Не дают заключение о нуждаемости в паллиативной помощи: как быть? — Про Паллиатив

Не дают заключение о нуждаемости в паллиативной помощи: как быть?

Depositphotos.com
Как получить паллиативную помощь пациентам с разными диагнозами и что делать, если в поликлинике отказываются выдать нужное заключение
Время чтения: 3 мин.
Depositphotos.com
От поликлиники до хосписа: как взрослому получить паллиативную помощь в РоссииКто может рассчитывать на паллиативную помощь, к какому врачу обращаться за заключением и что делать дальше

С точки зрения системы здравоохранения пациент становится паллиативным, когда получает  заключение о нуждаемости в паллиативной помощи. Именно этот документ часто имеют в виду, говоря о присвоении «паллиативного статуса» — ведь юридически такого статуса не существует. 

Это заключение взрослым пациентам дает врачебная комиссия или консилиум врачей. А детям — только врачебная комиссия. 

Если у человека онкологическое заболевание с гистологически верифицированным диагнозом, тогда заключение о нуждаемости в паллиативной помощи может дать врач-онколог или участковый врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), фельдшер или врач-специалист (например, невролог или гематолог) при наличии заключения врача-онколога о необходимости проведения симптоматического лечения.

Врачебная комиссия или врачебный консилиум проводится в медицинской организации, в которой человек наблюдается и лечится. Обычно это поликлиника или больница.

Но бывает, что в поликлинике отказывают в оформлении нужного заключения. К сожалению, иногда сами врачи просто не в курсе, что это за документ и какие возможности он дает пациенту. 

Вот, какие примеры из реального опыта общения с пациентами и их близкими рассказывает руководитель Горячей линии помощи неизлечимо больным людям Наталья Зуева:

«Паллиативную помощь часто связывают с инвалидностью: нет инвалидности — не будет паллиативной помощи. Например, нам звонила А., она хотела положить маму в хоспис, спрашивала, как можно ускорить процесс оформления инвалидности с третьей группы на первую: без первой группы ей не дают направления в хоспис. Хотя это совершенно неправомерно. 

Даже в Москве далеко не все врачи-терапевты знают, как направить пациента в хоспис или прикрепить к выездной службе паллиативной помощи. Дочь одной пожилой пациентки (у бабушки помимо деменции были пролежни 3 степени, она уже не вставала) попыталась получить заключение о нуждаемости в паллиативной помощи у заведующей терапевтическим отделением. Заведующая неделю не могла его оформить, потому что не знала как. "У нас на участке вы первые, кто обратился за таким заключением", — говорила врач.

Из звонка родственницы другого больного: "О хосписе в онкодиспансере никто из врачей просто не знает — ни в больнице, ни в диспансере. Только одна медсестра сказала: "Ну все, кранты, надо ложиться в хоспис". Это меня так отпугнуло, что я и не расспрашивала".

Иногда говорят: "К вам же ходит патронажная сестра, зачем вам паллиативная помощь?"

Родственники пациентов с деменцией или в послеинсультном состоянии часто слышат: "Вам не положена паллиативная помощь", хотя это не так. В Приложении №1 к Федеральному закону №323 можно найти список показаний к получению паллиативной помощи, причем он не исчерпывающий. 

Для определения нуждаемости в паллиативной помощи врачи зачастую назначают дополнительные обследования, которые пациент по тяжести состояния не может пройти, и в итоге он остается без помощи.

Бывает, что пациенту или его родственникам врачи так формулируют предложение обратиться в хоспис или к паллиативным специалистам: "Отделаться хотите, сдать вашу бабушку?", "Можете сдаваться без борьбы и ограничиваться паллиативным лечением". Люди пугаются и отказываются от своего намерения. 

Недавно было такое обращение. Пациентке 94 года, у нее слабость, после перелома почти не встает, мало ест, испытывает боль. Семье очевидно, что она медленно угасает. Уход хороший, отличная сиделка, забота детей и внуков. Врач на просьбу о проведении врачебной комиссии и установке нуждаемости в паллиативной помощи возражает: "А чем вам это поможет? Вы и так бабушку заботой окружили. Ничего больше они не сделают". Мои резонные возражения: а грамотный подбор обезболивающих доктор предложила? А возможность ухудшения и необходимость госпитализации предположила? Необходимость круглосуточно позвонить и посоветоваться с доктором, который осматривал больную, может обеспечить? Если да, тогда действительно паллиативная помощь не нужна, а если нет, то лучше все же встать на учет в ЦПП (Московский многопрофильный центр паллиативной помощи — прим.ред.)».

