Большинство пациентов хотели бы провести последние дни жизни дома — при условии, что рядом будет достаточно помощи. И это не только про визиты врачей и медсестёр. Для передвижений нужна удобная коляска, для поддержки дыхания — аппараты, а когда нет сил подниматься — специальный матрас и кровать. НКО может открыть прокат такого оборудования. Это проще, чем получать медицинскую лицензию и запускать службу помощи на дому, но тоже эффективно. Благодаря таким сервисам пациенты получают медицинскую технику бесплатно и без длительного ожидания. Рассказываем, как организовать прокат оборудования на базе НКО и обойти подводные камни.
Подготовить материал помогли коллеги из организаций, где уже запущен прокат: Благотворительное медицинское частное учреждение «Хоспис на дому» в Санкт-Петербурге, команда «Дедморозим» в Перми и фонд «ЕВИТА» в Самаре.
Какое оборудование предоставляют НКО?
Как правило, это медицинская техника и технические средства реабилитации (ТСР).
Медицинская техника:
-
для поддержки и контроля дыхания (аспиратор, кислородный концентратор, пульсоксиметр, аппараты ИВЛ и НИВЛ, откашливатели) и расходные материалы (фильтры, зонды, различные трубки);
-
для кормления и введения лекарств (инфузоматы) и расходные материалы (зонды, шприцы);
Технические средства реабилитации:
-
для передвижения (коляски — комнатные и прогулочные, ходунки);
-
для лежачего образа жизни (функциональные кровати, противопролежневые матрасы, подушки для позиционирования);
-
для гигиены (стулья-туалеты);
-
для позиционирования(вертикализаторы, опоры для сидения— используются для детей).
Важно, чтобы у оборудования было регистрационное удостоверение. Это значит, что оно прошло проверку, соответствует российским стандартам безопасности и качества, и может использоваться в нашей стране.
Как оформить индивидуальную программу реабилитации или абилитации (ИПРА) и внести в нее изменения
На что важно обратить внимание в процессе оформления ИПРА: пошаговый план и подводные камни
Как оценить, какой комплект оборудования нужен в прокате?
Эти шаги помогут вам сделать прогноз и принять решение:
-
Определитесь, кому хотите помогать — взрослым или детям? С какими заболеваниями и потребностями? На какой территории живут — район, весь город или регион?
-
Убедитесь, что эта целевая группа описана в Уставе вашей НКО. Например, по закону вы не можете закупать и передавать медицинское оборудование детям, если в Уставе описана только поддержка взрослых — контролирующие органы могут признать такую помощь нецелевым расходованием средств.
-
Если вы уже помогали людям из вашей целевой группы, проанализируйте данные об их потребностях за последние полгода-год и сделайте прогноз на следующий период. Повторяйте это действие регулярно, потребности людей меняются.
Если вы только начинаете помогать, поговорите с теми, у кого есть опыт. Это могут быть:
-
НКО, которые уже открыли прокат.
-
НКО, которые помогают вашей целевой группе и не обязательно оборудованием, а например, визитами врача, консультациями или волонтерским участием. Вы можете объединить усилия.
-
родительские сообщества;
-
руководители поликлиник и центров реабилитации — они могут знать о потребностях вашей целевой группы и дефицитах в оборудовании;
-
сотрудники регионального Минздрава, которые понимают специфику государственных закупок и знают, какие позиции закупаются быстро, а каких пациентам приходится ждать месяцами.
Выходите на такую коммуникацию с позитивным посылом, покажите, что вы заинтересованы решать проблемы пациентов сообща.
Не жалейте усилий на изучение информации, детали имеют значение и могут серьёзно повлиять на комплект оборудования.
«Мы одни из немногих в Петербурге бесплатно предоставляем функциональные кровати, поэтому они особенно нужны. Из практики мы знаем, что важны и бытовые детали. Например, в нашем районе много домов со старыми узкими лифтами. Поэтому при выборе кресел-колясок мы обращаем внимание не только на удобство пациента, но и на ширину коляски, — делится опытом Надежда Федотова, руководитель службы поддержки БМЧУ «Хоспис на дому».
Как получить функциональную кровать и противопролежневый матрас от государства
Как включить эти медизделия в ИПРА, можно ли купить самостоятельно и попросить органы соцзащиты о компенсации
«Разобравшись в системе госзакупок, мы поняли, что регион успевает приобрести, в среднем, около 10 аппаратов ИВЛ для детей в год. При этом по нашим данным потребность в таких аппаратах выше – появляются новые дети, старая техника выходит из строя. Значит, ИВЛ нужны в прокате, тем более, что одному ребенку обычно требуются два аппарата — основной и резервный на случай поломки. Также мы видим, что государство легко справляется с закупкой аспираторов, работающих от сети. А целесообразность таких же, но портативных, ставится под вопрос. Мы знаем, что они позволяют семьям выходить на прогулки, ездить на дачу. Поэтому такие аспираторы есть в нашем прокате» — рассказывает Анастасия Тетерина, координатор Службы благополучия в команде «Дедморозим».
