Особенности подхода к симптомам в паллиативной помощи — Про Паллиатив

Особенности подхода к симптомам в паллиативной помощи

Фото: Катя Семина / Архив фонда "Вера"
Врач Ольга Васильевна Осетрова рассказывает о том, что надо учитывать, чтобы помочь пациенту с одышкой или зудом, болью или запором. Помимо стандартных схем есть тонкости, которые подсказывает опыт и внимательность.
Фото: Катя Семина / Архив фонда "Вера"
09 августа 2019
Поделиться

В паллиативной помощи, на рубеже земного и небесного, у многих симптомов есть главное - ключевое слово - ось, вокруг которого выстраивается все лечение, то, без чего невозможно обойтись. И без учета этого все знания аппаратов и препаратов, механизмов действия и дозировок имеют меньший эффект, ведь главное у нас – «человек + человек».         

Одышка - верь. Доверяй пациенту, когда он говорит, что трудно дышать, «вдох не даёт воздуха», «легкие словно сжаты обручем», верь и помогай, даже если частота вдохов почти не отличается от нормы. И, наоборот, если человек дышит часто, но ему комфортно (не вам так кажется, он сам об этом говорит), ставьте в приоритет то, что беспокоит его, а не вас как врача. Снимете боль - и одышка пройдёт.

Совместное принятие решенийГлавный врач АНО «Самарский хоспис» Ольга Осетрова о том, как помочь тяжелобольному пациенту сделать сложный выбор

Наша Надежда очень боялась удушья – «метастазы в легких зашевелились» говорила. И ночью не ложилась даже, боялась спать, хотя частота дыхания на пике одышки была 22-24, и врач из поликлиники утверждал, что она паникёр. Назначенное лечение, которое включало в последние два месяца и совсем маленькие дозировки морфина (2,5 мг каждые 6 часов), помогало. Но – сон восстановился только после обучения технике эффективного дыхания, выбора правильного положения для сна, выработки четкой схемы действий, что делать, если одышка усиливается. Прошли страх и паника, которые усугубляют этот симптом, появилась уверенность и доверие и – одышка была побеждена.

Запор - спрашивай. Выясняй подробно и постоянно о том, как именно и как часто. В половине случаев, об этой - не знаю, почему - деликатной для медиков теме вообще не упоминают (для пациента тема, разумеется, деликатна, но когда врач спрашивает о стуле регулярно, спокойно, в подходящий момент, никакой неловкости не может быть, даже - наоборот). Или же активно успокаивают родственников, что «ходить по большому раз в 5-8 дней - нормально, он ведь мало у вас кушает». Практически всегда специалисты хосписа объясняют, как нужно и как важно регулярное очищение кишечника. Ведь даже здоровый человек чувствует себя больным, когда есть проблемы с дефекацией, а человек с серьезным заболеванием – тем более, это для него многократно хуже. Интоксикация, и тем более раковая интоксикация, нарастают значительно быстрей в таком случае. Несомненно, когда человек меньше ест, меняется количество кала, а вот кратность испражнений – не должна измениться значительно. Когда же проблема с запором решается – как правило, уменьшаются тошнота, улучшается аппетит, возможно даже изменение дозировки обезболивающих. В нашей практике было более чем двукратное уменьшение дозировки морфина сульфата у пациента с раком кишечника при назначении адекватной дозировки соответствующих слабительных. И еще – внимание и коррекция этой проблемы дают возможность сделать первый шаг к доверительным отношениям с пациентом.

Врач Ольга Осетрова в хосписе. Фото: http://drugoigorod.ru/samara-hospice-2/

Пролежни и зуд - предотвращай! Разными методами - поворачивая, очищая и увлажняя. У лежачих пациентов, особенно у инкурабельных онкологических больных, трофика тканей необратимо нарушена. Поэтому лечить пролежни - трудно, дорого, иногда - малоэффективно. Но правильное положение тела, разгрузка наиболее уязвимых участков (на которые приходится наибольшее давление - локти, пятки, копчик, ягодицы), безопасное перемещение, щадящее кожу, мягкое очищение и увлажнение – предотвращают возникновения пролежней, спасают наших пациентов от запаха, душевных и физических мучений. Когда в комнате или палате пахнет, тяжелее всего тому, кто лежит, больше всего страдает не нос, а сердце.

Каждый, кто помогает пациентам, видит, как ликуют тело и душа человека, когда его отмыли – бережно и чисто, каждый кусочек тела, поворачивают, обнимают. Светлеют не только ногти, светлеют глаза.

