НИВЛ или кислород? Тест по респираторному оборудованию для специалистов

О взрослых и детях

Анкеты и тесты

Кому:

Врач другой специализации

Врач паллиативной медицинской помощи

О чем:

Симптоматическое лечение

Проблемы с дыханием

Оборудование

Проблемы с дыханием – один из наиболее часто встречающихся симптомов в паллиативной помощи. Болезни сердца, ХОБЛ, БАС, последствия деформации грудной клетки и многие другие состояния требуют подключения респираторной поддержки. Что назначить: неинвазивную вентиляция легких, кислородотерапию или их сочетание? Какая терапия потребуется дополнительно?

Предлагаем врачам 10 кейсов из практики. Найдите верную тактику лечения!

Тест подготовлен врачом-анестезиологом-реаниматологом Варварой Брусницыной, экспертом учебного отдела ГБУЗ «Московский многопрофильный центр паллиативной помощи» ДЗМ.

Благодарим волонтера фонда “Вера” Анну Петух (г.Витебск) за иллюстрацию.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации на развитие гражданского общества, предоставленного Фондом президентских грантов.

1/10

Ваша тактика?

Пациент Р., 52 года. Диагноз: ИБС, постинфарктный кардиосклероз (инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2А. Синдром ожирения-гиповентиляции. Жалобы на одышку, головные боли по утрам, ощущение разбитости после пробуждения. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание ослаблено. ЧДД в покое 16/мин, при нагрузке 20/мин. SpO2 95%, при нагрузке SpO2 90%. АД 130/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 - 75 мм.рт.ст., рСО2 - 55 мм.рт.ст.

Назначить только НИВЛ

Назначить только оксигенотерапию

Назначить оксигенотерапию параллельно с НИВЛ

1/10

Ваша тактика?

Пациент Ч., 60 лет. Диагноз: Синдром ожирения-гиповентиляции. Последствия перенесенного инфаркта головного мозга в бассейне правой среднемозговой артерии от 2018 г. Жалобы на плохой сон, выраженную слабость и сонливость в течение дня, головные боли по утрам, на большое количество отделяемой мокроты и приступообразный кашель. Объективно: состояние стабильное. Сознание ясное. Неврологический статус: признаков очаговых повреждений нет. Дисфагия 4 степени. Левосторонний гемипарез верхней и нижней конечностей до 4-х баллов. Кожные покровы бледные. Т 38С. Дыхание самостоятельное. Аускультативно множественные влажные хрипы. Отделяемая мокрота желтого цвета. ЧДД 18/мин. SpO2 96%, при нагрузке SpO2 96%. АД 110/90мм рт.ст. ЧСС 80 уд/мин. Питание через гастростому. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 90 мм.рт.ст., рСО2 в течение ночи 50 мм.рт.ст.

Назначить только НИВЛ

Вначале купировать воспалительный процесс, после чего назначить НИВЛ

Купировать воспалительный процесс, НИВЛ пока не нужен

1/10

Ваша тактика?

Пациент Т., 57 лет. Диагноз: ХОБЛ, крайне тяжелая степень (IV), преимущественно эмфизематозный тип. Рекомендации пульмонолога соблюдает. Ведет активный образ жизни. Жалобы на быстро наступающую усталость после минимальной физической нагрузки, выраженную сонливость днем, чего ранее не отмечалось. Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы сероватого цвета, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно единичные сухие хрипы. ЧДД 18/мин. SpO2 94% в покое, SpO2 92% при нагрузке. АД 120/90 мм.рт.ст. ЧСС 70 уд/мин. По данным КЩС артериальной крови: рО2 90 мм.рт.ст., рСО2 70 мм.рт.ст.

Назначить НИВЛ

Назначить НИВЛ и оксигенотерапию

Назначить оксигенотерапию

1/10

Ваша тактика?

Пациент З., 50 лет. Диагноз: ХОБЛ, крайне тяжелая степень (IV), буллезно-эмфизематозный тип. Рекомендации пульмонолога соблюдает. Использует кислородотерапию 3л/мин в течение 12 часов. Жалобы на одышку в покое, головную боль по утрам. Объективно: состояние тяжелое. Сознание ясное. Кожные покровы обычной степени влажности, цианотичность губ. Дыхание самостоятельное. Аускультативно дыхание жесткое. ЧДД 19-20/мин. На фоне инсуффляции увлажненного кислорода с потоком 4 л/мин SpO2 92% в покое, при минимальной нагрузке SpO2 89%, подъем до 92% за 2-3 мин. АД 110/90 мм.рт.ст. ЧСС 85 уд/мин. По данным КЩС артериальной крови: рО2 90 мм.рт.ст., рСО2 55 мм.рт.ст.

