Как бездомному человеку попасть в хоспис

Бездомные люди, страдающие онкологическими заболеваниями часто обращается за медицинской помощью, только когда болезнь уже находится в терминальной стадии. Человек, не имеющий постоянного жилья, в первую очередь думает о том, как найти пропитание и где переночевать, если на улице холодно. Забота о здоровье уходит на последний план, а отсутствие документов лишь усугубляет ситуацию — о диспансеризации и профилактических медицинских осмотрах не может быть и речи. 

В итоге, когда человек приходит за помощью, ему, прежде всего, требуется обезболивание, уход за различными стомами (гастростома, колостома, трахеостома и др.) и медицинский уход, поскольку в силу болезни он теряет способность к самообслуживанию. 

Как правило у социальных учреждений и приютов для бездомных нет соответствующих лицензий, персонала и оборудования, в котором нуждается человек с неизлечимым онкологическим заболеванием. По сути госпитализация в хоспис становится единственным вариантом улучшить его качество жизни. 

В этом материале Сергей Иевков, основатель и руководитель проекта «Благотворительная больница», где оказывают медицинскую помощь бездомным, дает подробный алгоритм, как устроить в хоспис бездомного пациента с терминальной стадией рака. Статья будет полезна врачам различных специальностей, социальным работникам, юристам и волонтерам некоммерческих объединений, которые помогают бездомным людям.    

Кто такие бездомные?

Сегодня не существует единого определения, кто же такие бездомные люди. По общепринятому мнению среди некоммерческих организаций в России, бездомный человек — это гражданин любой страны или лицо без гражданства, который не имеет постоянного, стабильного жилья в месте фактического пребывания. Часто у него нет никаких документов, удостоверяющих личность и медицинской страховки. 

Если у такого человека есть проблемы со здоровьем, например, злокачественное новообразование в терминальной стадии, социальные аспекты существенно влияют на тактику помогающих специалистов. А значит, решившись помочь ему, нужно опираться на «букву закона». 

Шаг 1. Оформить медицинское заключение и направление на госпитализацию.

На момент написания статьи (апрель 2026 года) в Российской Федерации действует Приказ №208н/243н от от 14.04.2025 г., который регламентирует организацию оказания паллиативной медицинской помощи. В п.12 этого приказа указано, что медицинское заключение о необходимости оказания пациенту паллиативной помощи выдается по решению врача-онколога или врача другой специальности при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения. 

Если у человека есть гражданство РФ, полис ОМС и СНИЛС:

• Ему необходимо обратиться в Центр амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) при районной государственной поликлинике, к которой он прикреплен, на прием к врачу-онкологу. 

• По результатам осмотра врача-онколога пациенту с терминальной стадией рака будет оформлено медицинское заключение о необходимости оказания паллиативной помощи в стационарных условиях, то есть в хосписе, а также направление на госпитализацию по форме 057/у.

Если у человека нет документов и их невозможно быстро восстановить:

• Аналогичное медицинское заключение и направление на госпитализацию можно оформить платно. По решению врачебной комиссии это может сделать любая медицинская организация. Например, частная медицинская клиника, где будут готовы принять бездомного пациента. 

Шаг 2. Приложить результаты гистологии или обосновать причины их отсутствия.

Действующий приказ требует наличия гистологически верифицированного диагноза злокачественного новообразования. То есть у бездомного пациента должна быть выполнена прижизненная биопсия опухоли или гистологическое исследование удаленных тканей после операции. Заключение врача-патологоанатома должно содержать сведения, что удаленные ткани являются раковыми, то есть злокачественными.

В ряде случаев, когда в экстренном порядке бригадой скорой помощи бездомный человек без документов попадает в больницу, ему выполняют по жизненным показаниям какую-либо операцию и берут биопсию. Так часто можно получить результаты гистологического исследования опухоли для направления в хоспис.

Если же результата биопсии нет, и по тяжести состояния провести ее уже невозможно, то в тексте медицинского заключения указывается развернутая формулировка, на основе чего члены врачебной комиссии без гистологического диагноза приходят к выводу, что пациент имеет рак в терминальной стадии и нуждается в паллиативной помощи. 

Шаг 3. Обратиться в хоспис для согласования даты и времени госпитализации

Необходимость в госпитализации в хоспис, а также дату и время часто определяют в хосписе на отборочной комиссии. Ее проводит заведующий отделением. Если в хосписе есть места, а у пациента — медицинские показания, его госпитализируют.

