Когда человек находится в тяжелом состоянии, его близкие сталкиваются с множеством переживаний, связанных с питанием: как поддерживать силы организма тяжелобольного, стоит ли устанавливать зонд или гастростому, нужно ли настаивать на парентеральном питании.
Эти вопросы они задают врачу, и не получив понятного ответа, теряют доверие к специалистам, могут отступать от рекомендаций и навредить больному человеку.
Приводим самые частые вопросы, связанные с питанием, которые задают медикам.
Материал одобрили эксперты:
Анастасия Новикова, врач-эндокринолог, заведующая отделением паллиативной медицинской помощи взрослым ГБУЗ «Центр паллиативной помощи ДЗМ», и Валерия Уланова, руководитель направления обучения уходу, тренер по уходу за тяжелобольными АНО ДПО «Мастерская заботы».
Почему вы не кормите моего близкого? Он умрет от голода! Чтобы стало лучше, ему нужно хорошо питаться.
Ваш близкий в очень тяжелом состоянии (например, терминальная стадия рака), все процессы в организме замедляются, а энергия распределяется иначе, в первую очередь — на поддержание базовых функций: дыхания и сердцебиения. А процесс пищеварения — очень энергозатратный, он «перетянет» всю энергию на себя.
Сейчас ваш близкий не сможет съесть достаточно, чтобы «окупить» энергозатраты на переваривание пищи.
Проведено большое количество исследованийESPEN practical guideline: Clinical Nutrition in cancer: В последние недели жизни питание даёт мало или вовсе не даёт пользы — оно не приводит ни к улучшению функций, ни к повышению комфорта пациента. При терминальном гипометаболизме обычные количества энергии и субстратов могут быть избыточными и вызвать метаболический дистресс. Impact on Health-Related Quality of Life of Parenteral Nutrition for Patients with Advanced Cancer Cachexia: Results from a Randomized Controlled Trial: Парентеральное питание не улучшило ни качество жизни, ни выживаемость и вызвало больше серьезных побочных эффектов по сравнению с пероральным питанием у пациентов на последних стадиях рака и с истощением. Оно не рекомендуется пациентам на последних стадиях рака и с кахексией, если у них нет кишечной недостаточности, а жизненный прогноз менее 3 месяцев., которые доказывают, что в крайне тяжелом состоянии отсутствие пищи никак не влияет на прогноз жизни.
Я не буду есть, потому что все питательные вещества заберет опухоль! Не хочу ее «кормить».
Опухоль растет не от еды. Да, она действительно забирает много питательных веществ, которые организм получает с пищей, поэтому питание онкопациентов дополнительно обогащают белками — чтобы поддержать мышечную массу и функции организма. Кахексия (истощение) — одна из самых частых проблем онкологических пациентов на последних стадиях.
Опухоль будет расти независимо от того, как питается человек, и питается ли вообще. А лишать организм питания — значит лишать его сил бороться с опухолью.
Если онкологический процесс прогрессирует и лечение не помогло, к сожалению, мы никак не можем на это повлиять, только помочь сохранить качество жизни, а это, в том числе означает не допустить истощения.
Мой близкий очень переживает из-за установки зонда/гастростомы — ведь это значит, что он никогда больше не почувствует вкус пищи.
Это не так — людям, у которых установлены гастростомы или зонды, можно давать маленькие кусочки еды или немного жидкости, например, сладкий чай, молочный коктейль или борщ, — просто подержать во рту. Главное, чтобы он это точно не проглотил — это опасно для жизни.
Кормление с помощью назогастрального зонда
Почему ухудшается аппетит, как проверить функцию глотания и чем кормить тяжелобольного человека
Мой близкий слишком слаб, чтобы есть самостоятельно, ему нужен назогастральный зонд (в реанимации его так кормили, и все было хорошо).
Назогастральный зонд — это быстрое и всегда временное решение, чтобы накормить ослабленного человека или человека не в сознании. Поэтому неудивительно, что его использовали в реанимации.
Но установка назогастрального зонда — это очень неприятная процедура (даже для человека без сознания). А еще зонд не подходит для постоянного использования — могут возникнуть пролежни слизистой носа.
Нужно провести дополнительные обследования, чтобы понять, может ли человек питаться через рот. Если да, то специалисты подберут диету и режим кормления, пусть и с посторонней помощью. Не нужно забирать у человека то, что не забрала болезнь.
Если питаться через рот человек не может, но испытывает чувство голода (то есть предполагаемый прогноз жизни исчисляется не часами), специалисты подберут наиболее подходящий способ питания: гастростома, зонд, парентеральное питание.
