В феврале 2023 года Минздрав России утвердил новые клинические рекомендации по обезболиванию взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи. Впервые такой документ появился в 2016 году и его нынешняя редакция существенно дополняет все аспекты диагностики и лечение болевого синдрома у людей, получающих паллиативную помощь.
В профессиональном сообществе уверены, что новые клинические рекомендации станут хорошим подспорьем для врачей и медицинских сестер, а значит, пациенты с болью будут быстрее получать эффективную адекватную противоболевую терапию.
Рассказываем, на какие моменты в новом документе следует обратить внимание медицинским работникам, оказывающим помощь тяжелобольным людям.
1. Единые определения и термины
Чтобы врачи разных специальностей из разных регионов России могли лучше понимать друг друга, они должны говорить на одном профессиональном языке, использовать общие термины. Новый документ содержит описание 27 терминов и определений, из которых в предыдущей версии клинических рекомендаций было только 16.
Новыми являются следующие: адекватный контроль боли, адъювантные анальгетики, короткодействующие лекарственные формы, пролонгированные лекарственные формы, неопиоидный анальгетик, нестероидный противовоспалительный препарат, сильный опиоид (опиоидный анальгетик), слабый опиоид (опиоидный анальгетик), опиоид-наивный пациент, опиоид-толерантный пациент, ноципластическая (дисфункциональная) боль, прорывная боль, спонтанная боль, спровоцированная (инцидентная) боль, тяжесть боли.
еперь в клинических рекомендациях чётко прописано, что такое прорывная боль и чем она отличается от острой, спонтанной и персистирующей; какие препараты — короткого, а какие — продленного действия; какой опиоид является сильным, а какой слабым.
Зачем нужен пероральный морфин в современной паллиативной медицине?
Не устарел ли морфин, если появилось немало новых медицинских препаратов для терапии боли?
2. Лечение хронической боли при различных нозологиях — общие принципы, индивидуальный подход
В новых клинических рекомендациях продолжается систематизация различных видов боли, например, уточняется понятие ноципластической (дисфункциональной) боли. Подчеркивается, что практически две трети от общего количества взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи и в обезболивании, имеют неонкологические диагнозы. Болевой синдром может возникать на финальной стадии болезни Паркинсона, болезни Альцгеймера, хронической обструктивной болезни легких, сердечно-сосудистой недостаточности, ревматоидном артрите, ВИЧ и СПИД, сахарном диабете и многих других заболеваниях. И подход к обезболиванию — общий для всех нозологий. Важно, что в клинических рекомендациях уточнены критерии интенсивности боли по ВАШ (визуально-аналоговой шкале).
Лечение слабой, умеренной и сильной боли у паллиативных пациентов
Об особенностях лекарственной терапии у паллиативных пациентов с разными видами хронической боли
3. Обновлена информация по препаратам
В обновленные клинические рекомендации внесены важные дополнения: стратификация рисков нежелательных реакций НПВП и рекомендации по выбору препарата и профилактике осложнений у пациентов с сопутствующими заболеваниями ЖКТ, сердечно-сосудистой системы, почек и печени.
Добавлено приложение с кратким структурированным описанием опиоидов. Уточнена информация по титрованию и ротации опиоидных анальгетиков, лечению прорывной боли. Расширен и структурирован перечень адъювантных и симптоматических средств для лечения боли. Несомненно, это позволит значительно улучшить обезболивание — когда больше информации, легче выбрать подходящий для конкретного пациента препарат.
Побочные эффекты опиоидов и борьба с ними
Фрагмент из книги британского доктора Брюса Клеминсона «Введение в паллиативную помощь»
4. Диагностика заболеваний или состояния
Этот раздел был и в первой редакции клинических рекомендаций, но в новой он заметно расширен. Теперь в нем содержатся не только медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики боли, но и пояснения, как собирать анамнез. Кроме того, документ подчеркивает, что лабораторные исследования не дают значимых диагностических сведений об интенсивности, локализации и виде болевого синдрома, и иных видов диагностических исследований, кроме наличия жалоб на боль и связанного с ней значимого эмоционального дистресса и/или нарушений функциональной активности (повседневной, социальной, трудовой), для назначения обезболивающих препаратов не требуется.
Использование морфина для обезболивания тяжелобольных пациентов
Как врачу титровать дозу, когда применяется сириндж-драйвер для введения препарата и что делать, если морфин не помогает
5. Организация оказания медицинской помощи
В этой части клинических рекомендаций содержится информация о том, как и в каком количестве следует назначать лекарственные препараты, как оформлять их назначение в медицинской документации, кто и когда может выписывать рецепт, а также в чем заключается функция врачебной комиссии при первичном назначении обезболивающих.
Оценка интенсивности болевого синдрома
Как определить уровень боли у пациента и какие вопросы задать и на какие невербальные выражения обратить внимание
6. Шкалы оценки, опросники и другие оценочные инструменты
В новых клинических рекомендациях представлены разнообразные инструменты, которые помогут врачу определить характер, локализацию и интенсивность боли. Кроме того, в документе есть примерная форма дневника оценки боли и диагностический опросник нейропатической боли, а также шкалы определения степени печеночной недостаточности, определения степени нарушения почечной функции.
«Информация о диагнозе принадлежит, в первую очередь, пациенту»
О праве пациента знать о неблагоприятном прогнозе вопреки желанию родственников, о том, как сообщать плохие новости
7. Информация для пациента
Пациенты и их близкие редко читают клинические рекомендации для медицинских специалистов, хотя их нетрудно найти в открытом доступе. Вопросы, которые собраны в новом документе, люди скорее задают лично доктору. Готовые ответы, написанные простым языком, который способны понять люди без медицинского образования, помогут врачу быстро объяснить пациенту, что с ним будет происходить после назначения обезболивания, развеять его опасения и успокоить.
Благодарим за помощь в подготовке материала Ольгу Васильевну Осетрову, главного врача Самарского хосписа.
Перепечатка материала в сети интернет возможна только при наличии активной гиперссылки на оригинал материала на сайте pro-palliativ.ru.
Запрещается перепечатка материалов сайта на ресурсах сети Интернет, предлагающих платные услуги.
Фото: ru.freepic.com
Этот материал оказался полезным?
