8-800-700-84-36 Круглосуточно
Проект благотворительного фонда
помощи хосписам «Вера»
Горячая линия
паллиативной помощи
8-800-700-84-36 Круглосуточно

Лечение болевого синдрома. Общие принципы

Рекомендации по ведению пациентов с болевым синдромом
13 сентября 2018
Поделиться

Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера». Полная версия брошюры доступна для скачивания по ссылке.

Практически любую боль можно контролировать. Не позволяйте пациенту терпеть боль: боль причиняет страдания и сокращает время жизни пациента.

Врачу необходимо

Выбор обезболивающих препаратовОсновные принципы выбора обезболивающих в начале терапии и при дальнейшей ее коррекции
  • Обсуждать проводимое лечение и дальнейшую тактику обезболивания с пациентом и его семьей.
  • Регулярно оценивать интенсивность боли по комплексной шкале оценки боли  у пациента в состоянии покоя и в движении.
  • Обязательно фиксировать значения комплексной шкалы оценки боли в медицинской документации.
  • Помнить, что для паллиативных пациентов морфин и фентанил не имеют «потолка» анальгезирующей дозы, однако повышать дозы (титровать) следует медленно: для ТТС 1 раз в 3 дня с учетом возможных побочных эффектов, особенно у пожилых пациентов.
  • Активно контролировать и предупреждать побочные эффекты опиоидов и других анальгетиков.
  • Помнить, что при отсутствии злоупотребления наркотиками в анамнезе опиоидная зависимость у пациентов с болью возникает редко.
  • В сложных случаях проводить консилиумы с привлечением смежных специалистов или специалистов по паллиативной помощи других учреждений.

Комплексная шкала оценки боли

Назначая обезболивание: что врач должен рассказать пациентуВопросы для разъяснения для пациентов и их близких
Важно

  • Рекомендуется избегать внутримышечного введения препаратов (по возможности).
  • Предпочтительно назначение пероральных препаратов (капсул или таблеток), трансдермальных терапевтических систем (ТТС) с опиоидами (если пациент не может глотать и/или боль носит постоянный характер).
  • В отдельных случаях (например, при непереносимости ТТС) возможно болюсное подкожное введение опиоидов (морфин, омнопон) или непрерывное подкожное введение с помощью инфузомата, носимой помпы, шприцевого насоса.
  • При слабой и умеренной боли рекомендуется в начале терапии назначать препараты по потребности, а позже перейти на постоянный прием «по часам».
  • Не следует использовать одновременно несколько лекарственных препаратов одной и той же группы (например: диклофенак и нимесулид)
  • У пожилых пациентов начинать терапию следует с минимальной дозировки с постепенным медленным увеличением дозы.

Назначая анальгетики, важно оценивать и учитывать возможные риски:

  • при риске развития ЖКТ-кровотечений или высоком риске сердечно-сосудистых осложнений не следует назначать НПВС;
  • при печеночной недостаточности не назначают парацетамол;
  • при почечной недостаточности избегают назначения морфина;
  • при приеме антидепрессантов не назначают трамадол.

Читайте дальше: «Назначая обезболивание: что врач должен рассказать пациенту»

13 сентября 2018
Поделиться
Обезболивание
Оценка интенсивности болевого синдрома

Как определить уровень боли у пациента и какие вопросы задать и на какие невербальные выражения обратить внимание