Основы респираторной поддержки в паллиативной практике — Про Паллиатив

Основы респираторной поддержки в паллиативной практике

Photo: Oliver Hihn / Unsplash
Оборудование, базовые методики, практические рекомендации
Время чтения: 10 мин.
Photo: Oliver Hihn / Unsplash
Поделиться
11 августа 2020
Поделиться
Содержание
При каких заболеваниях нужна респираторная поддержка?
Что такое дыхательная недостаточность?
Типы дыхательной недостаточности
Как определить показания к респираторной поддержке?
Пульсоксиметрия
ХОБЛ: показания к кислородотерапии
Боковой амиотрофический склероз
Назначение респираторной поддержки
Что включает в себя респираторная поддержка?
Аппаратные способы очистки дыхательных путей

Почти две трети паллиативных пациентов страдают от симптомов дыхательной недостаточности, а именно, от одышки. Большинству из них для улучшения качества жизни требуется дополнительная аппаратная респираторная поддержка. 

О том, какое оборудование для этого существует, когда его следует назначать пациентам, а также о базовых методиках респираторной поддержки на вебинаре из цикла «Врачи врачам» рассказал Александр Петраш, врач-анестезиолог-реаниматолог НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачёва.

Эта статья подготовлена по материалам вебинара.

При каких заболеваниях нужна респираторная поддержка? 

  • Хроническая обструктивная болезнь лёгких; 
  • Новообразования или метастатические поражения легких и плевры; 
  • Пороки развития грудной клетки и легких (муковисцидоз и прочие);
  • Синдром апноэ/гипопноэ, характерные для пациентов с повышенной массой тела, а также для пациентов в постинсультном состоянии; 
  • Сердечно-сосудистые заболевания;
  • Нейро-мышечные заболевания (БАС — боковой амиотрофический склероз, СМА —  спинальная мышечная атрофия, миодистрофия Дюшенна, рассеянный склероз).

Что такое дыхательная недостаточность? 

Дыхательная недостаточность — это невозможность системы внешнего дыхания обеспечивать нормальный газовый состав крови. 

Основное клиническое проявление — одышка. Она порождает порочный круг, на каждом витке которого пациент чувствует себя всё хуже и хуже: из-за одышки, у пациента возникает паника, он начинает дышать больше и чаще, от этого ему становится значительно хуже. 

При прогрессировании тягостной хронической дыхательной недостаточности у пациентов возникает тревога, страх, нарушения сна, депрессия и чувство безнадёжности. 

Типы дыхательной недостаточности

1. Гипоксическая дыхательная недостаточность — низкое содержание кислорода в крови. 

Характерна для тяжелой пневмонии, острого респираторного дистресс-синдрома и кардиогенного отека легких. 

Проявление: пациент пытается компенсаторно до-вдохнуть, но не может. 

2. Гиперкапническая дыхательная недостаточность — высокий уровень углекислого газа в крови.

Характерна для ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких), нейромышечных заболеваний (БАС, СМА), ожирения, деформации грудной клетки. 

Проявления: Пациенту тяжело выдохнуть. 

Как помочь пациенту? 

  • Применить фармакологические препараты;
  • Применить респираторную поддержку;
  • Сочетать терапию морфином с респираторной поддержкой. 
Важно

При терапии тягостной одышки морфином следует начинать с инъекционной формы для купирования острого состояния.

Морфин. Дозировки для подкожного введения

  • Можно использовать максимум 6-8 дополнительных доз за 24 часа при всех показаниях — на прорыв боли, одышки и кашля;
  • Титруйте дозировки;
  • Одновременно следует назначать слабительные препараты для предотвращения запоров и противорвотные — для предотвращения тошноты и рвоты.

Подробнее о том, как правильно рассчитать необходимую дозу морфина, когда применяется сириндж-драйвер для введения препарата, и что делать, если морфин не помогает, читайте в статье Использование морфина для облегчения боли у тяжелобольного человека

Респираторная поддержка включает в себя:

  • Кислородный концентратор 
  • ИВЛ/НИВЛ 
  • Аппаратные способы очистки дыхательных путей (откашливатель, виброжилет)

Как определить показания к респираторной поддержке?

