Новая подборка

Название

Статья сохранена

в подборку “”

Добавить в избранное
8-800-700-84-36

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

круглосуточно, бесплатно

Горячая линия помощи неизлечимо больным людям

8-800-700-84-36

круглосуточно, бесплатно

В Самаре не больно

Опыт тестирования единой модели оценки и проектирования паллиативной помощи в Самарском хосписе

О взрослых

Статья

8 минут

Статья о Самарском хосписе завершает серию публикаций об опыте тестирования единой модели оценки и проектирования паллиативной помощи. В ней мы коснемся лишь одного аспекта паллиативной помощи, но самого главного, базового — доступности обезболивания для тяжелобольных людей. О том, как с этим обстоят дела в Самарской области рассказала Ольга Васильевна Осетрова, Главный врач Самарского хосписа, Главный внештатный специалист по обезболивающей терапии в Самарской области, Главный внештатный специалист по паллиативной помощи Приволжского федерального округа. 

a:2:{s:4:"TEXT";s:553:"Об опыте тестирования единой модели оценки и проектирования паллиативной помощи читайте в статьях о Доме милосердия кузнеца Лобова Ярославской области и в Пермском крае.";s:4:"TYPE";s:4:"HTML";}

Osetrova-O-1024x683.jpeg.jpg

Цифры и факты

В этом году Самарский хоспис отмечает 25-летие. 15 сентября 1998 года Самарский хоспис был зарегистрирован как Автономная некоммерческая организация, а еще через полгода — получил лицензию на медицинскую деятельность. 

Но все началось несколько раньше: в 1996 году восемь женщин — врачей и медсестер начали оказывать медицинскую, психологическую и духовную помощь больным раком в терминальной стадии. Как добровольцы, в свободное от работы время.

А в 2000 году на средства благотворителей открылся стационар. Сегодня Самарский хоспис оказывает паллиативную помощь на территории всей Самарской области. Через небольшой стационар — всего на четыре койки — в течение года проходят больше шестидесяти пациентов. Большинство тяжелобольных людей получают паллиативную помощь на дому — их курируют специалисты выездной службы хосписа. В месяц получается вести примерно 70-80 пациентов. 

Практически всегда к одному пациенту выезжают несколько раз — столько, сколько требует его состояние. Визит может длиться час или два, а при необходимости и больше. 

Сейчас в хосписе работает 30 сотрудников: врачи, медицинские сестры, младшие медицинские сестры,  медицинский психолог и социальный работник.

В 2022 году помощь на дому получили 427 человек. 

Эта цифра на уровне региона кажется незначительной — по официальным данным в паллиативной помощи в Самарской области нуждается порядка 30 тысяч человек. Однако, этот показатель компенсируется тем, что люди получают паллиативную помощь и в государственных учреждениях — работают отделения и кабинеты паллиативной помощи, есть выездные службы региона. Немалую роль в этом сыграли сотрудники Самарского хосписа.

«Наши победы — это победы над болью и отчаянием»

Беседа с Ольгой Васильевной Осетровой — о коллегах и пациентах, о том, что для людей становится важным в конце жизни

О взрослых

Статья

10 минут

Обезболить всех, кто в этом нуждается

«Пять лет назад у нас была пациентка — девочка 17 лет, у нее был рак языка и сильнейшие боли, — рассказывает Ольга Васильевна Осетрова. — Мы узнали о ней, когда к нам пришла ее мама. “Если вы откажете, — сказала она, — я домой не вернусь. Дочь кричит от боли, а я ничего не могу сделать. Помогите!”. Мы оказались единственными, кто смог подобрать этой девочке обезболивание. Состояние ее нормализовалось — насколько было возможно, — и хотя вылечить ее медицина была бессильна, последние месяцы своей жизни ей удалось прожить по-человечески — она даже начала писать стихи и стала поддержкой для своей мамы».

В 2009 году в Самарской области всего 100 человек получили сильные опиоидные анальгетики. 

В 2015 году — ценой неимоверных усилий удалось обезболить 700 человек.

В 2017 году таких пациентов было уже 1200 — на обезболивание большего количества нуждающихся в области средств не было. 

На сегодняшний день адекватное обезболивание получают более 4500 человек. Большая часть из них  — люди с онкологическими заболеваниями.  

Потребность в обезболивании среди онкологических пациентов распределяется следующим образом:

  • 20% пациентов — не нуждаются в обезболивании препаратами НС и ПВ.
  • 25% пациентов — нуждаются в препаратах НС короткого действия для снижение острого болевого синдрома.
  • 55% пациентов — нуждаются в препаратах НС пролонгированного действия. Таким пациентам нужен подбор противоболевой терапии в соответствии с диагнозом и прогнозом течения заболевания.