Подхватить падающего человека. Интервью с руководителем «Горячей линии»Монолог руководителя Горячей линии помощи неизлечимо больным Наталии Зуевой

Если у вас возникают такого рода проблемы с получением заключения о нуждаемости в паллиативной помощи, необходимо подать заявление на имя главного врача медицинского учреждения, в котором наблюдают пациента.

Тут формы заявления отдельно для каждой категории пациентов:

  1. Для взрослых пациентов, которые сами в состоянии обратиться в учреждение; 
  2. Для представителей взрослых пациентов по нотариально удостоверенной доверенности;
  3. Опекунам недееспособных пациентов старше 18 лет;
  4. Родителям несовершеннолетних детей.

Если по какой-то причине вам отказали (и у вас на руках есть письменный отказ), вы имеете право обратиться с жалобой в Росздравнадзор и прокуратуру по месту нахождения медорганизации. Это может быть районная прокуратура или прокуратура города.  

Шаблоны жалоб в Росздравнадзор (для разных категорий пациентов)  тут.

Шаблоны жалоб в прокуратуру — по этой ссылке. 

Важно

Обратите внимание: срок рассмотрения любых обращений в государственные организации — до 30 дней.

Инструкцию по подаче обращений вы найдете здесь.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

Использовано стоковое изображение от Depositphotos.

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

Если вам или вашим близким срочно необходимо обезболивание, помощь хосписа, консультация по уходу или поддержка психолога.

8-800-700-84-36

Круглосуточно, бесплатно

Как получить паллиативную помощь пациенту с ВИЧ?

Врачи, соцработники, эксперты по паллиативу – о настоящем и будущем паллиативной помощи для ВИЧ-положительных пациентов в России

Подробнее
Пациентам
Как получить паллиативную помощь пациенту с ВИЧ?

Врачи, соцработники, эксперты по паллиативу – о настоящем и будущем паллиативной помощи для ВИЧ-положительных пациентов в России

Психоневрологический паллиатив. Что ждет человека в ПНИ, если он неизлечимо болен

Журналист Ольга Алленова - о состоянии паллиативной помощи в ПНИ и других проблемах системы психоневрологических интернатов, а также о перспективах их решения

Подробнее
Пациентам
Психоневрологический паллиатив. Что ждет человека в ПНИ, если он неизлечимо болен

Журналист Ольга Алленова - о состоянии паллиативной помощи в ПНИ и других проблемах системы психоневрологических интернатов, а также о перспективах их решения

Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Подробнее
Важно
Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

Подробнее
О паллиативной помощи
Как оформить инвалидность

Юрисконсульт фонда «Вера» Анна Повалихина о том, как оформить инвалидность, пройти медико-социальную экспертизу и обжаловать ее решение

8 нормативно-правовых актов, которые регулируют оказание паллиативной медицинской помощи в России

Помогут разобраться, кто и в каком объеме имеет право на паллиативную помощь

Подробнее
Как получить паллиативную помощь детям

Пошаговая инструкция для родителей

Подробнее
Как получить паллиативную помощь пациенту с ВИЧ?

Врачи, соцработники, эксперты по паллиативу – о настоящем и будущем паллиативной помощи для ВИЧ-положительных пациентов в России

Подробнее
О паллиативной помощи
Как получить паллиативную помощь пациенту с ВИЧ?

Врачи, соцработники, эксперты по паллиативу – о настоящем и будущем паллиативной помощи для ВИЧ-положительных пациентов в России

Психоневрологический паллиатив. Что ждет человека в ПНИ, если он неизлечимо болен

Журналист Ольга Алленова - о состоянии паллиативной помощи в ПНИ и других проблемах системы психоневрологических интернатов, а также о перспективах их решения

Подробнее
О паллиативной помощи
Психоневрологический паллиатив. Что ждет человека в ПНИ, если он неизлечимо болен

Журналист Ольга Алленова - о состоянии паллиативной помощи в ПНИ и других проблемах системы психоневрологических интернатов, а также о перспективах их решения

Портал «Про паллиатив» — крупнейший информационный проект в стране, посвященный помощи неизлечимо больным людям и их родным Мы помогаем родственникам тяжелобольных людей разобраться в том, как ухаживать за ними дома, как добиться поддержки от государства и как пережить расставание, а медикам — пополнять свои знания о паллиативной помощи.

Почему это важно