Возможные проблемы в устройстве бездомного пациента в хоспис и пути их решения

Отсутствие документов, удостоверяющих личность

Невозможность идентифицировать пациента — серьезное препятствие для устройства в хоспис. Можно попробовать оперативно восстановить утраченные документы, но возможным решением может стать справка с фотографией пациента. Ее может оформить любая некоммерческая организация на своем фирменном бланке с печатью. В справке также должно быть указано ФИО человека и его дата рождения. 

Нет регистрации по месту жительства (месту пребывания) в субъекте Российской Федерации

Так как паллиативная медицинская помощь финансируется напрямую из государственного бюджета, а не из фонда ОМС, то для многих государственных хосписов обязательным требованием является наличие у пациентов регистрации. Это требуется для обоснования целевого расходования бюджетных средств перед проверяющими органами. Оформление хотя бы временной регистрации, если есть такая возможность, может стать одним из выходов из ситуации.

Если бездомному человеку отказали в устной форме, рекомендуется обратиться за правовой помощью к юристу. Письменные обращения с приложенными к ним медицинскими документами с просьбой госпитализировать бездомного пациента в хоспис необходимо направить:

• Главному врачу медицинской организации. 

• В региональное Министерство здравоохранения.

• Уполномоченному по правам человека. 

При отсутствии положительного решения — в органы прокуратуры. Обращение рассматривается в течение 30 дней. Так как этот срок может быть слишком велик для пациента, рекомендуется связаться с канцелярией, уточнить исполнителя, кому поручено подготовить ответ на обращение. Далее по телефону попросить исполнителя рассмотреть обращение в кратчайшие сроки с учетом необходимости оказания паллиативной помощи неизлечимо больному человеку. В обращении можно аппелировать к следующим нормам права:

Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (41 ст. Конституции РФ), а также на облегчение боли <...> лекарственными препаратами, в том числе наркотическими лекарственными препаратами и психотропными лекарственными препаратами (п.п. 4 п. 5 ст. 19 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»). А также разъяснения Минздрава РФ:

Конституционный Суд Российской Федерации неоднократно высказывал правовые позиции о том, что органы регистрационного учета уполномочены лишь удостоверить акт свободного волеизъявления гражданина при выборе им места пребывания и жительства. 

Именно поэтому регистрационный учет не может носить разрешительного характера и не должен приводить к ограничению конституционного права гражданина выбирать место пребывания и жительства, а следовательно и к ограничению права гражданина на охрану здоровья и медицинскую помощь. 

Приведенные позиции Конституционного Суда Российской Федерации преимущественно направлены на недопущение оценки отсутствия  регистрации по месту жительства или по месту пребывания в качестве препятствия реализации прав и не могут быть использованы для обоснования ухудшения правового положения гражданина. 

Контакты организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь, а также медицинскую помощь бездомным людям в России

Список не является исчерпывающим.

• Фонд помощи хосписам «Вера» — ведущий системный фонд развития паллиативной помощи в России. Имеет горячую линию для телефонных консультаций: 8 800 700-84-36. Различные варианты помощи указаны на страние сайта фонда «Обратиться за помощью». 

• БЧМУ «Хоспис на дому» — региональное отделение фонда «Вера» в Санкт-Петербурге, имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности.  Горячая линия для телефонных консультаций: 8 800 500-97-76. 

• Благотворительный фонд помощи онкологическим больным AdVita — телефон фонда: +7-812-337-27-33. Различные варианты помощи указаны на сайте фонда, в разделе «Нужна помощь».  

• Фонд помощи взрослым онкопациентам Онкологика — имеет горячую линию для телефонных консультаций: 8 800 350-57-85. Виды помощи указаны на сайте фонда в разделе «Нужна помощь». 

• Благотворительная больница —  некоммерческая организация помощи бездомным людям в Санкт-Петербурге, имеющая  лицензию на осуществление медицинской деятельности. Телефон: +7-812-988-11-12. Различные виды помощи указаны на сайте организации в разделе «Пациентам». 

• Другая медицина — некоммерческая организация помощи бездомным людям в Челябинске, имеющая  лицензию на осуществление медицинской деятельности. Телефон организации: +7-951-810-62-02. Различные виды помощи указаны на сайте организации в разделе «Нужна помощь». 

• Дом друзей — некоммерческая организация помощи бездомным людям в Москве, имеющая различные медицинские программы.

• Благотворительный фонд им. Елизаветы Глинка — фонд имеет медицинскую программу помощи бездомным людям, указана на сайте фонда в разделе «Программы». Телефон фонда: +7-926-531-90-28

---

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.