Какие затраты предстоят?
Закупка и обслуживание оборудования
-
Новая медицинская техника и ТСР
Можно закупить ее на баланс НКО, а можно брать в аутсорс – это, когда необходимое оборудование или технические средства реабилитации предоставляет подрядная организация, с которой заключен договор. Например, «Хоспис на дому» поступает так с кроватями, чтобы экономить на закупках и хранении.
-
Санитарная обработка, ремонт и техническое обслуживание
Как правило, сложное оборудование (кислородные концентраторы, аппараты ИВЛ, откашливатели) отправляют на техобслуживание после каждого пациента, чтобы убедиться, что техника не подведёт при следующей передаче; обслуживание проводят сервисные центры и ремонтные мастерские, НКО заключают с ними договор. ТСР реально обслуживать самостоятельно. Санитарную обработку организации обычно тоже проводят сами.
-
Расходные материалы
- к оборудованию. Например, кислородные концентраторы не работают без специальных фильтров. Обычно НКО не перекладывают на пациентов их покупку и передают оборудование готовым к работе.
- для ухода. Например, зонды, пелёнки, пенки для мытья, постельное бельё, специальная посуда. Конечно, они передаются не в прокат, а в качестве благотворительной помощи.
Всякое дыхание: как работает респираторная служба Детского хосписа «Дом с маяком»
Утилизация
У любого оборудования есть срок службы — в среднем, 5 лет. По истечении этого времени, а также если технику не удалось восстановить после поломки, ее списывают с баланса НКО и передают на утилизацию или переработку. Этим по договору занимаются специализированные организации.
Хранение и логистика
-
Складское помещение
В зависимости от условий договора в расходы входят аренда, обслуживание (коммунальные платежи, уборка, ремонт), обустройство (стеллажи, системы хранения), охранные услуги.
-
Услуги доставки
Вы можете доставлять оборудование на автомобиле вашей организации, пользоваться услугами транспортных компаний, привлекать проверенных автоволонтёров, предлагать семьям организовать доставку самостоятельно.
-
Демонстрационный зал
Редко, но иногда такой зал открывают прокаты детской техники, чтобы родители могли примерить разные модели колясок на ребёнка.
«На время мы бесплатно открывали такую площадку на базе коммерческого Центра ТСР в Самаре. Привезли туда всё наше оборудование, раз в неделю наш эрготерапевт вёл приём. Мы договорились, чтобы раз в 2 недели у нас работал врач-ортопед из государственной больницы — он осматривал детей, помогал делать заключения для ИПРА и приглашал на операции. К нам приезжали люди даже из соседних городов», — рассказывает об уникальной практике Ольга Шелест, исполнительный директор фонда «ЕВИТА».
Административные расходы
-
Зарплаты сотрудников и налоги
Как правило, для работы проката нужны специалист по закупкам, координатор по работе с пациентами, сотрудник склада, водитель (если доставляете оборудование сами). Требуются услуги бухгалтера (для ведения учета, подачи отчётов) и юриста (например, для составления договоров).
-
Продвижение и фандрайзинг
Речь про специалистов, которые расскажут о прокате пациентам и спонсорам, привлекут средства на его работу (пообщаются с партнёрами, напишут грантовую заявку).
-
IT-решения
Например, программы для учёта или разработка онлайн-каталога для сайта организации. На сайте фонда «ЕВИТА» можно выбрать и забронировать технику, которая нужна прямо сейчас.
-
Непредвиденные расходы
Например, если потребуются срочный ремонт или закупка.
Как привлечь финансирование и поддержку?
-
Провести сбор пожертвований
-
Выиграть грант
-
Привлечь поддержку от бизнеса
-
Принять технику в дар
-
Действовать публично
-
Нестабильные финансовые потоки.
-
Медицинское оборудование стоит дорого.
-
Оборудование теряется.
-
Бюрократия.
НКО могут открыть сбор денег на своём сайте или через специальные платформы, например, VK Добро. Объясните, какое оборудование и зачем хотите купить, попросите друзей и сторонников разместить посты о сборе в социальных сетях, обратитесь к журналистам за публикациями в СМИ.
Узнайте, какие конкурсы проходят на федеральном уровне, в вашем регионе или городе, подготовьте и подайте заявку. Это работает: например, благодаря Президентскому гранту фонд «ЕВИТА» пополнял, а команда «Дедморозим» создавала и расширяла прокат оборудования. Коллеги выигрывали довольно крупные суммы — от 5 до 14 млн рублей. Это возможно, если организация уже побеждала в грантовых конкурсах и успешно реализовала проекты. Начинающие НКО обычно могут претендовать на меньшие суммы — в среднем, до 1 млн рублей. При этом любой организации, независимо от опыта, важно убедительно доказать потребности подопечных. Изучите заявки коллег по ссылкам выше — в них подробно описано, кому именно и какая техника нужна и почему её не удаётся получить за счет бюджета.