У моего близкого асцит. Я слышал, что весь белок из пищи уходит в жидкость в животе, а значит, ему нужно вводить альбумин! В реанимации нам так и делали!
Дефицит белка, как и асцит — симптомы прогрессирующего заболевания.
При онкологии асцит чаще всего развивается из-за метастатического поражения брюшины, которое вызывает избыточную продукцию жидкости и/или нарушает ее обратное всасывание.
Жидкость в брюшной полости нужна для предотвращения трения разных отделов кишечника друг об друга при пищеварении. В норме — она постоянно обновляется и свободно всасывается обратно в кровоток, а при метастатическом поражении (даже микроскопическом) этой жидкости или становится слишком много, или она «застревает» и не может всосаться в кровь.
Поэтому добавление альбумина в терапию никак не влияет на этот механизм. Терапия альбумином применяется при лечении пациентов с циррозом печени (когда печень не может синтезировать свой альбумин) или при острых состояниях, сопровождающихся повышенной потерей белка (ожоги, шок, нефротический синдром, кровопотеря).
Терапия альбумином должна назначаться только по показаниям и проводиться под строгим наблюдением врача. При такой терапии велик риск осложнений — перегрузка сердечно-сосудистой системы и почек, что само по себе может спровоцировать жизнеугрожающие состояния, например отек легких.
На этапе оказания паллиативной помощи в приоритете — комфорт человека, поэтому более действенным методом избавления пациента от тягостных симптомов будет, если позволяет общее состояние, постепенное выведение свободной жидкости под местной анестезией. Но важно понимать, что этот метод не может считаться абсолютно безопасным, и к терапии асцита всегда нужно подходить индивидуально и комплексно.
17 вопросов о парентеральном питании
Что такое парентеральное питание, бывает ли на него аллергия и можно ли получить его бесплатно
Я хочу, чтобы моему близкому вводили питание внутривенно. Я слышал, что это более эффективно!
Парентеральное питание назначается, если:
-
Полностью утрачена функция ЖКТ,
-
При непроходимости ЖКТ (опухоли ротоглотки, пищевода, желудка, кишечника) и только в случаях, когда нельзя поставить стому или зонд.
-
Пациент не в крайне тяжелом состоянии (сможет усвоить нутриенты из капельницы). В противном случае питание скорее вызывает осложнения, чем улучшает качество жизни.
В организме человека около четырех литров крови — она циркулирует по сосудам, ее перекачивает сердце, фильтруют почки и печень. Во время тяжелой болезни функции всех органов сильно ослаблены, им становится гораздо сложнее справляться со своими задачами. А, если мы добавим к стандартному количеству крови еще пару литров жидкости (питание), мы значительно увеличим и без того почти непосильную нагрузку. В результате, органы будут истощаться еще быстрее, а питательные вещества, несмотря на концентрацию и состав, будут усваиваться намного медленнее.
К тому же парентеральное питание вводится с помощью катетеров, а в паллиативе стараются избегать инвазивных процедур, потому что:
-
Катетер — это укол, это больно.
-
Питание вводится долго — 8-12 часов — что увеличивает риск пролежней, потому что с катетером в руке движения значительно ограничены.
-
Высок риск инфекции. Причина в том, что у тяжелобольных людей сильно снижен иммунный ответ, а значит бактериям очень легко присоединяться и размножаться.
Коротко о главном
Близкие тяжелобольных часто испытывают страх и замешательство в вопросах питания, что может привести к конфликтам с врачами и необдуманным решениям. Вот ключевые моменты, которые помогают прояснить ситуацию:
-
Питание в терминальном состоянии не влияет на прогноз, так как организм перераспределяет энергию на поддержание жизни, а пищеварение становится излишней нагрузкой.
-
Опухоль не «кормят» через еду — она забирает питательные вещества независимо от питания человека. Отказ от еды лишает силы сам организм.
-
Зонд или гастростома не лишают возможности чувствовать вкус — можно пробовать пищу, не глотая.
-
Зонды — временное решение. Если человек может есть сам (пусть и с помощью), это предпочтительнее.
-
При асците белок из пищи не уходит в жидкость. Введение альбумина часто неоправданно и рискованно в паллиативной ситуации.
-
Внутривенное питание — крайняя мера при невозможности питания через ЖКТ. Оно создает дополнительную нагрузку на ослабленные органы и повышает риски осложнений.
Главный принцип: в паллиативной помощи цель питания — комфорт и качество жизни, а не продление жизни любой ценой. Решения должны приниматься индивидуально, с учетом состояния и прогноза пациента.
Ключевые слова: питание тяжелобольного, парентеральное питание, питание при онкологии, кахексия у онкобольных, зонд для питания, гастростома, асцит при онкологии, дефицит белка при онкологии.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
