Звезда трилогии «Назад в будущее» Майкл Джей Фокс во время съемок заметил, что у него дергается мизинец и побаливает плечо. Фоксу было 29 лет, когда ему диагностировали болезнь Паркинсона. Он продолжил сниматься в кино и телешоу, и только через несколько лет публично заявил о своём диагнозе. Тогда же он закончил кинокарьеру и задался целью найти лекарство от болезни Паркинсона, ради чего в 1998 г. основал фонд The Michael J. Fox Foundation for Parkinson's Research. Организация финансирует научные исследования, и хотя заветное лекарство пока не найдено, во многом благодаря работе фонда сейчас люди знают о болезни гораздо больше. 

Болезнь Паркинсона — второе по распространенности нейродегенеративное заболевание после болезни Альцгеймера. Оно неизлечимо, однако, если соблюдать прописанную терапию, можно значительно замедлить его — и прожить ещё десятки лет. Рассказываем, в чём выражается болезнь, кто в группе риска и как заботиться о человеке с болезнью Паркинсона на разных этапах её развития.

Что такое болезнь Паркинсона?

«Дрожательный паралич» — так назвал заболевание английский врач Джеймс Паркинсон в 1817-м году. Он первым подробно описал его и перечислил основные симптомы: дрожание руки или головы, сложности при начале ходьбы и остановке, скованность мышц. Если использовать медицинские термины, то это тремор покоя, постуральная неустойчивость, патологическая походка и мышечная ригидность. Последователи врача назвали болезнь в его честь.

Согласно современному определению, болезнь Паркинсона — это прогрессирующее нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы, при котором поражаются структуры экстрапирамидного раздела. Процесс этот вызван гибелью нейронов, которые вырабатывают дофамин. В результате страдают структуры головного мозга, отвечающие за управление движением, так что человеку становится всё тяжелее двигаться. На поздних стадиях пациенты уже не встают с кровати. 

У кого бывает болезнь Паркинсона?

Чаще всего диагностируют её людям старше 60 лет. Мужчины заболевают почти в два раза чаще женщин. Только 5-10% случаев приходятся на тех, кому не исполнилось 50. В возрасте до 20 лет она проявляется крайне редко. Самому юному пациенту диагностировали болезнь Паркинсона в 12 лет. При этом чем раньше обнаружена болезнь, тем дольше человек может с ней прожить — даже 40-50 лет. 

Причины развития болезни до конца не изучены: влиять может как генетика, так и экология. Как ни странно, здоровый образ жизни тоже может способствовать её развитию — у тех, кто курит сигареты и пьёт кофе, Паркинсон встречается реже. Другие опасные факторы: дефицит витамина D и травмы головы.

Обычно к группе риска относят пожилых мужчин, которые занимаются сельским хозяйством и взаимодействуют с гербицидами, пестицидами и другими загрязнителями окружающей среды. Считается, что даже колодезная вода может спровоцировать болезнь, так как в неё попадают токсичные вещества с полей. 

Болезнь Паркинсона может развиться у кого угодно. Например, её диагностировали художнику Сальвадору Дали, боксеру Мохаммеду Али, писателю Артуру Кёстлеру и рок-музыканту Оззи Осборну. 

Всего, по оценкам Европейской ассоциации болезни Паркинсона, в мире живет примерно 6,3 млн человек с этим диагнозом. В России число пациентов колеблется около 210 тысяч. 

Как помочь пожилым людям занять свободное времяНесколько идей, как разнообразить досуг пожилых родственников

Ирина ПрокопенкоМастерская заботы

Психология и общение

Как проявляется болезнь?

В первую очередь о болезни сигнализируют нарушения движений тела.

Моторные симптомы болезни Паркинсона:

• Тремор «счета монет или катания пилюль». Человек сидит спокойно, а пальцы одной руки совершают характерные движения — будто пересчитывают монеты или катают пилюли. Движения эти ассиметричны и возникают только в состоянии покоя.
• Покачивание головы. Человек может неконтролируемо кивать, будто соглашается с чем-то, или мотать головой, будто выражает несогласие.
• Изменение походки. Человек идёт медленнее, шаркает. 
• Нарушение почерка. Буквы становятся более мелкими и корявыми, менее понятными.
• Изменение мимики. Выражение лица будто застывшее, меняется очень медленно.

Однако есть и множество других признаков, которые также могут говорить о развитии болезни.

Не моторные симптомы болезни Паркинсона:

• Нарушение сна. Сонливость днем и бодрствование ночью. Кошмары и крики во сне.
• Потеря или снижение обоняния.
• Проблемы с мочеиспусканием и запоры.
• Повышенная потливость.
• Нарушения речи.
• Нарушения настроения. Тревоги, депрессия, апатия.
• Снижение когнитивных функций. Сложно сосредоточиться и принимать решения.

Что делать при первых признаках болезни Паркинсона?

Для подтверждения диагноза достаточно обойти врачей по полису ОМС.

Куда идти при симптомах болезни:

Нужно обратиться в терапевту своей поликлиники. Он осмотрит и скорее всего направит к неврологу.

Невролог может поставить диагноз при наличии гипокинезии (недостаточной двигательной активности) и одного из симптомов:

• Тремор. Дрожание руки или головы.
• Ригидность мышц. Скованность и медлительность движений.
• Постуральная неустойчивость. Трудно начать движение и остановить его.

Далее невролог направляет к узко-специализированному неврологу — паркинсонологу.