Компании тоже проводят грантовые конкурсы, могут пожертвовать деньги или купить нужное оборудование сами. Для этого обычно оформляется трехсторонний договор, где компания — плательщик, продавец техники — поставщик, а НКО — получатель.
«Однажды к нам пришла компания, говорят — есть миллион, хотим помочь пяти детям. Мы убедили их, что миллион может помочь и десяти: мы закупим в прокат коляски и будем передавать их на время, пока в семье не появится свои, — вспоминает Ольга Шелест, исполнительный директор фонда «ЕВИТА».
Люди часто готовы передать оборудование на благотворительность, когда необходимость в нём отпадает.
«Мой сын вырос из купленной коляски, отдам её в прокат и она будет помогать другим. И сама пока возьму коляску из проката, посидим в ней полгода и у меня как раз срок замены домашней коляски по сертификату подойдёт. Такой круговорот добра, так делают многие родители», — делится своим опытом Ольга Шелест, мама Юры, который родился с неизлечимым заболеванием, и исполнительный директор фонда «ЕВИТА».
- Принимая ТСР, стоит проверить регистрационное удостоверение и комплектность, если нужно — восстановить недостающие детали, обязательно провести санитарную обработку.
- Медицинские аппараты НКО принимают реже из соображений безопасности — сложно проконтролировать, сколько времени они на самом деле работали, и чем болел пациент, который ими пользовался. Если решите принимать, проверьте регистрационное удостоверение, техническую документацию и гарантийные талоны, обязательно проведите техническое обслуживание и санитарную обработку.
Создайте страницу проката в интернете: подробно опишите условия работы, дайте список оборудования, расскажите, как перевести вам деньги или помочь по-другому, оставьте контакты — телефон и почту.
Говорите о прокате в СМИ и социальных сетях. Лучше всего работают истории реальных людей, которым помогла ваша техника.
Проводите информационные встречи. Например, расскажите о прокате врачам поликлиник, специалистам социальных служб, сотрудникам центров реабилитации. Они могут направить к вам пациентов и клиентов, которым нужно медицинское оборудование.
Как устроена выдача техники?
1. Прием заявки
Заявки обычно принимают через анкету на сайте. Но обратиться в прокат можно и по телефону, и по электронной почте. Если НКО оказывает пациенту медицинскую помощь, занимается консультированием или уходом, то заявка может появиться внутри организации — у координатора, врача, медсестры.
Для получения оборудования потребуются заявление, паспорт для заключения договора, выписка из истории болезни, подтверждающая диагноз, иногда прямое назначение врача.
«Рекомендации могут давать и медицинские сёстры. Во время регулярных визитов они замечают изменения в состоянии пациента: например, если становится тяжелее вставать, мы предлагаем подушку для позиционирования, стул-туалет. Для этого не стоит ждать рекомендации врача», — объясняет Светлана Гречухина, старшая медицинская сестра БМЧУ «Хоспис на дому».
«При этом бывает, что звонит мама и говорит: мы почитали в интернете и решили, что ребенку нужен аппарат НИВЛ. Но при некоторых диагнозах его использовать нельзя. Такую технику должен подбирать и настраивать врач, мы не выдаём её просто по желанию», — дополняет Анастасия Тетерина, координатор Службы благополучия в команде «Дедморозим».
НКО может запрашивать у пациентов специфические документы по своему усмотрению. Например, если по Уставу вы помогаете только людям с БАС, вы вправе просить подтверждения диагноза, если только жителям региона, можете запросить информацию о прописке, а если только детям, которые нуждаются в паллиативной помощи, то заключение врачебной комиссии о признании нуждаемости.
Получение технических средств реабилитации (ТСР)
С какими трудностями можно столкнуться при получении технических средств реабилитации для людей с инвалидностью
2. Рассмотрение заявки
Убедитесь, что оборудование действительно нужно пациенту, что оно не принесет вреда и что оно есть у вас в наличии в исправном состоянии.
Если в вашей команде нет медицинского специалиста, привлеките эксперта, которому доверяете, или проконсультируйтесь с лечащим врачом вашего пациента.
3. Подписание договора
Заполните договор данными человека, который принимает оборудование. У детей это родители или законные представители (например, опекуны), у взрослых — они сами или их родственники, имеющие нотариальную доверенность.
Обычно договор оформляется на 6 месяцев. Этого времени достаточно, если человек проживает последние дни жизни, или для того, чтобы обеспечить пациента постоянной техникой. Например, объявить сбор средств и купить или получить ее от государства.