Запомнилась навсегда пациентка Юлия, которая практически не говорила, плохо видела и почти не слышала из-за процесса в мозге, а когда стали её мыть, осторожно, участками, с теплыми пеленками, как младенца – чтобы не напугать, стала тихо-тихо напевать.

А вот боль - клубок-мулине из множества разных ярких нитей, узлов. И в этом случае нужно все-все-все: доверять, спрашивать, измерять, подбирать, предотвращать - одновременно. Эффективная дозировка обезболивающего препарата, одного и того же, у людей примерно одного возраста и с одинаковым диагнозом может отличаться в 3-5 раз! Хорошее обезболивающее - пластырь с Фентанилом - не работает у пациентов с повышенной потливостью и скачками температуры; боль, которая почти не снимается морфином и его аналогами, хорошо купируется противосудорожными препаратами. Здесь много особенностей, которые нужно учесть, чтобы обезболивание было эффективным и безопасным.

Много лет назад, больше пятнадцати, выездной службой хосписа наблюдался Владимир, человек с очень выраженными болью и распадом мягких тканей на лице. Когда удалось получить правильное обезболивающее в нужном количестве (а это тогда было намного трудней и сложней, чем сейчас), боль ушла, но более счастливым Володя не стал. Оказалось, что его маленький двухлетний внук, долгожданный и любимый, тоже Вовочка, боится дедушку, не узнает его изменившегося лица и не заходит к нему в комнату в последний месяц. Пока была сильная физическая боль, душевная не так ранила... Выход нашелся: сделали «кожаную щеку» из дерматина бежевого цвета, с мягкими вкладками из марли, на не тугой резинке. И в доме снова зазвучал смех Володи большого и Володи маленького!

В хосписе помогают справляться с болью, разной. Помогают радоваться тому хорошему, что было, есть и будет, поэтому хоспис - это про жизнь, для жизни и - ради неё.

Ольга Васильевна Осетрова, главврач Самарского хосписа.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

09 августа 2019
Поделиться

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

«Самому попить воды – мечта»

Как улучшить качество жизни пациентов и какое значение при этом имеют взаимоотношения в семье и с медицинским персоналом

Подробнее
Принципы паллиативной помощи
«Самому попить воды – мечта»

Как улучшить качество жизни пациентов и какое значение при этом имеют взаимоотношения в семье и с медицинским персоналом

Памятка: как снизить риски падения пациентов

Как обустроить пространство в больнице или хосписе

Подробнее
«В центре внимания перинатальной службы находится именно мама — ей надо помочь»

Американский педиатр Джоан Вульф о системе перинатальной помощи, мультидисциплинарной команде и отказе от реанимации

Подробнее
Специалистам
«В центре внимания перинатальной службы находится именно мама — ей надо помочь»

Американский педиатр Джоан Вульф о системе перинатальной помощи, мультидисциплинарной команде и отказе от реанимации

Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Подробнее
Специалистам
Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Факторы трудноуправляемой боли

Профессор паллиативной медицины Роберт Твайкросс объясняет механизмы оценки и облегчения боли на примерах из клинической практики

Подробнее
Важно
Факторы трудноуправляемой боли

Профессор паллиативной медицины Роберт Твайкросс объясняет механизмы оценки и облегчения боли на примерах из клинической практики

Факторы трудноуправляемой боли

Профессор паллиативной медицины Роберт Твайкросс объясняет механизмы оценки и облегчения боли на примерах из клинической практики

Подробнее
Обезболивание
Факторы трудноуправляемой боли

Профессор паллиативной медицины Роберт Твайкросс объясняет механизмы оценки и облегчения боли на примерах из клинической практики

«Самому попить воды – мечта»

Как улучшить качество жизни пациентов и какое значение при этом имеют взаимоотношения в семье и с медицинским персоналом

Подробнее
О паллиативной помощи
«Самому попить воды – мечта»

Как улучшить качество жизни пациентов и какое значение при этом имеют взаимоотношения в семье и с медицинским персоналом

Памятка: как снизить риски падения пациентов

Как обустроить пространство в больнице или хосписе

Подробнее
Уход
Памятка: как снизить риски падения пациентов

Как обустроить пространство в больнице или хосписе

«В центре внимания перинатальной службы находится именно мама — ей надо помочь»

Американский педиатр Джоан Вульф о системе перинатальной помощи, мультидисциплинарной команде и отказе от реанимации

Подробнее
О паллиативной помощи
«В центре внимания перинатальной службы находится именно мама — ей надо помочь»

Американский педиатр Джоан Вульф о системе перинатальной помощи, мультидисциплинарной команде и отказе от реанимации

Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Подробнее
О паллиативной помощи
Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение