Материал одобрил эксперт:
Ткаченко Александра Анатольевна, врач-психиатр, врач-психотерапевт частного медицинского центра «Время для себя», с опытом работы в паллиативе более 5 лет.
Психомоторное (или двигательное) возбуждение возникает при самых разных психических расстройствах и при любом жизненном прогнозе, часто — при острых психических состояниях, которые сопровождаются тревогой, растерянностью, галлюцинациями, бредом, например, при делирии, сумеречном помрачении сознания, остром чувственном бреде.
При каких заболеваниях может случиться психомоторное возбуждение?
-
Онкология, например, при нарастающей эндогенной интоксикацией при ухудшении состояния;
-
Деменция — при декомпенсации состояния;
-
Органическим поражением ЦНС, например, декомпенсация у пациентов с нарушением интеллектуального развития или детским церебральным параличом;
-
Эпилепсия и при острых психозах;
-
Хроническое психическое заболевание в анамнезе, например, шизофрения.
Что происходит при психомоторном возбуждении?
Сознание человека в состоянии психомоторного возбуждения сужено, он не понимает, что с ним происходит, не осознает последствий своих поступков. Он может сорваться на бег, попытаться выпрыгнуть в окно, броситься на проезжую часть, начать кидаться предметами. Он может видеть опасность в других людях, нападать или как-то навредить им.
Важно
Важно помнить, что в состоянии психомоторного возбуждения человек становится неожиданно сильным, что может не соответствовать его телосложению и состоянию здоровья.
Часто психомоторное возбуждение путают с делирием. Но это — один из симптомов делирия.
Когда стоит обращаться к психиатру?
Практика психиатрической помощи пациентам, страдающим онкологическими заболеваниями
Алгоритм действий врача при психомоторном возбужденном состоянии у пациента
1. Первым делом создайте безопасное пространство для себя и пациента: расположитесь вдали от открытых окон, балконов, острых предметов, проверьте, что у вас есть возможность для маневра в случае нападения.
2. Позовите на помощь коллег — оставаться один на один с человеком в состоянии психомоторного возбуждения может быть небезопасно для вас и для него.
3. Поручите медсестре принести антипсихотический препарат (психофармакотерапию см. ниже);
Важно
Основной способ лечения психомоторного возбуждения – это психофармакотерапия.
4. Снимите с себя все предметы, которыми вам можно навредить при нападении, например, очки, часы, заколки, цепочки, шарфы и т.д.
Помните
В состоянии психомоторного возбуждения человек может быть очень опасен, как для себя, так и для окружающих. Позаботьтесь о своей безопасности.
5. Попытайтесь привлечь его внимание, вступить в диалог и убедить принять лекарство.
Говорите короткими фразами, спокойно и уверенно — это даст человеку почувствовать, что вы владеете ситуацией и что вы на его стороне. Такая позиция в большинстве случаев помогает убедить человека принять лекарство.
Помните, человек в состоянии двигательного возбуждения часто напуган и растерян, ему нужна поддержка того, кто понимает,что происходит и способен его защитить.
Не возражайте и не спорьте, даже если пациент говорит абсолютно бессмысленные и бредовые вещи, например, что его преследуют инопланетяне, что сосед по палате — монстр, а в каждом помещении установлена прослушка спецслужб. Попробуйте обернуть его страхи в свою пользу, покажите, что понимаете его и у вас все под контролем.
«Да, я вижу, как вас это беспокоит, мы обязательно вам поможем, защитим и уже делаем для этого все возможное»!
6. Подождите 30-40 минут, чтобы убедиться, что препарат подействовал. Если человек не успокоился, дайте ему следующую дозу лекарства.
Психофармакотерапия. Алгоритм купирования психомоторного возбуждения
1 шаг. Способ введения препаратов:
-
пероральный (предпочтительный вариант)
Галоперидол в растворе — 10 капель или Рисперидон – 0,5 мл.
-
инъекционный (если не способен принять препарат перорально)
Обычно начинают с Галоперидола 5мг/мл внутримышечно.
2 шаг. Если двигательное возбуждение очень сильное, например, человек куда-то бежит, не реагирует на слова и, если по истечении 30 минут эффекта от первого шага нет или он незначительный, можно использовать инъекцию препарата Аминазин 25 мг/мл 1,0 мл в/м.
Галоперидол и Рисперидон — действуют на продуктивную симптоматику: бред, тревогу, страх. У Аминазина гораздо более высокий седативный эффект, препарат действует преимущественно на двигательное возбуждение. В некоторых случаях имеет смысл начинать сразу с него.
Важно
Аминазин может сильно и резко снизить артериальное давление. Поэтому контролируйте состояние пациента. Если он гипотоник, сделайте ему инъекцию Кордиамина, 2 мл подкожно.
3 шаг. Если инъекция Аминазина оказалась неэффективна, через 30 минут, в зависимости от интенсивности состояния, назначают еще от 1,0 до 2,0мл Аминазина под контролем артериального давления.
Важно
Если артериальное давление слишком низкое, подождите, пока оно стабилизируется и только после этого делайте следующую инъекцию.
4 шаг. Если состояние пациента удалось стабилизировать, планово приглашаем на консультацию врача-психиатра, который, если необходимо, назначит дальнейшую медикаментозную терапию. Если терапия не подействовала или вам не удалось ее провести— привлекаем психиатра для оказания неотложной помощи.
Важно
Более бережным по отношению к пациенту будет получить его согласие на осмотр психиатром и лечение. Однако при таких состояниях, как психомоторное возбуждение, ответственность за оказание медицинской помощи лежит на враче, поэтому она может быть оказана в недобровольном порядкеЗакон “О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании” (с изменениями на 22 июля 2024 года). Статья 29. “Основания для госпитализации в медицинскую организацию, оказывающую психиатрическую помощь в стационарных условиях, в недобровольном порядке”. (в редакции, введенной в действие Федеральным законом от 25 ноября 2013 года N 317-ФЗ).
Особая категория пациентов — пациенты с деменцией с тельцами Леви и с болезнью Паркинсона.
С ними нельзя использовать высокопотентные нейролептики — Галоперидол и Рисперидон — они могут спровоцировать появление или усиление экстрапирамидных расстройств, таких как скованность и тремор, а это, в свою очередь, может ухудшить течение основного заболевания пациента и усилить психомоторное возбуждение.
В таком случае введите:
-
перорально Кветиапин, 25мг.
-
или инъекционно Аминазин (см. схему выше)
После того, как человека удалось успокоить, пригласите врача-психиатра, чтобы скорректировать схему лечения и назначить плановую терапию.
Нарушения психики у тяжелобольных: как распознать и чем помочь?
Как вовремя распознать симптомы психического расстройства у паллиативного пациента и бороться с ними?
Профилактика психомоторного возбуждения
1. Важно знать и учитывать анамнез пациента и, если есть риск появления психомоторного возбуждения, заблаговременно пригласить психиатра для консультации.
2. Контролировать общее состояние пациента и оперативно корректировать любые возникающие нарушения или обострения хронических заболеваний (например, ишурия, гипертонический криз, гипергликемия).
3. Если психиатр назначил лечение, необходимо соблюдать подобранную схему и с рекомендованной специалистом периодичностью проводить оценку состояния и корректировать терапию (как в сторону снижения и отмены, так и своевременного усиления терапии).
Нельзя прерывать лечение, например, при переводе в другой стационар. Пригласите психиатра, чтобы он повторно осмотрел, подтвердил или изменил рекомендации.
4. Не пропускать изменения психического состояния, например, усиление тревоги, ухудшение настроения. Пригласите психиатра для назначения или коррекции схемы лечения.
5. Психотропные препараты нельзя назначать для профилактики. Это может ухудшить состояние пациента.
6. Важно стремиться к минимизации полипрагмазии и связанных с ней рисков развития негативных и побочных эффектов, по возможности пересматривать текущее лечение — уменьшать дозы или отменять препараты, обладающие высокой антихолинергической активностью, опиоидные анальгетики, бензодиазепины.
7. Соблюдайте общие правила: поддерживайте режим дня, питьевой режим, простую и понятную обстановку, не перемещайте пожилого или когнитивно сниженного человека без необходимости. Если пациенту необходимы очки или слуховой аппарат — обязательно обеспечьте их наличие — сенсорная депривация может спровоцировать ухудшение состояния.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