Назначить НИВЛ дополнительно к кислородному концентратору

Увеличить поток кислородного концентратора, не назначать НИВЛ

Назначить НИВЛ, отменить кислородный концентратор

1/10

Ваша тактика?

Пациент И., 70 лет. Диагноз: ХОБЛ, тяжелая степень (III ст). Бронхоэктатическая болезнь, обострение. Жалобы на большое количество трудноотделяемой мокроты, чувство усталости и разбитости в течение дня, на головную боль после пробуждения. По данным анамнеза получает муколитики, для облегчения отхождения мокроты использует виброжилет. Рекомендации пульмонолога соблюдает. Объективно: состояние ближе к тяжелому. Сознание ясное. Кожные покровы сероватого цвета, акроцианоз. Дыхание самостоятельное. Аускультативно множественные влажные хрипы в нижних отделах легких. ЧДД 16/мин. SpO2 95% в покое, SpO2 91% при нагрузке. АД 120/90 мм.рт.ст. ЧСС 76 уд/мин. По данным КЩС артериальной крови: рО2 90 мм.рт.ст., рСО2 53 мм.рт.ст.

Вначале назначить НИВЛ, а потом противовоспалительную терапию

Назначить только противовоспалительную терапию

Вначале назначить противовоспалительную терапию, а после НИВЛ

1/10

Ваша тактика?

Пациент Н., 18 лет. Диагноз: Кифосколиоз. Воронкообразная грудная клетка. Жалобы на выраженную сонливость днем, плохой сон, головную боль по утрам. Объективно: состояние средней степени тяжести. Сознание ясное. Кожные покровы розовые. Дыхание самостоятельное, компенсированное. Аускультативно проводится по всем отделам грудной клетки. ЧДД 18/мин. SpO2 в покое 95%, SpO2 при нагрузке 95%. АД 110/90 мм.рт.ст. ЧСС 70 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным транскутанного ночного измерения рСО2=20 мм.рт.ст.

Назначить НИВЛ

Назначить кислородотерапию

Назначить НИВЛ и кислородотерапию

1/10

Ваша тактика?

Пациент Д., 42 лет Диагноз: Посттуберкулезные изменения легких. Резекция правого легкого 20.11.1999. Выраженные рубцовые изменения бронхов со значительным сужением их просвета. Жалобы на одышку. Объективно: состояние тяжелое. Глубокое оглушение. Кожные покровы сероватого оттенка. Акроцианоз. Дыхание самостоятельное. Аускультативно резко ослаблено по всем полям. ЧДД 20-22/мин. SpO2 в покое 90%, SpO2 при нагрузке 86%. АД 100/90 мм.рт.ст. ЧСС 90 уд/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. По данным КЩС артериальной крови: рО2 70 мм.рт.ст., рСО2 55 мм.рт.ст.

Назначить НИВЛ

Назначить кислородотерапию, госпитализировать пациента в стационар

Назначить НИВЛ и кислородотерапию

1/10

Ваша тактика?

Пациентка И., 45 лет. Диагноз: Боковой амиотрофический склероз. Бульбарная форма. Дисфагия 4 ст. Гастростома. Тетрапарез. Жалобы на одышку, головную боль по утрам, обильное слюноотделение. Объективно: состояние стабильное. Сознание ясное. Общается с помощью буквенной палетки. Кожные покровы розовые. Дыхание самостоятельное. Аускультативно проводится по всем отделам грудной клетки, ослаблено. ЧДД 20/мин. SpO2 в покое 98%. АД 110/90 мм.рт.ст. ЧСС 70/мин. Живот мягкий. Диурез сохранен. КЩС артериальной крови: рО2 90 мм.рт.ст. рСО2 50 мм.рт.ст.

Вначале назначить НИВЛ

Вначале купировать слюнотечение, затем назначить НИВЛ

Назначить только препараты, уменьшающие слюноотделение

Варвара Брусницына

Этот материал оказался полезным?

НИВЛ или кислород? Тест по респираторному оборудованию для специалистов

Рекомендуемые материалы

СОПы быстрого приготовления: уход за трахеостомой

Назначение морфина и бензодиазепинов при тягостной одышке

Терапия тягостной одышки при онкологическом заболевании легких на поздней стадии

Тактика действий врача при тягостной одышке на фоне острого состояния

Первичный визит врача паллиативной помощи к пациенту с тягостной одышкой

Противосудорожная терапия у детей: главные «можно» и «нельзя»