Это соответствует нормативной документации и подтверждается данными многолетнего наблюдения за пациентами, находящимися под патронажем Самарского хосписа.

«Проблема обезболивания всех пациентов, которые в этом нуждаются, в России полностью не решена нигде. Даже в Москве, где достаточный уровень финансирования, порой есть пациенты с недостаточно купированной болью. Самара в этом отношении значительно опережает многие регионы по скорости продвижения к адекватной противоболевой терапии — говорит Ольга Васильевна Осетрова. — Это происходит благодаря совместным усилиям многих людей и организаций — и Минздрава Самарской области, и врачей и руководителей лечебных учреждений. И конечно, Благотворительного фонда «Вера» и Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи.

Мы в нашей области выступили как инициаторы изменений — показали проблемы и нам поверили. Поверили и начали вместе решать, потому что такое дело не свернуть в одиночку. Но, наверное, компасом, чтобы двигаться в верном направлении, действительно стал именно Самарский хоспис».

«С того дня я начала жить». О выборе между морфином и болью

О том, что боль терпеть нельзя, о личном опыте борьбы с болевым синдромом рассказала Ирина, пациентка Самарского хосписа

О взрослых

Статья

10 минут

Не только онкология

Долгое время пациентами, нуждающимися в обезболивании, считались только те, кто страдает онкологическими заболеваниями. Из числа паллиативных больных их действительно большинство. Но не только им требуется серьезная противоболевая терапия. По-прежнему остаются в «серой зоне» люди, имеющие не онкологические диагнозы и ВИЧ, и тоже страдающие от боли. 

В прошлом году только четверо таких пациентов получили сильные обезболивающие наркотические препараты, а в 2023 — уже 45 человек. По официальной статистике пациентов с хронической болью в области около 2 тысяч. Большинство получает трамадол, и многим он помогает, но не всем. Дело осложняется тем, что подобрать схему обезболивания для них бывает очень сложно. 

«У нас была пациентка с остеопорозом. Трамадол ей не помогал. При осмотре выяснилось, что боль у нее возникает только при вставании. А боль при движении сложно купировать, к тому же прием морфина мог сильно ухудшить ее качество жизни. В итоге сохранили трамадол, но скорректировали дозировку — рассказывает Ольга Васильевна. — Еще была ситуация, когда пациентка с травмой позвоночника, будучи обезболенной морфином, начала вставать и получила дополнительный источник боли —  эндопротез сустава выпал в полость таза. То есть при некоторых заболеваниях боль может иметь «охранную функцию», служить индикатором излишней активности. Таким пациентам нужно подбирать индивидуальную схему обезболивания».

Целевая аудитория паллиативной организации: кому мы помогаем?

Пошаговая инструкция, чтобы определить, каким пациентам организация может помочь, а каким нет

О взрослых и детях

Статья

8 минут

Что влияет на качество противоболевой терапии

Как Главный внештатный специалист по обезболивающей терапии в паллиативной помощи Самарской области Ольга Васильевна Осетрова курирует заявку региона на получение препаратов НС и ПВ, а также осуществляет мониторинг использования наркотических препаратов всеми организациями, которые оказывают паллиативную помощь в стационарах и на дому. 

Ольга Васильевна считает, что качество обезболивания — проблема комплексная. Она выделяет семь ключевых моментов, от которых зависит получат ли все, кто нуждается адекватную противоболевую терапию.

Полезные материалы о паллиативной помощи для медицинских специалистов

О взрослых

Статья

8 минут

Заявка на наркосодержащие и психотропные вещества (НС и ПВ)

Правильно оформленная заявка на закупку лекарственных препаратов — пожалуй, краеугольный камень лечения боли. Такие заявки составляют в каждом медицинском учреждении, где работают с пациентами, нуждающимися в обезболивании. 

Как потом эта заявка выполняется, показывает мониторинг и контроль, который ведет Ольга Васильевна Осетрова уже как главный внештатный специалист по обезболиванию в Самарской области.

«По тому, как исполняется заявка, можно увидеть, как в целом работают с обезболиванием в учреждении. — поясняет Ольга Васильевна, — Если там, например, выписывают только пролонгированные формы или только инъекции, то сразу становится понятен профиль противоболевой терапии. Можно сделать выводы, насколько правильно назначаются обезболивающие».

Организация процесса

С одной стороны, важно, чтобы врачи знали как оформить и выписать рецепт на обезболивающие препараты.  К сожалению, в до сих пор есть медицинские организации, где каждый рецепт утверждает врачебная комиссия, хотя это правило давно не обязательно — но для этого нужно изменить приказ по учреждению.

