику выполнения процедуры, но и коммуникацию с пациентом и заботу о его комфорте.

О своем опыте разработке СОП для медицинской организации, оказывающей паллиативную помощь, рассказывает Валерия Уланова, медицинская сестра, руководитель направления обучения уходу за тяжелобольными благотворительного фонда помощи хосписам «Вера».

А можно обойтись без СОП в организации?

СОПы в медицинской организации обязательны. Это требование законодательно закреплено:

Приказ Минздрава России № 785н утверждает требования к организации внутреннего контроля качества и обязывает медицинские учреждения стандартизировать процессы оказания помощи.

В части эпидемиологической безопасности — приказ № 1108н о профилактике инфекционных болезней, согласно которому стандартные операционные процедуры (СОП) выступают главным инструментом проверки и предупреждения инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).

Структурное оформление и форматы документов разрабатываются на основе методологических рекомендаций (письма) Росздравнадзора, где представлен типовой образец СОП, форму которого нужно брать за основу для унификации внутренней документации.

Каким нормативным требования должен соответствовать СОП?

Любой СОП, в первую очередь, должен соответствовать нормативным требованиям. Ключевые документы, на которые необходимо опираться при написании СОПа:

1. ГОСТы ГОСТ Р 52623.0-2006 (Общие положения технологий выполнения простых медицинских услуг); ГОСТ Р 52623.1-2008 (Функциональное обследование); ГОСТ Р 52623.2-2015 (Десмургия, иммобилизация, бандажи); ГОСТ Р 52623.3-2015 (Манипуляции сестринского ухода); ГОСТ Р 52623.4-2015 (Инвазивные вмешательства). (рубрикатор ГОСТов по ссылке),

2. СанПиН (особенно в части инфекционной безопасности),

3. Клинические рекомендации по теме СОПа. Если пишете СОП по урологии — берите клинические рекомендации по КАИМП, там заложены многие ответы.

Почему нельзя использовать готовый СОП?

Если требования к СОП стандартизированы, может возникнуть логичный вопрос: «Почему нельзя найти готовые документы?»

Дело в том, что впаллиативной помощи есть ряд важных нюансов, которые «стандартные» СОПы не будут учитывать, например:

• Состояние пациента. В обычном стационаре санация нужна 3-4 раза в сутки. Но если у пациента трахеомаляция или риск кровотечения (что специфично именно для паллиативной помощи, ведь длительная жизнь с канюлей — редкая ситуация для куративной медицины), в СОПе мы «разрешаем» снизить частоту до минимума, чтобы не навредить.

• Специфика манипуляции — в паллиативе почти каждая манипуляция и процедура имеет несколько способов выполнения, в зависимости от состояния и степени мобильности пациента. Например в СОПе по сбору мочи, стоит прописать два разных алгоритма: для пациентов с контролируемым и неконтролируемым мочеиспусканием.

• Человекоцентричность. Индивидуальный подход, уважение к личности пациента, забота о его комфорте — все это ключевые принципы паллиативной помощи, главная цель которой — сохранение и улучшение качества жизни пациента. И это обязательно необходимо отразить в СОПах, так же, как и технику выполнения манипуляции или необходимые расходные материалы.

Структура эффективного СОПа

Грамотно составленный СОПВ соответствии с практическими рекомендациями Росздравнадзра по разработке стандартов будет включать следующие разделы:

1. Стандартные блоки: цель, оснащение, время выполнения процедуры, алгоритм, осложнения, которые могут возникнуть, если нарушать технику выполнения манипуляций,

2. Специфические разделы (добавляются по необходимости): виды медицинских гаджетов/катетеров (методичка прямо внутри СОПа), помогающие алгоритмы (например, как выбрать размер трахеостомической трубки),

3. Чек-листы: параметры оценки, по которым руководитель будет проверять результаты манипуляций.

Почему стандарт — это защита, а не обуза?