  • Соберите анамнез: поговорите с пациентом и его родственниками, расспросите, как пациент спит, есть ли у него слабость, сонливость, плохое настроение и тревожность, эпизоды паники, может ли он сам себя обслуживать;
  • Сделайте физикальный осмотр: оцените одышку и степень цианоза носогубного треугольника и ногтевого ложа, влажность кожных покровов; 
  • Проведите пульсоксиметрию (SpO2 < 94%);
  • Оцените функции внешнего дыхания (если имеются);
  • Определите газы крови (если имеются); 
  • Изучите результаты другихфункциональных обследований (рентгеновские снимки, КТ, МРТ).

Пульсоксиметрия

Пульсоксиметрия — это неинвазивный способ измерения процентного содержания оксигемоглобина в артериальной крови. 

Суть метода основана на способности гемоглобина поглощать свет. На палец пациента надевается датчик, оснащённый источником инфракрасного излучения и детектором. При каждом сердечном сокращении проходит пульсовая волна, которая фиксируется датчиками и на экране аппарата показывается насыщенность артериальной крови кислородом в процентах.

Как правильно проводить пульсоксиметрию? Алгоритм действий.

  1. Включите пульсоксиметр: прибор откалибруется и выполнит самотестирование;
  2. Выберите местоположение (обычно - палец кисти или стопы, мочка уха). При использовании на пальце убедитесь, что кожа пальца чистая;
  3. Проверьте температуру пациента. Если конечность холодная, бережное растирание пальца или мочки уха поможет восстановить сигнал;
  4. Аккуратно наденьте датчик. Убедитесь, что он надевается легко, не жмет, но и не сваливается; 
  5. Подождите несколько секунд, пока пульсоксиметр ищет пульс и рассчитывает кислородную сатурацию; 
  6. Найдите на экране индикатор пульса, который говорит о том, что прибор определяет пульс. При отсутствии пульсового сигнала любые данные малоинформативны; 
  7. Когда прибор получит четкий пульсовой сигнал, на экране отобразятся частота сердечных сокращений и кислородная сатурация; 
  8. Как и любой прибор, пульсоксиметр может изредка выдавать неверные данные. При любых сомнениях оцените пациента клинически, а не полагайтесь всецело на аппарат;
  9. Правильную работу датчика оксиметра можно проверить, надев его на свой палец; 
  10. Всегда проверяйте, что сигнал тревоги включен. Если после надевания датчика сигнала с оксиметра не поступает, проверьте следующее: работает ли датчик и правильно ли он надет? Попробуйте надеть его на другой палец.

Запомните:  Датчик будет давать верные показания при условии, что он правильно надет для определения пульсации тока крови, и его индикатор светится красным цветом.

Важно

Чаще всего данных пульсоксиметрии достаточно для назначения кислородного концентратора. Исключение — хроническая обструктивная болезнь лёгких. При этом заболевании показания шире, чем при других патологиях. Для пациентов с ХОБЛ нормальным уровнем сатурации считается 88-89% и показанием для назначения кислородного концентратора будет более низкий уровень сатурации.

ХОБЛ: показания к кислородотерапии

Длительная оксигенотерапия показана пациентам с тяжелым течением ХОБЛ при следующих данных:

  • РаО2 <55 мм.рт.ст. или SpO2<88% в покое; 
  • PaO2 = 55-59 мм.рт.ст. или SpO2 = 89% при наличии хронического легочного сердца и/или эритроцитоза. 

«Ситуационная» кислородотерапия необходима при:

  • РаО2 <55 мм.рт.ст. или SpO2<88% при физической нагрузке; 
  • РаО2 <55 мм.рт.ст. или SpO2<88% во время сна.

Цели оксигенотерапии:

  • Повышение уровня концентрации кислорода в крови в состоянии покоя (до 94 и выше); 
  • Оптимальное поддержание должного уровня кислорода в крови.
Важно

Кислородотерапия не всегда может помочь, она может навредить при нейромышечных заболеваниях:

  • Спинальная мышечная атрофия (СМА);
  • Болезнь Дюшенна;
  • Боковой амиотрофический склероз (БАС);
  • Другие миопатии.

Исключение — терминальное состояние пациента: на этой стадии заболевания кислород дается пациенту для облегчения ухода из жизни.

