<p>
<i>В паллиативной медицине растет число пациентов с неврологической патологией. Но диагностировать спастические состояния с судорожными приступами, нейролепсией, болевым синдромом зачастую бывает трудно, особенно у невербальных пациентов. </i>
</p>
<i> </i>
<p>
<i>
Об острых и хронических нарушениях мышечного тонуса, препаратах, применяемых в разных случаях, и о немедикаментозных способах профилактики и коррекции спастических состояний рассказывает <b>Анастасия Евгеньевна Примакова</b>, врач-невролог ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ. </i>
</p>
<i> </i>
<p>
<i>
Статья подготовлена по материалам </i><a href="/library/items/vebinar-spastika-v-palliativnoy-pomoshchi-chem-ona-opasna-i-kak-ee-izbezhat" target="_blank" class="detail__link-content"><i>вебинара</i></a><i> «Спастика в паллиативной помощи, чем она опасна и как ее избежать».</i>
</p>
<h2>
Актуальность проблемы ухода за пациентами со спастикой</h2>
<p>
В Московском многопрофильном Центре паллиативной помощи появляется все больше пациентов с неврологическими проблемами. Продолжительность жизни у них выше, чем у терминальных онкологических пациентов, и их ведение должно строиться иначе. При этом спастические состояния могут возникнуть практически у всех маломобильных лежачих пациентов.
</p>
<p>
Прежде всего, спастические состояния приводят к развитию контрактур и тугоподвижности. Причем это происходит удивительно быстро. Также образуются вывихи, например, паралитический вывих тазобедренных суставов. Тазобедренный сустав — крупный. Он выдерживает большую нагрузку, но в состоянии дисрегуляции он выходит в фактически необратимое состояние, которое провоцирует болевой синдром. Когда тело пациента деформировано, у него возникают и психологические страдания — тяжело видеть свое тело совсем другим. Весь микросоциум пациента, прежде всего его семья, тоже страдает, когда видит, как человек в одночасье изменился. Особенно тяжело, если речь идет о посттравматических пациентах молодого возраста, когда изменения происходят трагически, быстро и необратимо.
</p>
<p>
Невозможность поменять позу также ведет к трофическим нарушениям.
</p>
<p>
Простые манипуляции, такие как подушка под коленки и тому подобное — это профилактика болевого синдрома, деформаций, пролежней. Это несложно, однако зачастую таким моментам просто не уделяют внимания, а ведь работать с последствиями намного труднее, чем делать профилактику.
</p>
<img src="/upload/articles_files/1_Cp-2.jpg.webp" class="detail__img-content">
<h2>Виды нарушений дистонического тонуса</h2>
<p>
У неврологических больных преобладают хронические спастические состояния (спастика, гиперкинезы, атония), но встречаются и острые — дистоническая атака, серотониновый синдром. Локальные дистонии бывают у наших пациентов, в основном, как последствие передозировки медикаментов.
</p>
<img src="/upload/articles_files/2-N_new.jpg.webp" class="detail__img-content">
<p>
Что такое <b>острая дистоническая атака</b>? Это резкое непроизвольное повышение мышечного тонуса до ригидности. Особенно важно дифференцировать дистоническую атаку, если пациент невербальный.
</p>
<p>
Если у пациента болит живот, если у него запор или изжога, вы всегда увидите либо локальное, либо генерализованное повышение мышечного тонуса. Это один из симптомов, включенных в невербальную шкалу оценки боли.
</p>
<p>
Если человек долго лежит в одной позе, особенно человек маломобильный, который не может самостоятельно перевернуться на спину, это может привести к развитию дистонической атаки — просто от того, что пациент не может поменять позу. Даже у здоровых людей бывает подобное: когда ночью просыпаешься, то иногда бывает трудно сразу повернуться.
</p>
<p>
У некоторых пациентов, особенно у маленьких и худых, дистоническую атаку может запустить неверное движение медсестры или ухаживающего. Например, вы хотели поменять человеку подгузник или осмотреть живот, резко потянули за коленку, и в ответ он весь вдруг куда-то подался. Так может произойти, потому что нарушена регуляция, и человек отвечает, как может. В основном, генерализованно. Чем более простые и архаичные реакции у человека, тем они более генерализованные. И наоборот, чем пациент взрослее, чем более зрелая у него кора мозга, тем более дифференцированные у него реакции. Поэтому старайтесь всегда пациента предупредить, сказать: «Сейчас я тебя возьму за ногу», потом аккуратно потрогайте эту ногу и покажите, что вы собираетесь делать, не спешите.
</p>
<p>
При нейродегенеративных состояниях, когда нарастают дисрегуляторные нарушения, пациент со временем возвращается к тем архаичным реакциям, о которых я говорила. Это очень тяжело наблюдать, потому что обычно это пациенты с сохранным интеллектом — например, с рассеянным склерозом — и для них самих это очень тяжело.