Существуют ситуации, для которых нет формально прописанных требований или единого мнения, как правильно. В таких случаях грамотно прописанный СОП, с соблюдением нормативных стандартов и учетом специфики паллиативной помощи — становится защитой для персонала.

Например в профессиональной среде использование поперечных простыней часто критикуют из-за риска развития пролежней. Но в паллиативе они необходимы для перемещения тяжелых пациентов. Подобные ситуации-исключения — высокая масса тела и ограничения мобильности — нужно прописать в СОП. А также важно указать, как именно должна лежать пеленка (от лопаток до ягодиц). Теперь это не «нарушение», а внутренний стандарт работы, обоснованный клинической необходимостью.

Процесс создания: от перечня манипуляций до состава рабочей группы

Я участвовала в разработке более сотни СОПов. В работе мы придерживались следующего алгоритма:

Шаг 1. Определите перечень тем. Удобно сначала составить перечень процедур, которые вы планируете описать. Мы решили разделить все манипуляции по системам органов: урология, дыхательные пути, ЖКТ.

Шаг 2. Сформируйте рабочую группу. Качественный СОП сложно написать в одиночку. Медикам-практикам может не хватить методических компетенций, а методистам — практического опыта и глубокого понимания того, как устроена работа «в полях». Кроме того, такие документы должны быть согласованы ключевыми руководителями. Поэтому в составе рабочей группы должны входить:

• Авторы: медики с системным мышлением и навыками написания документов.

• Профильные эксперты-практики: врачи-эпидемиологи, опытные медсестры-практики, юристы (например, для предупреждения о рисках употребления торговых названий) и даже технические специалисты (например, для настройки компрессоров противопролежневых матрасов).

• Согласующие: главный врач, его профильные заместители, главная медсестра, руководитель отдела контроля качества (если в учреждении есть такая служба)

Шаг 3. Расставьте приоритеты. Естественный порыв - в первую очередь описать самые часто выполняемые манипуляции. Но в большинстве случаев — начинать стоит не с них. А с тех, в которых ошибка стоит дороже всего. Например, с манипуляций, связанных с помощью пациентам при мочеиспускании — из-за высокого риска инфекций при катетеризации.

Алгоритм написания СОП

Внедрение: система «Трех О»

1. Объясните.

Сотрудникам бывает непросто привыкнуть к изменениям в работе, поэтому важно уделить время и подробно объяснить: почему СОПЫ нужны организации и чем они будут полезны самим сотрудникам. Чтобы документы были всегда в доступе, разложите папки с закладками и инфографикой на постах.

2. Обучите.

Сделайте акцент на практической значимости СОПов, покажите короткие и полезные документы, сделанные на основе СОП. Можно использовать такие форматы:

• «10 популярных мифов» или «5 сложных вопросов» (ответы на которые есть в СОП).

• Блок-схемы: только оснащение и основные шаги выполнения процедуры на одной странице.

• Памятки по кратностям: сводная таблица, что делать раз в день, а что раз в месяц.

• База знаний, например, в облачном хранилище, с четкой и понятной всем сотрудникам структурой, где можно мгновенно найти алгоритм прямо на выезде к пациенту.

3. Обработайте обратную связь.

Это важнейший этап. Даже если над созданием СОПов трудится большая рабочая группа, все равно остается риск, что какие-то инструкции будут неприменимы в реальной работе. Дайте документу время «пожить в полях» пару недель-месяц: за это время вы, несомненно, соберете целый список вопросов, уточнений и возражений. Обработайте их и внесите изменения в финальный документ, который уже закрепите приказом.

СОП — это не цензура и не попытка усложнить персоналу жизнь. Это инструмент для того, чтобы медицинский персонал чувствовала себя более уверенно и защищенно. Когда сотрудник знает, что он действует по стандарту, согласованному медицинским руководством, эпидемиологом, юристом — он застрахован от ошибок и претензий, подготовлен к экстренным ситуациям и знает, что от него ожидают. А пациент получает качественную помощь, в которой есть место не только медицине, но и человеческому отношению.

---

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.