Боковой амиотрофический склероз

Это прогрессирующее заболевание нервной системы, при котором поражаются моторные (двигательные) нервные клетки в коре головного и спинного мозга, что приводит к параличам и последующей атрофии мышц. 

Как правило, у пациентов с БАС нет особых проблем с легкими. Чаще всего проблема связана с ослабленной мускулатурой, из-за чего им тяжело вдохнуть и выдохнуть.

Важно

При БАС кислородотерапия может привести к летальному исходу.

Что происходит с пациентом с БАС, если дать ему кислород:

О нарушении дыхания и глотания, трудностях коммуникации и других симптомам при боковом амиотрофическом склерозе читайте в статье Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАС

Назначение респираторной поддержки

Назначение пациенту респираторного оборудования требует обоснования. Для этого разработан специальный протокол обоснования выдачи технических средств реабилитации и расходных средств. В нем указывается диагноз пациента и показатели его респираторной системы. 

Крайне важно оценивать уровень сатурации пациента не только в покое, но и обязательно при минимальной адаптированной нагрузке. Для разных пациентов эта нагрузка может быть разной: для кого-то это означает пройти по коридору, а для кого-то — только вокруг стола. Тяжелым пациентам бывает сложно несколько раз поднять руки выше головы или даже просто говорить. В каждом случае подход должен быть индивидуальным. 

Важно

  • Измерять сатурацию при физической нагрузке, исходя из возможностей пациента;
  • Оценивать тягостность характера одышки.

Что включает в себя респираторная поддержка?

Кислородный концентратор

Чаще всего в практике Московского многопрофильного Центра паллиативной помощи используются:

  • Стационарные концентраторы с постоянным потоком Invacare Perfectо O2 и JAY -10;
  • Портативный /переносной концентратор с импульсным потоком Invacare XPO2.

Через молекулярное сито проникает только кислород, и таким образом на выходе из аппарата создается высокая концентрация кислорода: более 95% при потоке 1 л/мин и до 90% при потоке 5 л/мин.

Фильтры – один из основных расходных материалов для кислородного концентратора: 

  • Фильтр грубой очистки (пыльник) задерживает крупную пыль. Требует очистки каждые 30 дней. Очистить фильтр могут люди без специальной подготовки — например, родственники пациента. В комплекте к концентратору идет два фильтра, чтобы можно было поставить новый фильтр, а старый удалить для очистки.
  • Фильтр тонкой очистки задерживает мелкую пыль. Требует замены каждые 6 месяцев. Меняют фильтр только медработники ОВПС.
    Домой на инвазивной вентиляции легких — не страшно ли это?Может ли человек на искусственной вентиляции легких находиться не в реанимации, а дома? Насколько это безопасно и правильно? Где можно получить аппарат искусственной вентиляции легких и как обучиться навыкам ухода за пациентом на ИВЛ в домашних условиях?

Как очистить фильтр грубой очистки?

  1. Выньте фильтр из аппарата; 
  2. Промойте под струей теплой проточной воды; 
  3. Промойте с жидким мылом; 
  4. Смойте моющее средство под струей воды; 
  5. Аккуратно отожмите фильтр;
  6. Для просушки выложите фильтр на любую горизонтальную поверхность вдали от источников тепла (батареи, полотенцесушителя, обогревателя и т.п.)

Аппарат Invacare Perfecto O2. Стационарный кислородный концентратор с постоянным потоком.

  • Концентрация кислорода на выходе:  87-95,6% 
  • Максимальная скорость потока 5 л/мин. 
  • Низкий уровень рабочего шума – 37 дБ 
  • Обслуживается раз в год, ежемесячно требуется заменить фильтр грубой очистки и каждые полгода - фильтр тонкой очистки.

С  неполадками, возникающими в кислородных концентраторах, родственники пациентов не всегда могут справиться сами. 

Распространенные причины неполадок:

  • Из-за того, что пациенты используют не дистиллированную воду, на трубочке, которая опущена в стакан, образуются кальцинаты. Следует обязательно использовать либо дистиллированную воду, либо воду, пропущенную через бытовые фильтры с максимальным смягчением; 
  • Неплотно закрытая крышка после долива воды;
  • Кислородная линия перегнулась или перекрутилась; 
  • Слишком сильно выкручен бегунок регулятора потока.

