Тягостная одышка: распознать и лечить

Тягостная одышка — один из самых мучительных симптомов: она причиняет человеку не только физические, но и эмоциональные страдания. И нередко переносится пациентами тяжелее, чем болевой синдром. Врачу, оказывающему паллиативную помощь, крайне важно правильно определить причины одышки и назначить адекватную терапию.

С командой медицинских специалистов мы подготовили цикл статей по этиологии и тактике лечения тягостной одышки в паллиативной помощи.

Что такое тягостная одышка?

Одышка — одна из приспособительных функций организма, которая выражается в изменении частоты, ритма и глубины дыхания. Какая же одышка является тягостной?

То есть одновременно можно наблюдать и субъективное переживание нехватки воздуха и сильного дискомфорта, и объективные критерии: частота дыхательных движений превышает норму, а сатурация — ниже нормы.

Физические проявления тягостной одышки:

• учащенное (неэффективное) дыхание,

• в дыхании задействованы вспомогательные мышцы (шея, спина, плечи, живот, мышцы плечевого пояса и т.д.),

• акроцианоз,

• потливость,

• пациент вынужден менять положение тела, потому что так “легче дышать”.

Что чувствует человек при тягостной одышке:

• тревогу,

• страх смерти,

• страх удушья,

• депрессию,

• навязчивые мысли “это никогда не закончится”.

Дыхательная недостаточность приводит к ухудшению эмоционального состояния, а оно, в свою очередь, ведет к снижению физической активности, нарастающей общей слабости (в том числе, слабости дыхательной мускулатуры) — то есть провоцирует усугубление проблем с дыханием. Так возникает патологический круг.

Поэтому врачу, оказывающему паллиативную помощь, важно уметь грамотно и своевременно купировать тягостную одышку и профилактировать возникновение приступов.

Первый шаг в терапии тягостной одышки — это дифференциальная диагностика. Врачу необходимо понять: одышка возникла на фоне острого состояния или на фоне хронического неизлечимого заболевания. В зависимости от причины тактика действий будет разной.

Одышка при острых состояниях:

• возникает внезапно и быстро нарастает (минуты-часы);

• возникает у пациента, не страдающего хроническим заболеванием, для которого симптом одышки характерен; либо субстрат имеющегося заболевания не соответствует тяжести возникшей одышки. Например, у человека с хронической сердечной недостаточностью, скомпенсированной препаратами, одышка появлялась только при физических нагрузках. Если внезапно она возникает в покое, это острое состояние;

• можно сказать, что врач удивлен изменившемуся состоянию пациента на фоне предыдущего относительно стабильного состояния.

Одышка при хронических прогрессирующих заболеваниях:

• появляется и нарастает постепенно, медленно (дни, месяцы);

• у пациента есть хроническое заболевание (или несколько), для которого характерно появление одышки;

• врач при первом осмотре пациента понимает, что, скорее всего, одним из проявлений заболевания станет тягостная одышка: она будет постепенно нарастать и требовать своевременной коррекции схемы терапии.

В последующих статьях мы подробно разберем тактику действий врача при одышке, возникающей на фоне острых состояниях и различных хронических прогрессирующих заболеваний. А пока предлагаем вам познакомиться с алгоритмами, составленнымив 2024 году командой медицинских специалистов.

---

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.