В договоре фиксируются условия передачи. Например, кто предоставляет расходные материалы для оборудования, за чей счёт устраняются неполадки, как происходит замена в случае поломки. Чаще всего НКО берут на себя все издержки, чтобы самим контролировать исправность техники.
Еще один важный пункт договора говорит, что оборудование нельзя передавать третьим лицам. Пациенты и их близкие не всегда осознают, что оборудование оказалось у них на время, важно это проговаривать и фиксировать в документах.
Если вы передаете сложное оборудование, частью договора может стать инструкция по использованию — с ней человек должен ознакомиться под подпись.
Кстати, по закону прокат оборудования без оплаты нельзя называть арендой. Поэтому обычно НКО оформляют передачу техники в безвозмездное временное пользование.
Если вместе с техникой вы передаете пациенту одноразовые материалы (например, средства гигиены, зонды), это делается по договору о благотворительной помощи.
Вместе с любым договором подписывают акт приема-передачи. Он подтверждает факт помощи, используется для учета в бухгалтерии и на складе.
Оборудование не покидает склад без акта и записи в специальном журнале — бумажном или электронном.
Примеры документов БМЧУ «Хоспис на дому»:
Шаблон договора передачи оборудования в безвозмездное пользование
4. Доставка и установка
Близкие пациента могут забрать оборудование сами или вы можете организовать доставку — через транспортную компанию, автоволонтёров, с вашим водителем.
Инструктаж по использованию проводится обязательно. Это повышает вероятность правильного обращения с техникой и снижает вероятность поломок.
«На месте специалист хосписа показывает, как пользоваться оборудованием, а затем предлагает семье самостоятельно повторить все действия. Это помогает закрепить навыки и чувствовать себя уверенно в повседневном уходе», — объясняет Светлана Гречухина, старшая медицинская сестра БМЧУ «Хоспис на дому».
К некоторому оборудованию в «Хосписе на дому» готовят видеоинструкции, а в «Дедморозим» к любой технике передают памятку.
«Пишите коротко и понятно: кажется, что упала мощность — замените фильтр, загорелась такая лампочка — перезагрузите. Перестал работать ИВЛ — это опасно для жизни, вызывайте скорую. Всё это невозможно держать в голове», — делится опытом Анастасия Тетерина из «Дедморозим».
Конечно, если у пациента и его близких возникают сложности с использованием, под рукой у них должен быть телефон горячей линии проката, где можно получить консультацию.
5. Сопровождение и возврат
В течение срока проката сотрудники контролируют использование техники — не часто, раз в пару месяцев. Могут позвонить и узнать, как идут дела, попросить прислать фото, а если специалисты НКО периодически бывают в семье пациента, то могут оценить оборудование визуально.
Если возникает поломка, НКО обычно помогает починить оборудование на месте (если это возможно) или забирает его на ремонт и предлагает замену. На технику, которая возвращается в прокат и вновь передается в семью оформляются акты приема-передачи с подписями и печатями.
Когда срок проката истекает или меняется потребность в оборудовании, его либо привозят родственники, либо забирают сотрудники проката. В любом случае оформляется акт возврата с подписями и печатью.
Оборудование отправляется на санитарную обработку и, если нужно, на техническое обслуживание, а затем возвращается на склад.
Какие риски возникают при организации проката?
Когда вы поймёте, кому хотите помогать и какой комплект оборудования вам нужен, составьте финансовый план. Подготовка грантовых заявок, переговоры с компаниями, организация сбора пожертвований занимают время — заложите его в план.
И цены на некоторые позиции серьезно растут. Поэтому так важно покупать именно то, что будет востребовано. Подход «пусть стоит, когда-нибудь пригодится» — неразумный. Техника занимает складские площади, а ещё портится без использования. Например, аккумуляторы приходят в негодность, если периодически не включать оборудование.
Важно фиксировать факт передачи и возврата, отслеживать сроки проката, периодически связываться с семьями, пока оборудование находится у них, и раз в год проводить инвентаризацию склада.
У проката свой интенсивный документооборот – закупки, передача и возврат оборудования, ремонты – всё это сопровождается договорами, актами, счетами. На старте полезно зафиксировать ключевые процессы (приём, передача, обслуживание и ремонт оборудования), подготовить шаблоны договора передачи в безвозмездное пользование и актов к нему, определиться с системами учёта. Как правило, коллеги используют 1С или электронные таблицы. Если НКО, кроме проката, оказывает пациентам медицинскую помощь, то информацию про оборудование обычно интегрируют в медицинские системы.
Мы благодарим коллег за открытость и экспертную поддержку в подготовке материала. Если вы думаете о запуске проката медицинского оборудования, изучите опыт этих организаций:
Служба благополучия команды «Дедморозим»
«Хоспис на дому» в Санкт-Петербурге
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайтеpro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