Следует обратить внимание на описание индикаторных лампочек:

Аппарат JAY 10.  Стационарный кислородный концентратор с постоянным потоком

  • Единственный представленный на рынке стационарный кислородный концентратор с максимальным потоком 10 л/мин. 
  • Концентрация О2 на выходе до 10 л/мин - 90% (до 9 л/мин - 93%) 
  • Функция подсоединения небулайзера. 

Применяется при тяжелой патологии легких (когда 5 л/мин не хватает)

 

Сигналы лампочек аппарата JAY 10

  • P.O.: питание (зеленая лампа);
  • P.F.: перебои питания (красная лампа и непрерывный звуковой сигнал); 
  • H.P.: высокое давление (красная лампа и прерывистый звуковой сигнал, автоматическое отключение); 
  • L.P.: низкое давление (желтая лампа и прерывистый звуковой сигнал); 
  • H.T.: высокая температура (красная лампа и непрерывный звуковой сигнал, автоматическое отключение);
  • H.O2.: концентрация кислорода >85% (зеленая лампа); 
  • L.O2.: концентрация кислорода < 72% (красная лампа).

Портативные кислородные концентраторы для мобильных пациентов

Время пользования портативным концентратором ограничено емкостью его батареи. При работе на одном литре время работы аппарата будет 5 часов, а при потоке 5 литров (5 литров в минуту) — всего 40 минут. 

Важно

Пациент должен понимать, что он может передвигаться с портативным концентратором лишь на небольшие расстояния от дома. Некоторые модели оснащены 12-ти вольтовой зарядкой, которая работает от автомобильного прикуривателя, что позволяет пациенту передвигаться на машине.

INVACARE XPO2 портативный, с импульсным потоком 

  • Насыщенность потока О2 в импульсном режиме: от 2 до 5 л/мин 87-96% 
  • До 6 часов автономной работы* 
  • Компактный и легкий, удобен при передвижении и в транспорте 
  • Заряжается как от сети (220 В), так и от автомобильного прикуривателя (12 В) 
  • Вес аппарата 2,2 кг 

Алгоритм действий медицинского персонала при передаче кислородного концентратора и расходников к нем пациенту

  1. Проверить наличие информированного добровольного согласия на оказание паллиативной помощи (ИДС) в амбулаторной карте. Попросить пациента подписать ИДС, если не оформлено при первичном визите; 
  2. Оформить договор и акт передачи оборудования;
  3. Подключить и наладить оборудование;
  4. Подобрать параметры; 
  5. Обучить пациента и его родственников правилам эксплуатации аппарата. Рассказать, что делать, если возникнет экстренная ситуация;
  6. Контролировать эффективность подобранной терапии. 

Комплектация кислородного концентратора:

  • кислородный концентратор; 
  • фильтр грубой очистки (пыльник); 
  • маска или канюли; 
  • линия подачи кислорода; 
  • сетевой кабель; 
  • резервуар (стакан) для увлажнения дыхательной смеси.
Важно

На резервуаре (стакане) для увлажнения дыхательной смеси есть насечки: минимальный и максимальный уровень наполнения. Дистиллированную воду следует наливать, ориентируясь на середину между этими двумя уровнями.

Алгоритм установки кислородного концентратора

  1. Включить в сеть (220В); 
  2. Собрать резервуар для воды (стакан, колба) и налить дистиллированную воду до отметки; 
  3. Подсоединить кислородную линию к порту O2; 
  4. Включить аппарат; 
  5. Убедиться в наличии потока воздуха и отсутствии перегибов линии, а также - индикации зеленой лампочки на панели прибора;
  6. Надеть носовые канюлю/маску на пациента; 
  7. Подобрать оптимальную скорость потока.

Как подобрать оптимальную скорость потока?

