Пациентка Раиса Ивановна, 68 лет.
Основной диагноз: ИБС: постинфарктный кардиосклероз (острый инфаркт миокарда неизвестной давности). ХСН 2б ст с сохраненной ФВ (ФВ 68%), ФК III-IV. Гипертоническая болезнь III стадии, риск ССО 4. Морбидное ожирение III ст.
Жалобы: Раиса Ивановна жалуется на снижение двигательной активности (быстро устает, даже передвигаясь по квартире, часто присаживается, чтобы отдохнуть), общую слабость. Также жалуется на одышку при минимальной физической нагрузке (когда встает с кровати и делает первые шаги — уже появляется одышка), выраженные отеки ног до уровня коленных суставов.
Анамнез заболевания: Пациентка давно страдает гипертонической болезнью (максимальные цифры АД 180/110 мм рт. ст., адаптирована к 140/90 мм рт.ст.). Три года назад проходила лечение в кардиологическом отделении стационара. Была назначена терапия: Эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, бисопролол 5 мг утром, спиронолактон 50 мг, форсига 10 мг утром. В течение всего времени после госпитализации препараты принимала, схему не меняла, у кардиолога не наблюдалась. В последние три дня стали нарастать вышеописанные жалобы.
Объективный статус: Общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Двигательная активность в пределах квартиры, передвигается с опорой на ходунки. Отеки нижних конечностей до верхней трети голеней с двух сторон. Трофические изменения нижних конечностей без нарушения целостности кожных покровов. ЧДД 20 в минуту. При аускультации легких: выслушиваются застой...
1/10
Какую причину тягостной одышки можно предположить?
Выберите 2 ответа
1/10
Какую терапию вы назначите пациентке для уменьшения выраженности одышки?
1/10
Какие показатели необходимо контролировать при назначении диуретической терапии?
Выберите 2 ответа
1/10
Какие немедикаментозные методы можно рекомендовать пациентке на дому с целью купирования одышки?
Выберите 2 ответа
1/10
На следующем плановом визите пациентка отмечает, что на фоне приема назначенной терапии (Эналаприл 10 мг 2 раза в сутки, Бисопролол 5 мг утром, Спиронолактон 50 мг, Форсига 10 мг утром, Торасемид 10 мг утром) в течение первых двух недель одышка уменьшилась, отеки уменьшились, был положительный диурез. Но в последние двое суток постепенно вновь стала нарастать одышка, которая приобрела выраженный тягостный характер. Объективно: ЧДД 36 в минуту, SpO2 90%, акроцианоз.
Какую терапию вы назначите пациентке для купирования приступа тягостной одышки во время визита?
1/10
Какова будет стартовая дозировка энтерального морфина в короткодействующей форме для данной пациентки (ранее не получала сильный опиоидный анальгетик)
1/10
Какой побочный эффект необходимо сразу профилактировать при назначении Морфина?
1/10
Есть ли показания к госпитализации пациентки в отделение паллиативной медицинской помощи на момент осмотра? (при согласии пациентки)
1/10
Как вы ответите на вопрос пациентки: “Доктор, а зачем морфин? У меня ничего не болит!”
Выберите 2 ответа
1/10
Пациентка поступила в паллиативный стационар после однократного назначения морфина на дому с целью купирования одышки. На момент поступления одышка купирована. Какова будет дальнейшая тактика ведения пациентки в стационаре?