С другой стороны — доступность наркотических лекарственных препаратов. В Самарской области работает 62 аптеки, отпускающие их пациентам — в каждой ЦРБ. То есть людям не приходится ехать на другой конец города, что получить лекарства — в отличие, например, от Санкт-Петербурга, где на 6 миллионов жителей таких аптек всего девять. 

Знания и мотивация

Но как бы замечательно не были организованы процессы закупки препаратов и выписки рецептов, ничего не получится, если врачи сами не будут стремиться что-то поменять. Чтобы объяснять и мотивировать людей Ольга Васильевна ежегодно проводит 25 лекций для специалистов первичного звена — выходит не меньше двух выездов в поликлиники и больницы области в месяц. 

«Мы приезжаем в учреждения, где есть дисбаланс в противоболевой терапии — это вовсе не обязательно организации с «плохими» показателями — просто у них, например, совсем не используются короткие формы морфина или же заявка нормально составлена, но пациентам почему-то назначают только фентанил».

Каждый визит — это не просто лекция. Ольга Васильевна считает, что гораздо эффективней учиться на своих же клинических случаях.

«Например, лекция назначена на 14:00, а мы приезжаем в 10:00 и смотрим амбулаторные карты, обсуждаем с врачами “как вы думаете, что сделано не верно?”. Мы не проверяющие, мы — помогающие».

7 ключевых изменений в новых клинических рекомендациях по обезболиванию пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи

О взрослых

Статья

5 минут

Закупка и наличие НС и ПВ препаратов

Даже когда правильно оформлена заявка и для ее реализации имеется бюджет, проблема может возникнуть с наличием необходимых форм препаратов на Московском эндокринном заводе. Например, на 2023 год у нас была заказан морфин короткого действия, а поступать он начал только в июне.

Закупка и наличие вспомогательных препаратов

Сейчас по федеральной субсидии нет возможности закупать вспомогательные препараты — дексаметазон, галоперидол и другие. Поэтому помимо общей заявки, важно контролировать, сколько учреждение закупило таких препаратов. «Если учреждение их не заказывает,  это повод предположить, что там нет качественного обезболивания» — говорит Ольга Васильевна. 

Опиоидофобия пациентов и медиков

К сожалению, эти страхи до сих пор сильны в обществе. Люди всерьез опасаются, что у их близкого, который находится в терминальной стадии, есть риск стать наркоманом, если ему назначат морфин. Справиться с этими заблуждениями можно только повышая уровень знаний врачей, чтобы они понимали процессы сами и могли простым языком объяснить родственникам пациентов, как все устроено. 

Избыточное уничтожение

«Бывали  раньше случаи, когда пациенту выдают сразу 10 упаковок обезболивающего, — рассказывает Ольга Васильевна. — Одну упаковку используют, а девять уничтожают после смерти пациента. Так быть не должно, поэтому в Самарской области ведется учет и ежеквартально выявляются случаи чрезмерного уничтожения. Например, если мы видим, что уничтожено больше 35 ампул, то такие случаи разбираются. То есть мы не даем выполнить заявку за счет нерационального использования препаратов».

#ARTICLE_REL_6#

За годы работы Самарский хоспис стал важным экспертным методическим и консультационным центром региона в части предоставления информации обо всех видах паллиативной помощи. Он также содействует в получении и использовании в регионе препаратов НС и ПВ для достаточного обеспечения противоболевой терапии, в которой нуждаются паллиативные пациенты. 

Подобный формат участия Самарского хосписа в системе оказания паллиативной помощи на уровне региона можно признать одной из лучших практик эффективного мониторинга качества оказания паллиативной помощи, а именно ее основоположной и ключевой задачи — снижение болевого синдрома.


Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru. 

Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги. 

Этот материал оказался полезным?

Рекомендуемые материалы

О детях

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Я бы хотела, чтобы каждая мама паллиативного ребенка знала, что она не одна

Ольга Шелест о помощи паллиативным детям в Самаре и сыне с синдромом Канавана

Статья

10 минут

О взрослых и детях

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Целевая аудитория паллиативной организации: кому мы помогаем?

Пошаговая инструкция, чтобы определить, каким пациентам организация может помочь, а каким нет

Статья

8 минут

О взрослых

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Особенности подхода к симптомам в паллиативной помощи

Статья

2 минуты

О взрослых и детях

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Использование морфина для обезболивания тяжелобольных пациентов

Статья

10 минут

О взрослых

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

«С того дня я начала жить». О выборе между морфином и болью

О том, что боль терпеть нельзя, о личном опыте борьбы с болевым синдромом рассказала Ирина, пациентка Самарского хосписа

Статья

10 минут

О взрослых

Вы можете удалить эту тему из своей ленты после

Нейропатическая боль: диагностика

Статья

7 минут