Рекомендации по эксплуатации кислородного концентратора для пациента и его родственников

  • Поддерживайте уровень воды в стакане выше минимальной отметки (лучше - посередине шкалы);
  • Контролируйте сатурацию минимум три раза в сутки (ведите специальный дневник); 
  • Меняйте скорость потока, опираясь на уровень сатурации (титровать скорость потока +1 л/мин каждые 5 минут до достижения желаемого уровня SpO2 94-98% и 88–92 % у пациентов с ХОБЛ). Обо всех изменениях сообщайте врачу;
  • Ознакомьтесь с правилами выдачи «расходки» к кислородному концентратору: 

          — Фильтр грубой очистки (пыльник) — один на 6 месяцев (самостоятельная чистка ежемесячно), 

          — Фильтр тонкой очистки — замена раз в 6 месяцев (производит медперсонал);

  • В случае появления желтой и красной индикации сигналов на панели аппарата - звонить в консультационный центр вашего региона. Телефон КЦ в Москве: 8 (499) 940-19-48(50).
Важно

Дистиллированную воду для кислородного концентратора можно покупать в магазинах для автомобилистов. Но гораздо выгоднее и удобнее приобрести домашний дистиллятор.

Аппаратные способы очистки дыхательных путей

Откашливатель

Это аппарат для механической инсуффляции-экссуффляции. Он имитирует кашель. Аппарат постепенно увеличивает положительное давление на вдохе, потом резко меняет его на отрицательное и всасывает весь поток воздуха вместе с мокротой. 

Принцип работы с откашливателем

Кашлевой цикл состоит из вдоха, выдоха и паузы. Поэтому откашливатель надо обязательно подстроить именно под этот цикл. Нужно совершить минимум 4-6 кашлевых последовательностей. В одной кашлевой последовательности будет 4-6 кашлевых циклов. 

То есть 4-6 подходов по 4-6 повторений. Между подходами надо делать паузу 15-30 секунд, чтобы эвакуировать секрет, мокроту, которая собрались у пациента в ротовой полости. Эту процедуру обязательно следует проводить после приема пищи. Желательно повторять ее  минимум три раза в день, но ориентироваться нужно на состояние пациента. Если у него собирается большое количество мокроты, то ждать не надо. 

Меню настроек откашливателя 

Preset (Шаблон настройки) 1, 2, 3 

Mode (Режим) Auto (Автоматический), Manual (Ручной) 

Cough-Trak (Отслеживание) OFF/ON (ВКЛ/ОТКЛ) Только в автоматическом режиме 

Inhale pressure (Давление вдоха) От 0 до 70 см H2O с шагом 1 см H2O 

Inhale flow (Скорость вдоха) Low (Низкая), Medium (Средняя), High (Высокая) 

Inhale time (Длительность вдоха) От 0 до 5 секунд с шагом 0,1 секунды Только в автоматическом режиме 

Exhale pressure (Давление выдоха) От 0 до – 70 см H2O с шагом 1 см H2O 

Exhale time (Длительность выдоха) От 0 до 5 секунд с шагом 0,1 секунды Только в автоматическом режиме 

Pause time (Длительность паузы) От 0 до 5 секунд с шагом 0,1 секунды Только в автоматическом режиме с отключенной функцией Cough-Trak 

Oscillation (Осцилляция) OFF/Inhale/Exhale/Both (ОТКЛ/Вдох/Выдох/Обе фазы) 

Frequency (Частота) От 1 до 2 Гц с шагом 1 Гц Только при включенной функции Oscillation Amplitude (Амплитуда) От 1 до 20 см H2O с шагом 1 см H2O 

Публикации, подтверждающие эффективность откашливателей:

  • Бах Дж.Р. Механическая инсуффляция-экссуффляция. Сравнение максимальной скорости кашля при выдохе с ручным содействием откашливанию и без содействия откашливанию / Chest 1993; 
  • Чатвин М, Симондс А.К. Дополнительное применение механической инсуффляции-экссуффляции сокращает продолжительность процедуры очистки дыхательных путей у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями с инфекцией дыхательных путей / Respir Care 2009; 
  • Торрес Р. Монге Г., Вера Р., Пуппо Х., Лоун Дж, Виларо Дж. Стратегия терапии для повышения эффективности откашливания у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями / Rev Med Chile 2014; 
  • Морроу Б., Замполи М., Ван Асвеген Х., Аргент А.. Механическая инсуффляция-экссуффляция у людей с нервно-мышечными нарушениями / Cochrane Database Review, декабрь 2013;
  • Бенто Дж., Гонкальвес М., Сильва Н., Т.Пинто, Маринхо А., Винк Дж. Показания и соответствие критериям использования механической инсуффляции-экссуффляции в домашних условиях у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями / Arch Bronconeumol 2010; 

Важно

Противопоказания для применения откашливателя:

  • буллезная эмфизема легких в анамнезе;
  • предрасположенность к пневмотораксу или пневмомедиастинуму;
  • любая недавняя баротравма.

