Контроль «прорывов» боли и ротация опиоидов

Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера». Полная версия брошюры доступна для скачивания по ссылке.  Во время терапии сильной боли у пациентов, которые получают сильные опиоиды замедленного высвобождения, возможны «прорывы» боли, обусловленные непроизвольными или произвольными действиями или процедурами (кашель, икота, тенезмы или боль при движении, при проведении клизмы, боль при санации трахеи и прочее). «Прорывная боль» – новый термин, не новая проблема Врач Гузель Абузарова об эволюции термина, характеристиках боли, диагностике и вариантах терапии О взрослых и детях Статья 8 минут Важно Для предотвращения или терапии «прорыва» боли следует назначить дополнительный анальгетик с быстрым высвобождением, а именно: морфин 5 или 10 мг в таблетках бы- строго высвобождения, просидол под язык или морфин/ омонпон/ промедол (п/к, в/в). Не следует одновременно назначать опиоиды разных групп (морфин и бупренорфин; морфин и налбуфин и др.). Не следует применять трамадол для терапии «прорывов» боли, если пациент принимает ТТС фентанила или морфин. Если в течение нескольких дней приходится применять 3–4 экстренных дозы для «прорыва» боли, то следует повысить дозу основного опиоидного препарата. Для расчета экстренной дозы препарата при «прорыве» боли следует воспользоваться таблицей ниже. Таблица. Расчет «экс...