</p>
<p>
Гипогликемия также иногда вызывает не только психомоторное возбуждение, но и напряжение с тремором. Это можно заметить у тяжелых, лежачих пациентов. Когда человек долго не ел или ему сделали инсулин, не накормив завтраком, а его затрясло, он весь мокрый — это может бы
</p>
<i>В паллиативной медицине растет число пациентов с неврологической патологией. Но диагностировать спастические состояния с судорожными приступами, нейролепсией, болевым синдромом зачастую бывает трудно, особенно у невербальных пациентов. </i>
</p>
<i> </i>
<p>
<i>
Об острых и хронических нарушениях мышечного тонуса, препаратах, применяемых в разных случаях, и о немедикаментозных способах профилактики и коррекции спастических состояний рассказывает <b>Анастасия Евгеньевна Примакова</b>, врач-невролог ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ. </i>
</p>
<i> </i>
<p>
<i>
Статья подготовлена по материалам </i><a href="/library/items/vebinar-spastika-v-palliativnoy-pomoshchi-chem-ona-opasna-i-kak-ee-izbezhat" target="_blank" class="detail__link-content"><i>вебинара</i></a><i> «Спастика в паллиативной помощи, чем она опасна и как ее избежать».</i>
</p>
<h2>
Актуальность проблемы ухода за пациентами со спастикой</h2>
<p>
В Московском многопрофильном Центре паллиативной помощи появляется все больше пациентов с неврологическими проблемами. Продолжительность жизни у них выше, чем у терминальных онкологических пациентов, и их ведение должно строиться иначе. При этом спастические состояния могут возникнуть практически у всех маломобильных лежачих пациентов.
</p>
Какая помощь нужна больным со спастикой? Уход, позиционирование и симптоматическое лечение.
<p>
Прежде всего, спастические состояния приводят к развитию контрактур и тугоподвижности. Причем это происходит удивительно быстро. Также образуются вывихи, например, паралитический вывих тазобедренных суставов. Тазобедренный сустав — крупный. Он выдерживает большую нагрузку, но в состоянии дисрегуляции он выходит в фактически необратимое состояние, которое провоцирует болевой синдром. Когда тело пациента деформировано, у него возникают и психологические страдания — тяжело видеть свое тело совсем другим. Весь микросоциум пациента, прежде всего его семья, тоже страдает, когда видит, как человек в одночасье изменился. Особенно тяжело, если речь идет о посттравматических пациентах молодого возраста, когда изменения происходят трагически, быстро и необратимо.
</p>
<p>
Невозможность поменять позу также ведет к трофическим нарушениям.
</p>
<p>
Простые манипуляции, такие как подушка под коленки и тому подобное — это профилактика болевого синдрома, деформаций, пролежней. Это несложно, однако зачастую таким моментам просто не уделяют внимания, а ведь работать с последствиями намного труднее, чем делать профилактику.
</p>
<img src="/upload/articles_files/1_Cp-2.jpg.webp" class="detail__img-content">
<h2>Виды нарушений дистонического тонуса</h2>
<p>
У неврологических больных преобладают хронические спастические состояния (спастика, гиперкинезы, атония), но встречаются и острые — дистоническая атака, серотониновый синдром. Локальные дистонии бывают у наших пациентов, в основном, как последствие передозировки медикаментов.
</p>
<img src="/upload/articles_files/2-N_new.jpg.webp" class="detail__img-content">
<p>
Что такое <b>острая дистоническая атака</b>? Это резкое непроизвольное повышение мышечного тонуса до ригидности. Особенно важно дифференцировать дистоническую атаку, если пациент невербальный.
</p>
Важно
Что может спровоцировать острую дистоническую атаку?
- Боль
- Страх
- Отрицательные эмоции
- Длительное сохранение одной позы
- Запор
- Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) ночью
- Инициация движения
- Нейродегенеративные состояния
- Гипогликемия
Лечение слабой, умеренной и сильной боли у паллиативных пациентов
Об особенностях лекарственной терапии у паллиативных пациентов с разными видами хронической боли
<p>
Если у пациента болит живот, если у него запор или изжога, вы всегда увидите либо локальное, либо генерализованное повышение мышечного тонуса. Это один из симптомов, включенных в невербальную шкалу оценки боли.
</p>
<p>
Если человек долго лежит в одной позе, особенно человек маломобильный, который не может самостоятельно перевернуться на спину, это может привести к развитию дистонической атаки — просто от того, что пациент не может поменять позу. Даже у здоровых людей бывает подобное: когда ночью просыпаешься, то иногда бывает трудно сразу повернуться.
</p>
Как общаться с пациентами?
10 советов для врачей при проведении консультаций
<p>
У некоторых пациентов, особенно у маленьких и худых, дистоническую атаку может запустить неверное движение медсестры или ухаживающего. Например, вы хотели поменять человеку подгузник или осмотреть живот, резко потянули за коленку, и в ответ он весь вдруг куда-то подался. Так может произойти, потому что нарушена регуляция, и человек отвечает, как может. В основном, генерализованно. Чем более простые и архаичные реакции у человека, тем они более генерализованные. И наоборот, чем пациент взрослее, чем более зрелая у него кора мозга, тем более дифференцированные у него реакции. Поэтому старайтесь всегда пациента предупредить, сказать: «Сейчас я тебя возьму за ногу», потом аккуратно потрогайте эту ногу и покажите, что вы собираетесь делать, не спешите.
</p>
<p>
При нейродегенеративных состояниях, когда нарастают дисрегуляторные нарушения, пациент со временем возвращается к тем архаичным реакциям, о которых я говорила. Это очень тяжело наблюдать, потому что обычно это пациенты с сохранным интеллектом — например, с рассеянным склерозом — и для них самих это очень тяжело.
</p>
<p>
Гипогликемия также иногда вызывает не только психомоторное возбуждение, но и напряжение с тремором. Это можно заметить у тяжелых, лежачих пациентов. Когда человек долго не ел или ему сделали инсулин, не накормив завтраком, а его затрясло, он весь мокрый — это может бы
</p>
Этот материал оказался полезным?