Пневмовиброжилет

Генератор пневмоимпульсов быстро надувает и сдувает жилет, осторожно сжимая и отпуская грудную клетку до 20 раз в секунду. Этот процесс создает «мини-кашель», который способствует: 

  • отделению слизи от бронхиальных стенок, 
  • повышению ее мобилизации, 
  • перемещению слизи по центральным дыхательным путям,
  • уменьшению вязкости секрета для облегчения его удаления.

Средняя продолжительность процедуры — 10 минут. Можно варьировать от 5 до 20 минут, если необходимо.

Важно

Противопоказания к использованию пневмовиброжилета:

  • Общие противопоказания к физиотерапии,
  • Нарушения ритма сердца,
  • Бронхоплевральная фистула,
  • Отек легких на фоне застойной сердечной недостаточности,
  • Обширный плевральный выпот или эмпиема,
  • Обострение бронхиальной астмы,
  • Индивидуальная непереносимость.

В случае неэффективности неинвазивных методов респираторной поддержки перед пациентом возникает вопрос о выборе пути: естественный уход из жизни или применение дополнительных методов респираторной поддержки (например, аппаратов неинвазивной вентиляции легких), с последующим переходом к инвазивной вентиляции легких.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Поделиться
11 августа 2020
Поделиться
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): ожидания и реальность

Как устроены наши легкие, чего ожидать от неинвазивной вентиляции легких, каким образом аппараты НИВЛ помогают дышать

Подробнее
Проблемы с дыханием
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): ожидания и реальность

Как устроены наши легкие, чего ожидать от неинвазивной вентиляции легких, каким образом аппараты НИВЛ помогают дышать

Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ)

Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской

Подробнее
Проблемы с дыханием
Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ)

Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской

Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты

В каких случаях ребенку со СМА требуется санация, и как правильно ее проводить

Подробнее
Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАС

Нарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе

Подробнее
Специалистам
Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАС

Нарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе

Практические рекомендации по лечению одышки

О методах устранения обратимых причин одышки, в том числе в последние дни и часы жизни пациента, а также - о том, что нужно объяснить родственникам пациента, страдающего одышкой

Подробнее
Важно
Практические рекомендации по лечению одышки

О методах устранения обратимых причин одышки, в том числе в последние дни и часы жизни пациента, а также - о том, что нужно объяснить родственникам пациента, страдающего одышкой

Дыхательные нарушения у больных СМА

Методы коррекции и профилактики респираторных проблем

Подробнее
Важно
Дыхательные нарушения у больных СМА

Методы коррекции и профилактики респираторных проблем

Практические рекомендации по лечению одышки

О методах устранения обратимых причин одышки, в том числе в последние дни и часы жизни пациента, а также - о том, что нужно объяснить родственникам пациента, страдающего одышкой

Подробнее
Симптоматическое лечение
Практические рекомендации по лечению одышки

О методах устранения обратимых причин одышки, в том числе в последние дни и часы жизни пациента, а также - о том, что нужно объяснить родственникам пациента, страдающего одышкой

Дыхательные нарушения у больных СМА

Методы коррекции и профилактики респираторных проблем

Подробнее
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): ожидания и реальность

Как устроены наши легкие, чего ожидать от неинвазивной вентиляции легких, каким образом аппараты НИВЛ помогают дышать

Подробнее
Симптоматическое лечение
Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ): ожидания и реальность

Как устроены наши легкие, чего ожидать от неинвазивной вентиляции легких, каким образом аппараты НИВЛ помогают дышать

Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ)

Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской

Подробнее
Симптоматическое лечение
Все о масках для неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ)

Виды масок, правила подбора, проблемы и осложнения при использовании маски, уход за маской

Санация дыхательных путей: как избавиться от мокроты

В каких случаях ребенку со СМА требуется санация, и как правильно ее проводить

Подробнее
Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАС

Нарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе

Подробнее
Симптоматическое лечение
Паллиативная медицинская помощь пациентам с БАС

Нарушения дыхания и глотания, трудности коммуникации и другие симптомы при боковом амиотрофическом склерозе

Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи.

Почему это важно