Паркинсонолог назначает лекарственную терапию, наблюдает пациента и корректирует лечение.

«Таблетированная терапия — это основной способ замедления болезни. Гораздо реже используется хирургический метод. Пациенты должны пить препараты до конца жизни. Постепенно с нарастанием симптоматики паркинсонолог увеличивает дозировки, кратность приема и количество препаратов. Схема может быть почти ювелирная, и её нужно соблюдать» — рассказывает Ольга Белоусова, врач Центра паллиативной помощи в Москве.

Как позволить себе принять помощь близких, когда сам становишься беспомощным?Часто для пожилых людей мысль о собственной беспомощности равносильна концу жизни. Но это, на самом деле не так

Саша Галицкий

Психология и общение

Как развивается болезнь Паркинсона? 

Болезнь прогрессирует постепенно, а благодаря терапии может растягиваться на десятилетия. 

Начальные стадии

Стадия 0 — нет признаков заболевания.

Стадия 1 — одна рука начинает дрожать в состоянии покоя.

Стадия 1,5 — рука дрожит сильнее, в теле появляется скованность.

Первые симптомы почти не влияют на образ жизни человека — он может работать, гулять, заниматься хозяйством и любимым хобби. 

Однако уже на этих этапах важно обратиться к врачу и начать принимать лекарства, чтобы замедлить течение болезни. Кроме того, если пациент ощущает подавленность, тревогу или депрессию, нужно пойти к психотерапевту, который поможет справиться с этими состояниями.

Прогрессирующие стадии

Стадия 2 — тремор проявляется в обеих руках.

Стадия 2,5 — к двустороннему тремору добавляется постуральная неустойчивость. Человеку сложно начать движение и тяжело его закончить. Например, чтобы остановиться при ходьбе нужно сделать еще несколько маленьких затухающих шажков.

Стадия 3 — двусторонние проявления. Постуральная неустойчивость. Во время движения человек может неожиданно упасть.

Уже на третьей стадии болезни человеку присваивается 3-я группа инвалидности. 

Терминальные стадии

Стадия 4 — сложно ходить, координировать работу рук и ног, удерживать равновесие. Человек нуждается в посторонней помощи.

Стадия 5 — больной перестает ходить, перемещается на инвалидном кресле. Затем не может сидеть, начинается постельный режим и тяжелая инвалидизация.

Пациенты четвертой и пятой стадии болезни могут получать паллиативную помощь на дому (от выездной службы) или в хосписе, там будут продолжать противопаркинсоническую терапию и заботиться о нём.

Как составить план ухода за пациентом с болезнью ПаркинсонаКакие блоки нужно включить в план ухода и почему это важно

Ирина Прокопенко

Уход при различных заболеваниях

Как ухаживать за человеком с болезнью Паркинсона?

На начальных стадиях: 

«Родственникам нужно как можно дольше поддерживать своего близкого  в трудоспособном состоянии» — говорит Ксения Дибривная, врач-невролог Центра паллиативной помощи: «Когда родные сразу берут на себя все заботы и не оставляют простора для деятельности, у человек заметно прогрессирует снижнение как двигательных, так и когнитивных функций». 

На второй и третьей стадии:

При прогрессировании болезни важно сделать дом безопасным для перемещения, чтобы снизить риск падений. Для пожилых людей неудачные падения часто заканчиваются переломом шейки бедра или шейки плечевой кости, а из-за основного диагноза реабилитация проходит тяжелее, чем обычно.

«Нужно уменьшить количество препятствий на пути движения вашего близкого. Следите, чтобы на полу не было проводов и разбросанных предметов. На плитке постелите противоскользящий коврик. Обеспечьте человеку  дополнительную опору — трость или ходунки» — советует врач Ольга Белоусова.

При этом важно продолжать поощрять самостоятельность человека. Например, если ему уже сложно держать ложку с супом, так как рука дрожит, то дайте ему в руку кусок хлеба, и кормите с ложки. Чем больше он включён в простые действия — тем лучше.

На терминальных стадиях:

В этот период человеку нужен полноценный уход. Близкие должны следить за приёмом лекарств и профилактикой возможных осложнений. Сама болезнь Паркинсона не провоцирует боль, но болевой синдром может возникнуть из-за последствий болезни — например, из-за пролежней. Поэтому важно внимательно и бережно ухаживать за лежачим больным. На этих этапах можно обратиться за паллиативной помощью.

«На пятой стадии болезни прогрессируют когнитивной нарушения: страдает краткосрочная и долгосрочная память, пациент может не узнавать родных. Из-за специфики заболевания и максимальных доз лекарств могут возникать галлюцинации. В этом случае нужно подключать психотерапевта, который назначит подходящие нейролептики. Важно, чтобы это лекарство назначал именно специалист, так как пациентам с болезнью Паркинсона разрешены только два нейролептика, другие же могут усугубить симптомы» — рассказывает врач Ольга Белоусова.

Даже при постельном режиме можно продолжать получать впечатления, рассказывает врач-невролог Ксения Дибривная: «Здорово устраивать дегустации интересных блюд и даже вина, если человек может принимать пищу, пережевывать, глотать. В хосписы часто приходят собаки-терапевты — это радость для человека с любым заболеванием. Ещё можно смотреть кино, слушать музыку — этому не мешает ни когнитивный дефицит, ни обездвиженность. Можно задействовать разные органы чувств, не пострадавшие от болезни Паркинсона, и жить разнообразно несмотря на болезнь».

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги. 

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.